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标题: 甘草泻心汤治疗皮肤病体会 [打印本页]

作者: 小吹 时间: 2011-4-3 22:09
标题: 甘草泻心汤治疗皮肤病体会

甘草泻心汤治疗皮肤病体会

《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。
甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，狐惑病多认为如今之白塞病，白塞病必具之症状为口腔溃疡。所以近代经方家多以此方治疗口腔溃疡，如胡希恕、赵锡武、岳美中等前辈多有验案可参[sup][[1]][/sup]，现代也有较多相关的临床报道。但以甘草泻心汤治疗皮肤病的经验却不多见，故现将广州市名中医黄仕沛老师治疗甘草泻心汤治疗皮肤病的经验报道如下：
1 黄仕沛老师应用甘草泻心汤治疗皮肤病的经验
经方的使用重在“方证对应”，根据“方证对应”的原则，甘草泻心汤不单可治白塞病、口腔溃疡，黄仕沛老师还将甘草泻心汤应用于治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。
1.1甘草泻心汤最主要的组成部分是甘草干姜汤
甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫、渗出的主方。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”
甘草泻心汤是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来的，所以甘草泻心汤治疗狐惑病的关键药物是甘草。甘草用于外科溃疡、渗出性疾病在《证治准绳》以及清代王孟英的医案里面都可见到。四秒勇安汤里面也有大量的甘草。现代药理研究：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修复粘膜溃疡[sup][1]。黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至30g。
干姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研究指出，干姜能调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。黄师经验，干姜一般用6g，渗出较多稍加量。
1.2甘草泻心汤中的黄连、黄芩
甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。”
1.3甘草泻心汤中的半夏
半夏对局部粘膜有剌激作用。《伤寒论》312条“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”苦酒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成。313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”而从两方的服法来看，苦酒汤是“少少含咽之”，半夏散及汤是“少少咽之”。
所以我们有理由认为法夏对粘膜疾病有一定的治疗作用。
1.4 甘草泻心汤中的加减法
1.4.1此类患者多有郁热，故往往应加石膏，石膏可用60g至90g。
1.4.2渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举清阳，是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。
1.4.3潮红，脱屑比较明显的，《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地，最大用至90g。
1.5此方的运用还重在守方，否则再次发作将前功尽弃。
2 医案三则
例1：罗某，男性，47岁，2010年3月18日初诊。患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。故至黄师门诊求治。刻诊：双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7×8cm，最小处约3×4cm，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，大量渗液，搔抓后流血，心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。
黄师予甘草泻心汤加减，处方：
甘草三十克  黄连六克  黄芩十五克  党参三十克
干姜六克  法夏二十四克  大枣十五克  苦参十五克
水煎内服，共四剂。2010年3月23日复诊，见全身皮损较前好转，红斑丘疹最大处范围已缩小至5×3cm，瘙痒减轻，渗液减少。守方治疗。至2010年5月，大腿、小腿皮肤嫩微红，平滑，不痒，背部、肘后仍有红色丘疹、鳞屑，范围最大3×3cm。患者继续守方治疗。至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其它部位皮癣已痊愈，仍守方。
例2：梁某，女性，25岁。2010年12月来诊，当时已怀孕4个月，自诉近1周突发全身散在性疱疹，脓疱，皮疹逐渐增多，至密布全身，四肢、颜面、背部为主，渗液量增加，渗液可湿透衣襟，瘙痒难忍。查体：颜面、全身均见密布红色疱疹，部分溃破，大量渗液、流脓，双下肢为甚，双下肢皮肤粗糙，疱疹、脓疱融合成片，部分溃破、结痂。
黄师予甘草泻心汤加减，处方：
甘草三十克  黄连六克  黄芩十五克  党参三十克
干姜十克  法夏二十四克  大枣十五克  石膏六十克
水煎内服，共四剂。二诊，颜面及手臂疱疹明显减少，已无明显渗液，背部疱疹稍减少，渗液仍可湿透衣襟，双下肢情况基本同前，仍瘙痒难忍，守上方，加用苦参十五克、升麻十五克。
继续服药一周后，患者全身疱疹及渗液症状明显减轻，渗液已不会湿透衣襟。但患者及家属担心局部皮肤难以护理，前往中山大学第一附属医院住院，诊断为“孕妇多型疹”，考虑因孕激素影响，主管医生告知患者，其皮疹须在分娩后一周才会痊愈，并只能以激素治疗。
患者住院期间坚持复诊，仍服甘草泻心汤。此次，其背部疱疹虽渗液不多，但较前潮红，原方去苦参、升麻加生地六十克。治疗半月后，患者颜面及双上肢皮肤已较光滑，原皮疹部位仍遗留有色素沉着，未再出现新的疱疹、渗液，背部可见散在疱疹，略潮红，无脓疱，无渗液，双下肢仍可见疱疹融合成片，渗液较多，部分脓疱。由于患者病情已明显好转，故予出院，出院前，主管医生对其疗效表示惊叹，从未见孕妇多型疹有如此疗效。患者继续守方至今，已怀孕7个月。除双下肢外全身皮肤已光滑如初，仅可见皮疹后色素沉重，无新发皮疹，双下肢疱疹基本结痂，无渗液，继续服药治疗。
例3：患者，陆某，女性，22岁，2010年12月初诊，自诉有慢性湿疹病史3年，每因天气变化及饮食不节发作、加重，反复治疗无效。刻诊：全身散在皮疹，瘙痒难忍，皮疹溃破可有少量渗液，皮肤粗糙，双下肢为甚，并可见大片色素沉着。
黄师予甘草泻心汤加减，处方：
甘草三十克  黄连六克  黄芩十五克  党参三十克
干姜六克  法夏二十四克  大枣十五克  石膏六十克
水煎内服，共四剂。二诊皮疹、渗液已有所减少。患者服药至今已3个多月，除双下肢仍可见少量皮疹、渗液外，全身其它部位已无湿疹再发。

