胃食管反流病的病因和症状的诱因
该病的病因包括多个方面。我们知道胃和十二指肠内容物反流到食管,其中的胃酸和胆汁等可以使食管粘膜造成损伤,我们称之为胃食管反流病。但是正常情况下,胃和食管连接处的抗反流屏障可以防止胃内容物反流入食管,一旦这个屏障遭到破坏,那么胃内容物就会反流到食管,使食管粘膜受到损伤。另外,食管对反流物的清除能力下降,也是反流物在食管内停留时间长,造成食管粘膜的损伤。其发病机制可能还包括自主神经功能、感觉的障碍和心理因素的作用。反流也可继发于其他疾病如食管裂孔疝、糖尿病、干燥综合征等。另外胃肠手术尤其贲门切除术、一些药物、生活方式(如吸烟、饮酒、高脂饮食) 等也通过削弱防御机制,加重GER而参与发病。最近的研究还显示GERD 具明显的遗传倾向。
胃食管反流病症状的诱因包括:饮食(红薯、辛辣食物、甜点油腻、酸性饮料、酒、巧克力、硬食、烟、韭菜、粗粮、面食、茶、凉食、西红柿、薄荷、进食过饱等) 、生气、紧张、排便困难、劳累、体位(仰卧位、变腰、左卧时较为明显) 、药物(解热止痛药类、口服抗生素、氨茶碱、消心痛、肾上腺皮质激素、肝太乐、中成药等) 、锻炼、肥胖、月经(主要发生在经前、经前与经后之比为2∶1) 怀孕出现反流症状者明显高于一般妇女的发生率31. 25 %(409/ 1309) 。怀孕引起GER症状多从3~8 周开始,1~4 月加重,分娩后消失。
如何诊断胃食管反流病?
一旦您经常有反酸、烧心、反食等症状或不明原因的胸痛、哮喘、慢性咽喉炎等要去医院就诊,取得医生的帮助。医生在选择诊断方法时主要有以下几个方面:
1、胃镜检查:该方法可以明确食管粘膜损伤的程度,如有无食管糜烂的存在,也能发现胃食管反流病的并发症如食管溃疡、狭窄、食管癌等。但是并不是所有的胃食管反流病都有食管糜烂的存在。所以胃镜检查也不是诊断该病的金标准。
2、食管24小时pH监测:正常情况下食管pH>4,而胃内pH<3,所以放置电极在食管内,若食管内pH<4,提示有胃酸反流入食管。正常人也会有生理性的酸反流,达到一定的程度称为可以诊断为胃食管反流。但是也不是所有胃食管反流病的病人都有病理性酸反流,所以该方法也不是诊断该病的金标准。
3、诊断试验:给病人一定时间的抑酸药物(主要是质子泵抑制剂如奥美拉唑等),如果病人的症状得到缓解,那么考虑病人的症状和酸反流有关,则诊断为胃食管反流病。该方法较为简单,但特异性较差。
医学家将上述诊断方法联合起来应用,可以明显提高胃食管反流病的诊断率。另外还有其它检查方法也用于临床如食管内胆汁测定、阻抗监测、钡餐造影、核素现象等等。
胃食管反流病的治疗
1、非药物治疗 体位是减少反流的有效方法,如餐后保持直立,避免负担过重,不穿紧身衣服,抬高床头等。抬高床头15-20cm比加枕头更为有效;肥胖者应减肥;睡前3小时避免进食以减少夜间食物刺激的胃酸分泌;饮食宜少量、高蛋白、低脂肪和高纤维素,限制咖啡、酒精、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘制品等;戒烟,应用一些易引起反流症状的药物时应加注意,如:黄体酮、茶碱、前列腺素E、抗胆碱药、β受体兴奋剂、α受体阻滞剂、多巴胺、安定和钙通道阻滞剂等。
2、药物治疗
(1)中和和抑制胃酸的药物 抑制胃酸的药物主要包括H2受体拮抗剂(法莫替丁、雷尼替丁等)和质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等),这些药物可以使食管糜烂得到愈合并能控制反流的症状,具体应在医生指导下应用。中和胃酸的药物氢氧化铝、碳酸钙等,近年来较常用的有铝碳酸镁(每天3次,每次2片,饭后1-2小时嚼碎服下)。
(2)促动力药 如吗丁啉、西沙必利等,每日三次,饭前服用。
(3)粘膜保护剂 主要包括硫糖铝、丽珠得乐等。
3、手术治疗
对内科治疗无效的病人可采取手术治疗,标准的手术是Nissen胃底折叠术,该手术可以在腹腔镜下进行,对控制反流症状有较好的疗效。