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标题: 学习经方的一些亲身体会 [打印本页]
作者: 杏林布医书生 时间: 2021-9-4 19:32
标题: 学习经方的一些亲身体会
《天龙八部》中，扫地僧出场时有这样的一段。扫地僧说：“本派武功传自达摩老祖。佛门子弟学牙，乃在强身健体，护法伏魔。修习任何武功之间，总是心存慈悲仁善之念，倘若不以佛学为基，则练武之时，必定伤及自身。功夫练得越深，自身受伤越重。如果所练的只不过是拳打脚踢、兵刃暗器的外门功夫，那也罢了，对自身为害甚微，只须身子强壮，尽自抵御得住。但如练的是本派上乘武功，例如拈花指、多罗叶指、般若掌之类，每日不以慈悲佛法调和化解，则戾气深入脏腑，愈隐愈深，比之任何外毒都要厉害百倍。”
少林七十二绝技，只是“术”，如果没有“道”，过于沉迷武功，只会伤及自身。
学习中医以来，也给了我这样的体会。经方也好，时方也罢，它们也只是“术”而已，只有掌握“道”，才算真正可以驾驭他们。
而目前中医从业者几乎都是中医院校培养出来的，我自己也不例外。学校所教给我们的主要是以脏腑辨证为主，再加上气血津液辨证的疾病诊疗模式。所用处方主要是以宋元以后在经方基础上加减变化或自创的方子，也就是时方。以脏腑辨证为主，以时方治病，是目前绝大多数同行所遵循的，是目前中医界的主流，学校是这么教的，走出校门后我们也是这么做的。
初涉临床时，我试着用这样的一套诊疗模式给病人处方用药，可收效甚微。对于中医的信心也日渐丧失。我试着去寻找这套诊疗思维模式究竟哪里出现了问题，怎么按照教材看病寸效难收？
《中医基础理论》教学书上对于辨证下了这样的一个定义：所谓辨证，就是将四诊所收集的资料、症状、体征，通过分析综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某个证；论治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。从这个定义以及自己失败的经验，我感觉出了不对。按照这套辨证法，辨出了病机，确定了治法，可是选方用药呢？只字不提，似乎把辨证论治的目的已经忘了。
后来，我试着继续去寻找答案，希望可以找出一个可以处方用药的诊疗模式。在一次阅读中，我了解到了经方家胡希恕，找到了这个答案。他认为“方证是六经辨证的继续，亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效，其关键在于方证是否辨得正确。”亦即是“六经八纲辨证法”。
那么这套辨证法与传统辨证法有什么不同呢？
经方治病强调方剂与临床病证的对应关系，也就是方证对应。忽略辨证的过程，注重主证的识别，选方过程即是病证与方剂间的搜索匹配过程。所谓“六经八纲辨证法”即辨别疾病的阴、阳、寒、热、虚、实、表、里，最后据病机或者症候群辨出方证。即完成了一个完整的辨证。
比如辨为桂枝汤证，治疗就用桂枝汤，诊断出来了，治疗的方子也就随之而来，二者是一体的，诊断即是治疗。而传统辨证法的结果是主观思辨的结论, 存在一证多义、一证多方特征，具有抽象性和不确定性。方证对应侧重于辨具体方剂所对应的方证，如麻黄汤证、大青龙汤证；传统辨证侧重于辨病机层次的证，如脾气虚、心阴虚等。方证对应以方证为治疗用药靶点。传统辨证以病机为治疗用药靶点。种种差异具体到临床上，就出现了这样的局面：请十个中医大夫治疗一个病人，如果这些大夫都是用脏腑辨证方法以时方治疗，那么十个大夫可能八、九个开的方子都不一样。如果组织这样的大夫会诊，就麻烦了，谁也不能说服谁，而且都认为自己有道理的。如果是十个经方大夫看一个病人，局面就大不一样了，开出来的方子大方向都是一致的，大同小异。
由此可见，经方辨证法不正是中医的“道”么？
那么如何执经方之道去驾驭时方呢？经方与时方之间并非存在着一条不可逾越的鸿沟。恰恰相反，经方是时方的母方，时方是在经方的基础上脱胎变化来的。只要按照六经八纲辨证法这个思路去用方子，那么开出来的方子就可以算是经方。经方的关键是背后指导应用的理论体系，并不在于方子本身。如果这样理解经方，经方与时方之间就可以贯通了，时方也可以按照经方的理念应用。例如我们熟知的后世方黄连解毒汤，其组成的药味为：黄连、黄柏、黄芩、栀子。不难发现，这个方子里有栀子柏皮汤、大黄黄连泻心汤的影子。因此，我们可以借助经文“伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之；心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”去理解黄连解毒汤。在对经文病机有一定的认识基础上，对于如何运用黄连解毒汤便不在话下了。
相信通过这样的思维模式，在临床上去完善、补充、总结出相应的方证，日积月累，我们所掌握的方证便会得到不断地补充，临证能力也会因此得到较大提升。
以上便是自己学习经方的一些体会与思考。
内容同步分享于个人公众号：被迫网上摆摊的经方选手（欢迎各位经方从业者或者爱好者关注学习交流~）
作者: 无量山人 时间: 2021-9-5 06:32
真实，贴切，肺腑之言。一语中的。
作者: 似水年华 时间: 2021-9-5 10:18
赞一个！
作者: 杏林布医书生 时间: 2021-9-5 16:34
谢谢，谢谢~
作者: 杏林布医书生 时间: 2021-9-5 16:34
谢谢，谢谢~
作者: 六经归元 时间: 2021-9-5 17:05
时方也有高手，有自己的医道，但总体来讲，大多时方因为没规矩，最后的路自己都不知道怎么走。
经方最大问题是大家都读不懂经方，偶尔窥得一丝，即有开悟之感，开悟多了，医道越来越精。
最后还是，读伤寒经方，没有内经基础，就是无本之木。
作者: 杏林布医书生 时间: 2021-9-6 19:47
时方确实有高手，但是难以传承，重复性不强，自身也难以总结。
至于读伤寒经方需要内经基础这个说法不敢苟同。即使没有内经基础，能利用经方思维在临床取得不错效果不见得就比那些有内经基础的人低一截。
作者: 悟卦一陀 时间: 2021-9-9 13:12
经方也羡慕时方，各种药材信手拈来，却有奇效
作者: 六经归元 时间: 2021-9-10 04:46
经方方证对应，是无奈之举，也算是找到了一个辨证开方的途径。也成就了一部经方医家。
时方高手，大多也是碰到了经方的道，只是继承性不强。
作者: 悟卦一陀 时间: 2021-9-10 12:34
六经归元 发表于 2021-9-10 04:46
经方方证对应，是无奈之举，也算是找到了一个辨证开方的途径。也成就了一部经方医家。
时方高手，大多也 ...
道的尽头是什么
作者: 杏林布医书生 时间: 2021-9-10 12:59
可惜这信手拈来的功夫实在难以传承下来呀。个体差异性也大~
作者: 魅力仲景经方 时间: 2021-9-16 21:01
我也在看胡老的书，真的感觉到豁然开朗，醍醐灌顶。证对方，方应证，什么病基本都信手拈来
作者: qiushui 时间: 2022-7-27 14:05
清代徐灵胎伤寒论类方也是只看方证对应，不人云亦云的胡乱解释。
作者: wflrj 时间: 2022-8-23 10:06
继续学习胡老的理论方法
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