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标题: 大柴胡汤治发热腹满下利案 [打印本页]

作者: 小吹 时间: 2011-4-7 14:56
标题: 大柴胡汤治发热腹满下利案
刘姓男婴，刚满两月，乃黄仕沛老师弟子杨森荣师兄同学之子，足月剖腹产。2010年8月13日发烧38.5℃，即到当地保健院诊治。药用：辛布颗粒，抗感颗粒，头孢拉定，药后时时大汗出，并出现腹泻不止，呈水样便，偶夹青黄杂质，但发热不退。当晚突发四肢抽搐，身体卷缩成“弓”字状，急抱至当地人民医院，收治于急诊室，查血常规：NE：43.9﹪，LYM35.9﹪。电解质、肝肾功、颅脑CT未见明显异常。血气提示：酸中毒。暂予补液治疗，高烧则喂服辛布颗粒。8月14日早上7点多病孩突发神志不清，双侧瞳孔对光反射消失，四肢抽搐、紫绀、冰凉，头热甚。排除药物过敏后，西医急注地塞米松，约半小时缓解，但四肢依然发绀，发热不退，频频泻下水样便。转至抢救室，予吸氧及心电监护，并下发病危通知，拟诊为：“1.抽搐查因：中枢神经系统感染？2.发热查因：感染性腹泻？肺炎？”8月15日，大便未检出沙门和志贺菌，胸片：未见明显异常。暂予青霉素联合头孢地秦钠静滴抗感染，并予补液支持，神厥穴（肚脐）贴神厥贴。但仍高烧不退，以下午发热为主，腹泻不止。医院考虑脑炎可能性较大，并表示，如果次日下午再不退烧，则建议行脑脊液检查。病孩家属见毫无进展，且不忍小孩行腰椎穿刺，对该医院信心顿失，焦急难耐，刘某之父亦为当地执业中医，也彷徨无计，乃求杨森荣师兄为其开中药方，并偷偷喂服，以孤注一掷。
刻诊:病孩烦躁时哭，体温时高时低，无汗，四肢依然有些发绀，口渴引饮不能离开奶瓶，腹部胀满，水样泻下物夹带少部分黄便。
此患孩发热而下利，乍看像是葛根芩连的协热下利。《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”但葛根芩连汤证虽有下利而无腹满，也不能退高热。此证发热、腹满下利并见，第165条：“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”胡希恕喜用此方治疗痢疾发热。师兄遂致电黄师，此大柴胡汤证？黄师认为：“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”当可放胆一试。森荣师兄即口占方药，刘父速记书之，即往配购。乃大柴胡汤加石膏。煎成小半碗，分三次服。当日下午五点，服药一次，不久即出现肠鸣音亢进，之后连续泻下两次，并伴见泻下一块硬便，之后腹泻止，晚上九点观察到病孩全身津津汗出，体温已经降至正常。此汗实属佳兆，并断言其将不再复烧！
8月16日早，再次服药，接近中午，病孩泻下大量黄色硬便，奇臭无比；下午，病孩全身(包括脚底，耳朵等)透出大量红疹，具锋芒刺手感。至此，断言其病凶势已去，为透尽其热，劝再服药一次。当日，西医依然以8月15日的方案处理。
8月17日，红疹退尽，体温稳定，二便调，精神好。
按：此证发热、腹满下利并见，辨证之关键在于腹胀满，辨证之难在于下利。一般以大柴胡汤为攻下之剂，必大便硬。此婴频频泻下水样大便，未必想到要用大黄一族。如非笃信经方、笃信方证对应，而又细心体味仲景条文者，断不敢在此时用大柴胡汤。可见森荣师兄对方证把握之准确，我等自愧不如。

作者: 谢兴 时间: 2011-4-7 15:57
好案，值得我辈学习
此病全由外感而起，邪入阳明少阳地界，再加上西医的治疗，导致大汗出伤阴又伤阳，至中气虚而外感更胜，

作者: 龙志勇 时间: 2011-4-7 19:27
真险！！！

作者: ldylzl 时间: 2011-4-7 21:39
下利者，大便奇臭无腥，可用泻法。

作者: dayijing 时间: 2011-4-8 08:16
承气汤亦可。

作者: 赤脚医生 时间: 2011-4-8 08:28
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作者: zhl538 时间: 2011-4-8 08:51
为何还用西药？

作者: 杨庸医 时间: 2011-4-8 09:31
传说中的热结旁流？

作者: 小吹 时间: 2011-4-8 19:53
答6楼的问题，西药解决了一些问题，但高热仍未解决，用了中药整个病情立即扭转

作者: 水花 时间: 2011-4-8 21:28
[s:184] [s:184] [s:184] [s:184] 好

作者: 石膏 时间: 2011-4-11 07:30
好案

作者: 水云 时间: 2011-4-11 23:05
标题: 回 4楼(dayijing) 的帖子
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作者: 中医田应旭 时间: 2012-8-17 06:17
好惊险！！！

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