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标题: 这是我们的小伙伴紫苑景天的一个经典的医案，那天患者能吃了，... [打印本页]

作者: dingwei 时间: 2021-8-23 09:39
标题: 这是我们的小伙伴紫苑景天的一个经典的医案，那天患者能吃了，...

这是我们的小伙伴紫苑景天的一个经典的医案，那天患者能吃了，疼痛能忍受了，我俩却累得都要虚脱了，但紫苑说，要是我们在一个城市，怎么也得出去吃点，释放下莫大的压力…

患者57岁，腹膜间皮瘤，止疼药吃了一年，消炎针不断，平时怕冷怕冷出汗，最近灌肠后，不出汗，不怕冷，发烧了开始。白天主要是全身酸痛，肋痛，胃疼，晚上主要是右腹吊痛刺痛，拒按，反跳痛，疼得严重就开始发烧，我们换了了3个方证，虽然大便下来了，疼痛有时轻点，但又反复，晚上发烧是一直都没解决的。考虑有潮热，有芒硝证。那么用大承气还是大陷胸呢？因为虽然有压痛，有反跳痛，但总感觉还没达到大陷胸那个不可近的地步？

后来，仔细想来，还是大陷胸，因为全身酸痛的表症还有，表没解决又用了灌肠或者消炎针相当于下法了，而出现便时头汗出，腹痛，拒按，潮热，心下至少腹硬(局限部位硬)满而痛，但没有达到不可近的地步而已…

但大承气是里实热，不会出现全身酸痛的，可以有拒压痛，但不会有反跳痛呀！所以，思来想去，还是倾向大陷胸汤…

但大陷胸汤，谁敢轻易用呀，那么霸道的方证，在医院里出现大陷胸汤证都手术去了，谁还敢保守治疗呢？但这患者就相信我们的紫苑大夫，主任还是什么专家都不相信，生也好，死也罢，命就交给紫苑大夫了…

紫苑问我，我说，我真没用过，判断感觉是，但真没有临床经验…

第二天，紫苑说，昨晚痛得厉害，大便拉了很多，但头汗出，乏力，肩膀酸痛明显，右腹痛不可近，我手刚按，她就叫得不行，不可近出来了，137条，137条，不可近…

我说，嗯呐！但得注意禁忌:不能脉浮大，不能烦躁，不可以用。

紫苑说，没有！

于是在家属签字的前提下，反复读条文，不可近，不可近，不可近，就是条文病，打着西药的消炎针剂一起，吃了最小剂量的大陷胸。

用药后:大便拉了4次，肚子都痛，微出汗，不可近不减呀，这时患者心情，紫苑心情，我白天干着活，也精神恍惚的，于是紫苑又大胆得说，接着再吃…

这是事后紫苑和我说的，当时做出再喝的决定，也不比第一次喝简单呀，何况那种糟糕的情况下…胆大心细，紫苑也！

直到第二天早上，患者能吃饭了，不可近没有了，疼痛还是疼，但恢复到以前能忍受的程度了…这场战役，紫苑赢了！

紫苑说，开始疯狂的读条文，如饥似渴了…

素读伤寒论，这是最简单学习伤寒论的方法，大道至简，同时也是最有效的学习伤寒论的方法。--只言片语说伤寒

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作者: 梦回杏林 时间: 2021-8-23 16:00

　　坆下的峻猛之药，一剂可分５－８份频服，每次间隔２小时左右，便通即止后服，以提高安全性。

作者: zhuhaoyu123 时间: 2021-8-23 20:54
白天全身酸痛是表证吧，如果是表证那么合病大陷胸汤证应该先解表，不知道为何径用大陷胸汤了，难道说是柔痉状？

作者: 衡阳唐亚军 时间: 2021-8-24 16:06

zhuhaoyu123 发表于 2021-8-23 20:54
白天全身酸痛是表证吧，如果是表证那么合病大陷胸汤证应该先解表，不知道为何径用大陷胸汤了，难道说是柔痉 ...

这样考虑有一定的道理。
患者的情况是邪已成实。实已是主要症状。且符合陷胸汤证，用药的目的是驱邪外出。所以先抓主证处理。
后续如主证消失，仍有残表存在，可以参考太阳病的一些办法，驱邪从表出。

作者: zhuhaoyu123 时间: 2021-8-26 15:38

衡阳唐亚军发表于 2021-8-24 16:06
这样考虑有一定的道理。
患者的情况是邪已成实。实已是主要症状。且符合陷胸汤证，用药的目的是驱邪外出 ...

仲景对结胸兼有表证的治疗是先解表后治里，即太阳病，脉浮而动数……动则为痛……头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之。说明结胸兼有表证仍当解表。到六七日脉沉而紧，无表证的时候，大陷胸汤才主之。

作者: zhuhaoyu123 时间: 2021-8-26 15:42

衡阳唐亚军发表于 2021-8-24 16:06
这样考虑有一定的道理。
患者的情况是邪已成实。实已是主要症状。且符合陷胸汤证，用药的目的是驱邪外出 ...

仲景急当救里的时候是下利清谷不止而身疼痛者，则急当救里。即里虚寒兼表证当治里。

作者: 衡阳唐亚军 时间: 2021-8-27 14:52

zhuhaoyu123 发表于 2021-8-26 15:38
仲景对结胸兼有表证的治疗是先解表后治里，即太阳病，脉浮而动数……动则为痛……头痛发热，微盗汗出，而 ...

提个问题啊。不指这个医案。
先解表后治里如何理解？

作者: zhuhaoyu123 时间: 2021-8-29 06:55

衡阳唐亚军发表于 2021-8-27 14:52
提个问题啊。不指这个医案。
先解表后治里如何理解？

伤寒论中规定的治疗外感病的一般原则，也有特殊的，如里虚急当救里；本先下之，而反汗之，此为逆也，若先下之，治不为逆。

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