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标题: “肝硬化，咱不怕”9月初，一位朋友说老父亲病了，肝硬化晚期... [打印本页]

作者: 三守道人 时间: 2019-12-30 21:30
标题: “肝硬化，咱不怕”9月初，一位朋友说老父亲病了，肝硬化晚期...
本帖最后由三守道人于 2020-1-4 14:30 编辑

“肝硬化，咱不怕”

9月初，一位朋友说老父亲病了，肝硬化晚期，腹水抽了还生，总是难消除。
我说没事没事，看看再说。
老人家六十有七，中等身材，略瘦，面黄，舌微暗红、微干，中有裂纹，苔少而略腻。
容易激动，与老伴儿年轻时经常吵架，现在爱说爱笑，比较幽默。
腹水。恶心。没胃口。浑身没劲儿。睡眠情况较好。以前便秘，现在好了。
我想了想，抛开舌红裂纹这一条，直击主要矛盾：

柴胡10  枳壳10  白芍30  生甘草10  田基黄30  桃仁12  薏苡仁30  白扁豆25  茯苓20  泽泻20    10剂
一日三次，每次150ml
生活处方：扩胸运动。田野散步。想说说说，想笑笑笑，想唱唱唱，不必勉强。

一日三次，以成西医打点滴效果。每次150ml，含量不变却便于长期服用。四逆散加田基黄，走的是辩证处方加专药模式。据报道，田基黄单用即有效。桃仁（还有鳖甲）是治疗肝硬化的基本药物。最后四味，学自朱世增老中医的经验，平淡之中有大力。

10剂喝完，腹水消除。其它诸如面黄、无力、恶心、没胃口等情况无明显改善。

减量又吃10剂，心想不能一味攻伐，得想个两全之道，于是再出新方，饴糖难买？咱用高粱饴来凑：

桂枝15  白芍30  生甘草10 木香10  山楂15  生麦芽30  桃仁10  鳖甲6 7剂
共用生姜3两，大枣6两。一日三次，每次150ml，饭后服。服前嚼食高粱饴糖三四颗。
生活处方不变。

效果立竿见影：体力有所增强，恶心的时候少了，胃口也好了些。
因此，原方基本不动，吃了将近一个月。

随后，老人去县医院检查，并让相熟的医生朋友看了单子。这位医生说各项指标非常好，回去好好吃药，好好吃饭，毕竟是晚期了。我猜医生原是好意，提醒他不要看病情好转就掉以轻心。只是老人家听了，说，这不是说我没救了么，过一天算一天嘛！
于是心情大坏。
我得知情况，多方劝慰，反复告知他：我这人有啥说啥，从不为安慰人而说善意的谎言，我说没关系就是没关系，我说能治好就是能治好。
随后又夸夸其谈，大讲以往治好的种种“神奇”，费了九牛二虎之力，终于让老先生重新恢复了信心。
肝硬化，咱不怕。不就是硬嘛，咱叫它变软就是了！为啥硬？不就是缺血嘛！咱活血就是啦！有啥啊？——话说的片面肤浅不地道，可老人一听就懂，心情大是轻松。

小建中既已大效，反复思忖，又出新方。这次却是别人眼里我最“拿手”的小柴胡汤：

柴胡20  黄芩15  姜半夏15  党参15  生炙甘草各5  生牡蛎30三棱10  莪术10  桃仁15  鳖甲5  木香10 山楂20  生麦芽30 10剂
共用生姜2两，一日三袋，每袋150ml，冲服香砂六君丸说明书1.5倍量。
生活处方不变。

用小柴胡，我的想法很简单，一是他偶尔口苦，二是发病部位正在胸胁，没其它更深的讲究。这个药一吃又是一个多月，也间或改用过其它处方，但始终桃仁鳖甲不去，木香山楂生麦芽常有。
效果一直不错，老人对医者的信任和自身健康信心日增，只是生活处方坚持得不好，咋个不好呢——

“你说我能吃能睡，身上有劲儿，不疼不痒，啥都好好的，跟没病人一个样儿，散啥步扩啥胸哩？有工夫我就下地干活去嘞！”

我又是高兴又是感动，暗道：劳动人民本色，祝福您！祖国医学必令您健康长寿（咋也要带病延年）！
肝硬化，咱不怕！

作者: 孙显金 时间: 2019-12-31 08:02
标题: RE: “肝硬化，咱不怕”9月初，一位朋友说老父亲病了，肝硬化晚期...

饴糖网上多得很，阿里巴巴、惠农网等

作者: 三守道人 时间: 2019-12-31 08:10
是的，我自己倒是常用。病人在南阳乡下，网购不易。

作者: 梦回杏林 时间: 2019-12-31 10:08
本帖最后由梦回杏林于 2019-12-31 10:14 编辑

　　老师好案，学习了。

　　从“四逆散加田基黄桃仁扁豆泽泻”到“小建中汤加桃仁鳖甲山楂麦芽”再到“小柴胡汤加三棱莪术山楂麦芽”
　　这个换方的节奏，感觉病从“厥阴少阴”治到了“太阴”又治到了“少阳”，肝硬化晚期能有这样的疗效真是相当不错。
　　老师处理“本虚标实证”的治法治则把握得好：“不断扶正、适时攻邪、随证治之”；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
　　“得神者生、失神者亡”，“慢病重养”，精神状态和饮食运动也起到了非常重要的作用。

作者: 三守道人 时间: 2019-12-31 10:32

梦回杏林发表于 2019-12-31 10:08
　　老师好案，学习了。

　　从“四逆散加田基黄桃仁扁豆泽泻”到“小建中汤加桃仁鳖甲山楂麦芽”再到“小 ...