作者: 木子长大 时间: 2011-4-3 22:44
很好的文章！谢谢分享！

作者: LIUSHENGHEN 时间: 2011-4-4 00:16
请问楼主是黄仕沛老的弟子吗？[s:181]

作者: dhjyh 时间: 2011-4-4 07:12
谢谢分享

作者: skw 时间: 2011-4-4 08:38
“渗出较多”，很好的着眼点，非常好的医案总结。

作者: 小吹 时间: 2011-4-4 09:43
师徒结缘，亦步亦趋，自得其乐，今是昨非

作者: 赤脚医生 时间: 2011-4-4 10:03
望你能珍惜在黄师身边的每一天！！

作者: 医者易也 时间: 2011-4-4 11:15
很好的总结，开阔临床治疗的思路，请问甘草是生用还是炙用。

作者: LIUSHENGHEN 时间: 2011-4-4 15:06
[quote]引用第5楼小吹于2011-04-04 09:43发表的 :
师徒结缘，亦步亦趋，自得其乐，今是昨非

对，亦步亦趋！发扬黄师深意，我辈责任在肩。

作者: 小吹 时间: 2011-4-4 15:22
未有证据说仲景的炙甘草即是现在的炙甘草，汉时的炙不一定是用蜜炙。我们一般都是用生甘草。仲景方多用炙，甘草泻心汤也没注明是炙，故我们是生用。

作者: 小吹 时间: 2011-4-4 15:24
仲景方没有熟地，我们都是用生地（干地黄）

作者: 奕涛 时间: 2011-4-4 17:34
“双下肢为甚，大量渗液。”是否为使用甘草泻心汤治疗皮肤病的必见症？请教学习！

作者: 小吹 时间: 2011-4-4 18:07
“双下肢为甚，大量渗液”是此案的典型，特别是“双下肢为甚”不是本方治疗皮肤病的必见症

作者: 张凯华 时间: 2011-4-4 20:58
好案。

作者: yiguiran 时间: 2011-4-4 21:26
医案还好，但临床思维是否少点什么。。。。
其优点------------对症状描述很细很到位
其缺点------------对方证几乎无描述
觉得犹如买彩票，风险比较大。。。

作者: LIUSHENGHEN 时间: 2011-4-4 23:23
如果有非常多个成功案例支持，上楼还会感觉像买彩票吗？

作者: 无为 时间: 2011-4-4 23:45
谢谢分享

作者: 六成 时间: 2011-4-4 23:52
谢谢

作者: 小吹 时间: 2011-4-5 08:56
请各位前辈多赐宝贵意见

作者: 槐杏 时间: 2011-4-5 17:29
很受启发，学习了！

作者: zyd0114 时间: 2011-4-5 19:35
很干练的东西！学习了

作者: 奕涛 时间: 2011-4-8 11:33
标题: 回 12楼(小吹) 的帖子
三案例中患者胖还是瘦

作者: orien 时间: 2011-4-10 18:44
很有启发！希望楼主多分享黄老的经验！

作者: dazuifang 时间: 2011-4-12 18:54
大剂量长疗程的使用甘草是否有水钠储留的副作用？

作者: niningliuhen 时间: 2011-4-12 21:03
谢谢

作者: 小吹 时间: 2011-4-12 22:48
心肾功能差的，糖尿病的我们一般都避免用大量甘草。
其他的，不存在容易引起水钠潴留危险因素的病人，我们用了很多例，都未见有水钠潴留。

作者: 知郎 时间: 2011-4-13 22:28
上一周看了一个银屑病的病人，用甘草泻心汤和桂枝茯苓丸治疗效果挺好，一直不明白什么道理，今天看了这篇文章才知道原来是对路子了。
该病人是皮肤科介绍过来看的，患者身形中等，皮肤稍偏黄黑，头部红斑鳞屑伴瘙痒4年，头皮脱屑厉害，可见大量的厚片头屑，发际见散在红斑，近数月上肢及下肢亦起红斑鳞屑，身上皮肤较干燥粗糙，下肢尤甚，二便正常，诉常胃脘胀满不适，反复口腔溃疡，一两月即发一次，舌暗红，苔根白腻。我没有治疗过银屑病，一时不知从何下手。细思患者淤血指证（桂枝茯苓丸证）存在，复方性口腔溃疡及胃脘胀满乃甘草泻心汤证，于是便给甘草泻心汤和桂枝茯苓丸一试。五剂后，患者欣然来告，服药后瘙痒全失，头部头屑亦消退很多，发际及下肢红斑仍在，于是守方再服五剂，现还在观察中。

