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标题: 哪位大神可以来解答一下，谢谢。 [打印本页]

作者: Arshavin 时间: 2021-9-11 16:57
标题: 哪位大神可以来解答一下，谢谢。
患者女，32岁，前天来诊，说自己每次来月经时，都会觉得很热，想喝冰水，现在刚好月经期，觉得燥热，想喝冰水，但是喝也喝不多少，平常小便不多，大便在月经前偏干，来月经后偏稀，胃口一般。观察患者两颊有点红，嘴唇颜色暗红，胖大舌有齿纹，苔薄，脉较沉。腹诊，腹部弹力中等偏下，肚脐左边有明显压痛（此患者曾经来月经前有胸胀和腹痛，经用桂枝茯苓丸治疗，胸胀和腹痛好很多，但是脐左边压痛一直存在）。
对于该患者是属于少阴证，还是属于寒热错杂。然后就是我一直在考虑的问题是，潜阳丹那种方子，是不是和伤寒论中的乌梅丸一样，还是和仲景压根没遇到过“虚阳上浮”的患者。

作者: Arshavin 时间: 2021-9-11 16:58
该如何处方？

作者: 梦回杏林 时间: 2021-9-11 18:46

患者女，32岁，前天来诊，说自己每次来月经时，都会觉得很热，想喝冰水，现在刚好月经期，觉得燥热，想喝冰水，但是喝也喝不多少，平常小便不多，大便在月经前偏干，来月经后偏稀，胃口一般。观察患者两颊有点红，嘴唇颜色暗红，胖大舌有齿纹，苔薄，脉较沉。腹诊，腹部弹力中等偏下，肚脐左边有明显压痛（此患者曾经来月经前有胸胀和腹痛，经用桂枝茯苓丸治疗，胸胀和腹痛好很多，但是脐左边压痛一直存在）。
对于该患者是属于少阴证，还是属于寒热错杂。然后就是我一直在考虑的问题是，潜阳丹那种方子，是不是和伤寒论中的乌梅丸一样，还是和仲景压根没遇到过“虚阳上浮”的患者。

　　个人觉得是个｛肝郁脾虚／血分瘀热｝之证，怎么会是虚阳上浮呢，要辨为虚阳上浮，首先要判定阳虚，没看出她哪里符合阳虚证。
　　倒是血分瘀热证非常明显：
　　一、两颊有点红，嘴唇颜色暗红，苔薄
　　二、用桂枝茯苓丸治疗，经前胸胀和腹痛好很多
　　三、胖大舌有齿纹只能说明脾虚有痰湿（脉沉），阳虚要看舌面津液的多少，舌苔水滑而舌质不红的才是阳虚。

　　推测患者饮食上叶类蔬菜吃得很少，肉食油腻较多，以这种｛高能量密度｝的饮食结构，加上体内已存在瘀热，每餐在数量上吃得不多（胃口一般）也合常理。
　　血分瘀热，就是血分湿热致瘀的简称，月经前｛热重于湿｝，所以大便偏干，月经是血热的一条排泄出路，来月经后血热得泄，脾虚湿盛成为主要方面，｛湿重于热｝，所以大便偏稀。

　　湿热久羁会伤阴耗血，即使虚热也是偏于阴虚内热。

　　可以试试［丹栀逍遥丸］合［桂枝茯苓丸］。
　　个见公供参考。
　　

作者: gzchu 时间: 2021-9-11 18:59
（一）中医辨证施治
1.少阳邪热
证候：寒热往来如疟，胸胁胀满，经水时来时断，量多或少，色红。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。治则：和解少阳。主方：小柴胡汤加减。
2.瘀热内阻
证候：身热，胸胁小腹胀满疼痛，经水骤止或下血色紫夹块。舌紫暗，脉弦滑数或涩。治则：活血祛瘀。主方：少腹逐瘀汤加减。
3.热入心营
证候：高热烦躁，日轻夜重，神昏谵语，口渴不饮，经水时来时断，量多色红。舌绛，少苔，脉细数。治则：清热凉营。主方：清营汤加减。
（二）西医治疗
根据病原体敏感试验可选择合适的抗生素，足疗程应用，发热期间对症退热补液处理。

作者: 达生之 时间: 2021-9-11 20:05
试试当归芍药散

作者: 怀虚谷 时间: 2021-9-11 20:10
本帖最后由怀虚谷于 2021-9-11 20:20 编辑

比较认同梦回杏林老师的看法。
愚见：渴欲饮冰但饮又不多——热在血分不在气分，
唇色暗红和左下腹压痛——淤血，
庞大齿痕舌——有湿，
大便经前干经后偏稀——我的理解是经前肝欲疏泄而未得疏泄，郁而生热，因郁而气机不畅津液不下致便干，经后已得疏泄津液得下所以大便偏稀（如小柴胡汤之上焦得通，津液得下，胃气因和）。
似无明显中下焦寒证指向虚阳上浮。
桂枝茯苓丸+小柴胡汤（经前便干、有热，稍加桑叶或杏仁等降肺气）+痛泻要方（健脾疏肝化湿）

作者: 六经归元 时间: 2021-9-11 20:26
只要这病，你定义为虚阳上越，治疗思路就错了。

作者: 似水年华 时间: 2021-9-12 09:18
柴胡桂枝汤调阴阳

作者: haha 时间: 2021-9-12 14:26
经前紧张综合征，有痰湿和瘀血指征，可考虑柴归汤或者血府逐瘀汤。

作者: niningliuhen 时间: 2021-9-13 07:24
这个情况可能是脾虚肝旺，经来之事，冲任用事，肝肾不足，就像孩子上学，学费没有着落，烦热内扰。处方，滋补肝肾，柔肝解郁，同时健脾养血。

作者: 微瞑子 时间: 2021-9-13 22:37
怀疑是下瘀血汤证一类，陈自明地黄通经汤证可能更合适

作者: 微瞑子 时间: 2021-9-13 22:39

微瞑子发表于 2021-9-13 22:37
怀疑是下瘀血汤证一类，陈自明地黄通经汤证可能更合适

还有温经汤、大黄蟅虫丸等，大便溏也可视作温经汤证的“下利”

作者: 魅力仲景经方 时间: 2021-9-15 10:43
考虑少阳阳明合病，小柴胡加五苓散加减。

作者: 连连看 时间: 2021-9-17 10:46
每次来月经时，都会觉得很热，想喝冰水。内热明显。桃核承气汤。

作者: zhuhaoyu123 时间: 2021-9-18 07:37
白虎汤

作者: 简之 时间: 2021-10-12 23:50
我觉得最好能上传一下舌象图，另外详细讲一下病人来月经的情况，颜色、量、血块、痛不痛、经期时长等

作者: 冉现忠123 时间: 2021-10-18 19:25
上焦郁火，中虚水饮，血热互结。经期下淤血汤解血热，后小柴胡加石膏汤泄热益胃祛饮。病势解后可能会见柴归汤证。

作者: yuyichenchao 时间: 2022-3-6 09:15
想喝冰水，唇部颜色暗红，定为上焦火郁，胖大舌有齿痕，脉沉，经前腹痛（就是痛经），经前胸胀还有肝郁，用金匮温经汤合丹栀逍遥丸（或者柴胡半夏泻心汤合温经汤），可以参考。只是理论探讨，没有面诊不作为最后用方。

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