我都是随行就市，没想那么多啊

作者: 梦回杏林 时间: 2019-12-31 11:06

柴胡10 枳壳10 白芍30 生甘草10 田基黄30 桃仁薏苡仁30 白扁豆25 茯苓20 泽泻20 10剂
一日三次，每次150ml
生活处方：扩胸运动。田野散步。想说说说，想笑笑笑，想唱唱唱，不必勉强。

一日三次，以成西医打点滴效果。每次150ml，含量不变却便于长期服用。四逆散加田基黄，走的是辩证处方加专药模式。据报道，田基黄单用即有效。桃仁（还有鳖甲）是治疗肝硬化的基本药物。最后四味，学自朱世增老中医的经验，平淡之中有大力。

　　“最后四味（薏苡仁30 白扁豆25 茯苓20 泽泻20），学自朱世增老中医的经验，平淡之中有大力。”
　　肝硬化会导致分解合成代谢障碍，腹水除了“门静脉高压”之外，还与“蛋白质营养不良”有关，茯苓泽泻薏苡仁白扁豆均能健脾利湿助运化促进代谢，其中“苡仁和扁豆”还是高蛋白食物，是优质蛋白的补充剂。
　　苡仁又叫薏米属“谷”，扁豆属豆类古代叫“菽”，上世纪六十年代初三年困难时期有不少人出现营养性水肿，在一些地方政府会给这些病人每天增加1两黄豆面的供应，“五谷为养”，所以这四味药解决营养不良导致的问题自然是“平淡之中有大力”了！

　　“桃仁（还有鳖甲）是治疗肝硬化的基本药物。”
　　治虚劳重症，“血肉有情之品”终于上来了哈。
　　“鳖甲”除了它本身具有的扶正（增强免疫、促进造血）祛邪（抑制结缔组织增生、消散肿块）的作用之外，也是优质蛋白的营养补充剂（含胶原蛋白、氨基酸、维生素D及锌、碘、铜、锰等微量元素）。
　　但仅桃仁鳖甲，活血化瘀软坚散结的力度还不是很强，老师又加了三棱莪术牡蛎，莪术这个药气虚的人用了心下有空荡荡的感觉，可以配等量的白术或党参补气，我还是更喜欢虫类药，经方中的“[鳖甲煎丸]、　［大黄蟅虫丸]”中含有大堆的虫类药及阿胶等血肉之品，抑制甚至逆转纤维化的功效较强，是治疗肝硬化常用的高效方，可在辨证处方的基础上，长期配合服用。
　　“男子黄，当与虚劳小建中汤”，[小建中汤]这个方子黄煌教授称之为保肝良方，常用于肝硬化腹水的治疗。

作者: 三守道人 时间: 2019-12-31 11:41
本帖最后由三守道人于 2019-12-31 12:38 编辑

用莪术，有开胃的意思。
鳖甲量我用得太小了。
用牡蛎，是小柴胡汤的原方，“若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两”。
看他情况，我准备见机行事，以大黄蛰虫丸或鳖甲煎丸，合小建中汤丸或陈夏六君丸善后，年后看情况吧，

作者: 一阳 时间: 2019-12-31 15:54
加附子肉桂干姜

作者: 三守道人 时间: 2020-1-3 06:43

一阳发表于 2019-12-31 15:54
加附子肉桂干姜

愿听老师详解。

作者: 怀海 时间: 2020-1-6 09:31
"舌微暗红、微干，中有裂纹，苔少而略腻。"----有这几条,感觉姜桂附要慎用

作者: 三守道人 时间: 2020-1-6 10:32

怀海发表于 2020-1-6 09:31
"舌微暗红、微干，中有裂纹，苔少而略腻。"----有这几条,感觉姜桂附要慎用
...

希望一阳老师有空上来讲一讲其中的奥妙。

作者: 悟卦一陀 时间: 2020-1-6 10:54
桂枝柴胡黄芩黄连白芍厚朴杏仁干姜阿胶
15 10 10 10 30 15 10 20 10
仓术茯苓泽泻细辛生熟地牛膝枳实川穹丹皮
10 10 20 15 10 10 10 15 10
与我这药方不谋而合，只是我这是初期

作者: 怀海 时间: 2020-1-9 18:38
标题: RE: “肝硬化，咱不怕”9月初，一位朋友说老父亲病了，肝硬化晚期...

三守道人发表于 2020-1-6 10:32
希望一阳老师有空上来讲一讲其中的奥妙。

"舌微暗红、微干，中有裂纹，苔少而略腻。"---- 从这几条,一般会联想到内有郁热/湿热痰浊,再用热药要考虑火上浇油的可能性; 另一方面如因有热久用凉药也可能造成阳虚,这是间断用点附子温阳也有必要.如您另一篇文章所述加点大黄佐治其过热,并留泄邪出口.

作者: 三守道人 时间: 2020-1-10 06:02

怀海发表于 2020-1-9 18:38
"舌微暗红、微干，中有裂纹，苔少而略腻。"---- 从这几条,一般会联想到内有郁热/湿热痰浊,再用热药要考虑 ...

原来是这样，这对医者要求较高。我用药往往比较直接，思虑较浅，都是简单的见招拆招。以后更要多读书多学习。

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