作者: 冰虹 时间: 2011-4-15 15:31
学习

作者: 仙珠 时间: 2011-4-20 21:53
学习了，谢谢了。还在临床实践中······

作者: 明知 时间: 2011-4-23 11:16
学习·[s:184][s:184]

作者: 其松 时间: 2011-4-27 14:07
学习了，谢谢

作者: jtlzl18 时间: 2011-5-1 10:45
"复方性口腔溃疡及胃脘胀满乃甘草泻心汤证，于是便给甘草泻心汤和桂枝茯苓丸一试。五剂后，患者欣然来告，服药后瘙痒全失，头部头屑亦消退很多"

银屑病的治疗又多一个效方。

作者: 学龄前 时间: 2011-5-6 14:27
都是经验之谈。

作者: goboy 时间: 2011-5-10 10:46
感谢分享经验

作者: fsgw2005 时间: 2011-5-31 22:27
很好的文章，学习啦，谢谢。

作者: chenhongchun 时间: 2011-6-2 14:25
学习了

作者: 西域圣手 时间: 2011-6-12 08:08
很好的医案。学习了。

作者: jtlzl18 时间: 2011-6-12 16:22
标题: 回 27楼(知郎) 的帖子
治疗银屑病的好经验, 谢谢分享.

作者: 盛夏无雪 时间: 2011-6-19 12:37
学习了，谢谢分享[s:184]

作者: 经方mm 时间: 2011-7-4 12:45
学习了，谢谢楼主。

作者: 紫轩 时间: 2011-7-5 21:40
干货

作者: 乌药 时间: 2011-7-9 10:34
知郎的那个议案很有意思呵呵

作者: vipgy 时间: 2011-11-12 12:03
謝謝分享

作者: 5310000 时间: 2012-3-21 16:18
领教

作者: chxwyf 时间: 2012-3-22 08:51
谢谢分享！

作者: 小朝子 时间: 2012-3-22 14:07
我赞成牛皮癣是瘀热纠结的结果，化瘀清热。

作者: yapchinsing 时间: 2012-8-18 19:14
学习了

作者: 飞翔鸟 时间: 2012-9-21 19:55
学习

作者: toyoauto 时间: 2012-10-6 17:14
感谢分享!!

作者: liuxiyz 时间: 2012-10-6 20:12
不错不错

作者: 经方缘 时间: 2012-10-7 10:42
学习了

作者: BAIHU 时间: 2012-11-11 19:28
经验之谈，值得学习借鉴。

作者: liulao 时间: 2012-11-12 10:40
认真学习。

作者: 青木青木 时间: 2012-11-12 13:24
标题: 回小吹的帖子

小吹: 未有证据说仲景的炙甘草即是现在的炙甘草，汉时的炙不一定是用蜜炙。我们一般都是用生甘草。仲景方多用炙，甘草泻心汤也没注明是炙，故我们是生用。 (2011-04-04 15:22)

黄仕沛老师的经验很好，学习了！但甘草泻心汤一定是用炙甘草，而不是生甘草。证据均在伤寒论与金匮要略中。治时的炙，不一定就是现代的炙----这也仅是你一家的推测之言，不可作为定论。据我这几年治疗手足口病十几例的情况来看，原方原量，效果就非常好。我一直是用炙甘草，热重加生石膏，血虚而热加生地黄，咽痛甚或夹血丝声嘎加升麻，肤痒加苦参（参考苦参洗方与三物黄芩汤，当归贝母苦参丸），湿重加赤小豆（打）与生薏仁。

作者: 空穴来风 时间: 2012-11-12 21:35
标题: 回知郎的帖子

知郎:上一周看了一个银屑病的病人，用甘草泻心汤和桂枝茯苓丸治疗效果挺好，一直不明白什么道理，今天看了这篇文章才知道原来是对路子了。
该病人是皮肤科介绍过来看的，患者身形中等，皮肤稍 .. (2011-04-13 22:28)

黄老师有用桂枝茯苓丸治疗银屑病的验案报道，论汤以前看到过的。

作者: jtlzl18 时间: 2013-1-30 18:42
又读佳作, 好案, 好方.

甘草泻心汤治疗皮肤病, 值得探索, 值得开发.

作者: zxs77 时间: 2013-2-6 23:39
这个太好了，这类病人很多[

作者: 眺望中医 时间: 2013-4-26 15:46
请问党参30g意在何为？

作者: 杏林岐黄 时间: 2013-4-26 22:22
临床就可以应用，学习了。

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