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标题: 败案求教大家！ [打印本页]

作者: G经方 时间: 2011-4-3 22:03
标题: 败案求教大家！
女性，45岁，有尿频尿急小腹坠胀牵涉小腹两边酸胀5年，到处治疗无效，西医尿检有白细胞250个，于3月19日晚来我处首诊。气色尚好，体型中等，无口渴可以整天不喝水，单眼皮小眼睛，舌淡苔白厚，脉弦滑有力，处方——柴胡10，黄芩10，半夏10，党参15，生甘草6，生姜3片，红枣3枚，当归12，白芍15，川芎10，茯苓15，白术12，泽泻12，萹蓄20，瞿麦20，马齿笕15，鸡冠花15，荔枝核15，苡仁20。5付。
3月25日二诊，主诉病情无改善，反而出现白带增多，护垫每天换多次。脉变沉弱，尤其两尺沉弱，处方——柴胡10，白芍15，枳壳10，生甘草6，生地15，山药15，山茱萸15，茯苓15，泽泻12，丹皮12，制附子6，肉桂6，苡仁20，败酱草20.5付。
4月3日今日三诊，诉说白带减少余症依然。我没有开处方，因为病人很信任我，我让她留下电话号码，说有好的办法了就通知她。
特来论坛请教大家！

作者: 兰洪喜1 时间: 2011-4-3 22:19
可以用
解郁汤，真武，麻黄连翘赤小豆汤
当效

作者: 水云 时间: 2011-4-3 22:42
湿流下焦啊，可以选择五苓散或者干姜苓术汤加减

作者: 国医 时间: 2011-4-3 23:00
看楼主的叙述好像不属于湿热下注。。

你用调气清湿热的药白带增多，是不是清热伤了正气造成的呢？】

作者: 谢兴 时间: 2011-4-3 23:19
此乃肝气郁结不舒，内经云，肝欲散，辛也开之。药用疏肝活血，稍加健脾除湿
当归补血汤加白术苡仁川芎丹皮
你药方用得太杂了

作者: ldylzl 时间: 2011-4-3 23:42
四逆散合猪苓汤加减，
腹拘急缓解后以藿朴夏苓汤加减。

作者: G经方 时间: 2011-4-4 06:42
谢谢一楼兰老师！
三楼的意思我也考虑到了；
用药过多可能是考虑病人病程太长了，用的药肯定很多了。
关于猪苓汤合四逆散，可以一试。
谢谢大家！

作者: 轻风 时间: 2011-4-4 08:15
滋肾丸：酒知母20 酒黄柏20 肉桂2

作者: 赤脚医生 时间: 2011-4-4 10:14
先做一个膀胱镜检查！排除恶性病的可能！其实可用补中益气汤合三仁汤！！！见笑！！！

作者: 医者易也 时间: 2011-4-4 10:38
该患者的经期，饮食，没说清楚。金匮有妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之，再少腹急结，是否按血水郁结辩证哪，请楼主斟酌。大概是妇科慢性炎症引起的吧，

作者: 槐杏 时间: 2011-4-4 12:06
主诉病情无改善，反而出现白带增多
有无考虑首诊方可能药已中的？舌苔无变化，而白带增多，说明白带是祛邪之一途？建议仍考虑首诊方。

作者: 霜寒 时间: 2011-4-4 16:07
可以逆转思路，以温经汤、生化汤、少腹逐瘀汤收工。

作者: rst39583 时间: 2011-4-4 18:26
气虚寒湿肝郁，补中益气真武四逆散加桂枝

作者: 汉水青莲 时间: 2011-4-4 21:54
四逆散加茯苓30克吉根30克。

作者: G经方 时间: 2011-4-4 22:16
标题: 回 9楼(医者易也) 的帖子
患者月经饮食大便都正常。
谢谢大家的帖子，我会斟酌取舍的。
金匮有妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之，再少腹急结，是否按血水郁结辩证哪，请楼主斟酌。
分析的好！

作者: G经方 时间: 2011-4-4 22:20
标题: 回 10楼(槐杏) 的帖子
我也有此考虑。但病人症状没有改善，又不敢确定。

作者: 槐杏 时间: 2011-4-4 22:40
继以首诊方。密切注意舌苔变化。苔若渐化，即为中的。换在我手，我临床喜在完带汤方面考虑

作者: 天之君子 时间: 2011-4-4 22:59
柴胡 8 枳实8 甘草8 白芍8 茯苓10

作者: G经方 时间: 2011-4-5 12:23
标题: 回 18楼(潜平居士) 的帖子
口不渴在血分，有理。

作者: 平凡 时间: 2011-4-5 12:27
同意四逆散加猪苓汤

作者: 娄然007 时间: 2011-4-5 17:29
真武汤

作者: 369AAA 时间: 2011-4-7 11:22
经分析认为用补中益气汤合四逆散治疗较合适。

作者: G经方 时间: 2011-4-8 06:29
谢谢大家！综合大家的分析，今天给病人用了以下方——
柴胡12，生白芍15，枳壳10，生甘草6，当归12，川芎10，茯苓15，生白术12，泽泻12，萹蓄20，瞿麦20，乌药10，川楝子10，荔枝核15，马齿笕15，鸡冠花15.。5付。

作者: 卡农 时间: 2017-5-10 16:33
标题: RE: 败案求教大家！

G经方发表于 2011-4-8 06:29
谢谢大家！综合大家的分析，今天给病人用了以下方——
柴胡12，生白芍15，枳壳10，生甘草6，当归12，川芎10 ...

请问患者服药后症状是否缓解？

作者: 罗罗育儿 时间: 2017-5-11 10:19
无口渴可以整天不喝水.

这是热症吗？

作者: 罗罗育儿 时间: 2017-5-11 10:19
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
八味肾气丸方
干地黄八两，山药山茱萸各四两，泽泻丹皮茯苓各三两，桂枝一两，附子一枚炮。右八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。

作者: 罗罗育儿 时间: 2017-5-11 10:21
带下，如果是寒，加白术。

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