经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

标题: 发热疑难案1例探讨 [打印本页]

作者: 飞鱼 时间: 2011-4-5 20:56
标题: 发热疑难案1例探讨
患者男，59岁，1952-08-21生。反复低热2月，病起于外感后，外感已愈，唯独每晚8：30-9：00左右开始发热，自觉面红热，自测体温38-39度，持续时间1-4小时不等而自退，无汗，小便热赤。发热前恶寒，需要电热毯方可上床睡觉。平素怕冷，人高体瘦，倍显苍老（看似65岁的人），偶有盗汗。西医院三甲医院均有治疗，未查出任何原因，全无疗效。其脉实大弦长，舌稍红，苔中根薄黄腻，少许芒刺。腹诊未查，余无不适。出诊给予青蒿鳖甲汤、当归六黄加减，无任何疗效，发2剂后热同前。改方：青蒿15g，醋鳖甲15g，知母10g，生地15g，丹皮15g，当归15g，黄柏10g，胡黄连10g，银柴胡10g，木通10g，甘草6g，发热前1小时服药，1剂，药后全无疗效，病人弃诊未返。现在仍然疑惑如何辨证，请同道共同探讨。

作者: 天之君子 时间: 2011-4-5 21:32
怎么不找找经方呢

作者: 天之君子 时间: 2011-4-5 21:33
小柴胡柴胡桂枝汤

作者: 徐苏蓝天 时间: 2011-4-5 21:45
风寒入里化热，夹痰湿，按温病卫分证来治疗，栀子，豆豉，荆芥，半夏，伏苓，卢根，蝉衣，僵蚕，僵黄，连翘

作者: G经方 时间: 2011-4-5 22:04
甘露消毒丹合升降散。

作者: 医者易也 时间: 2011-4-5 22:34
症状还不全面，有无口舌干燥，口渴，饮食如何，是否烦躁，二便有无异常，等。按楼主所说似乎只是太阳病，还有无有合病并病的存在哪，现在还不能盲目开方。

作者: zhangyl 时间: 2011-4-5 22:49
感觉是太阳病。

作者: 飞鱼 时间: 2011-4-5 22:52
余无不适。我现在考虑还是少阳病可能性大，不像麻桂各半汤的寒热往来之一日多发。

作者: 大乘中医 时间: 2011-4-6 07:48
何必局限于、执着于麻桂各半汤的寒热往来一日多发呢？你就当是麻黄汤和桂枝汤的合方用好了。

作者: 邱yong 时间: 2011-4-6 10:33
发热定时可视为柴胡征，按描述可视为柴胡桂枝干姜汤体质，（瘦、苍老）。久热伤阴用生脉饮处方：柴胡桂枝干姜汤合生脉饮。只供参考

作者: 谢兴 时间: 2011-4-6 11:22
用葛根汤

作者: 轻风 时间: 2011-4-6 11:34
调胃承气，一下而已。

后用黄芪建中调理。

作者: qiuyizhi 时间: 2011-4-6 12:51
四诊不全，估计平素就有水饮。又外感风寒，内有水饮，已经化热，病之初若用发汗加利尿去水药可愈；
现已迁延2月，已在少阳境地，为柴胡桂枝干姜汤合猪苓汤证

作者: gugu 时间: 2011-4-6 13:51

引用第2楼天之君子于2011-04-05 21:33发表的 :
小柴胡柴胡桂枝汤

我也认为是柴胡桂枝汤证，多用些柴胡即可。

作者: yuanfeng 时间: 2011-4-6 14:51
从楼主所诉，推断该病人是太少合病兼有里饮化热，可先用柴胡桂枝汤加石膏，苍术，如果热退舌苔未净可用桂枝汤加苍术石膏善后，如果热象重可用白虎汤加桂枝，苍术，仅供参考
您正在看的文章来自经方医学论坛——中国经方医学专业学术论坛（Huanghuang jingfang Salon） http://hhjfsl.com/jfbbs,原文地址:http://hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid-14991.html

作者: 喜郎 时间: 2011-4-6 16:16

引用第12楼qiuyizhi于2011-04-06 12:51发表的 :
四诊不全，估计平素就有水饮。又外感风寒，内有水饮，已经化热，病之初若用发汗加利尿去水药可愈；
现已迁延2月，已在少阳境地，为柴胡桂枝干姜汤合猪苓汤证

支持你的观点！并通利大便更好

作者: flrelei 时间: 2011-4-6 16:25
有恶寒便有表证，楼主开的方都是清里热的，当然没有效了，如无阳明腑证，解表利水从尿而出即可。

作者: ymljd001 时间: 2011-4-6 16:45
患者男，59岁，1952-08-21生。
伤寒差后柴胡症，往来寒热：
反复低热2月，病起于外感后，外感已愈，唯独每晚8：30-9：00左右开始发热，自觉面红热，自测体温38-39度，持续时间1-4小时不等而自退. 发热前恶寒，需要电热毯方可上床睡觉。无汗.

虚象：
平素怕冷，人高体瘦，倍显苍老（看似65岁的人），偶有盗汗。
热象：
小便热赤。其脉实大弦长，舌稍红，苔中根薄黄腻，少许芒刺。腹诊未查，余无不适。

西医院三甲医院均有治疗，未查出任何原因，全无疗效。

总析：柴胡症，虚，有热。“小便热赤。其脉实大弦长，舌稍红，苔中根薄黄腻，少许芒刺。”怀疑腹中有宿便当下。当进一步问诊：1、大便情况，几天未解；2、进行腹诊。疑似大柴胡汤证。

作者: zhaoyunh 时间: 2011-4-6 18:21
疑似柴胡桂枝汤症

作者: 精神 时间: 2011-4-6 19:03
小柴胡加生石膏

作者: 肖鹏 时间: 2011-4-6 19:05
内容已删除

作者: 飞鱼 时间: 2011-4-7 00:27
小便热赤，似有猪苓汤证。很有启发。柴胡桂枝汤应该也行，谢谢探讨，很好的思路。

作者: 戴军 时间: 2011-4-30 23:04
小柴胡加葛根汤

欢迎光临经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/)