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标题: 小柴胡汤加芍药石膏治疗幼儿感冒发烧腹痛一例 [打印本页]

作者: huangxiang 时间: 2019-12-26 17:44
标题: 小柴胡汤加芍药石膏治疗幼儿感冒发烧腹痛一例
本帖最后由 huangxiang 于 2019-12-31 16:36 编辑

2019年12月26日，一大早接到已经毕业十年的研究生小张的电话，我心想是不是孩子生病了。果然，她说孩子发烧了，问可不可以来找我看。我说来吧。她上午有课，孩子爸爸开车带着孩子到我办公室找我。

孩子上小学一年级，平时见了我会主动打招呼。今天进门后无精打采，不爱说话，我摸小手凉凉的，问他脚凉不凉？他说也凉。问怕不怕冷？他说怕冷。

腹诊：腹部稍凹陷，胸胁部难以压入，手一接触肌肤就本能抵抗，深呼吸多次也不能放松。两侧腹直肌拘紧如棒状。

孩子平素爱吃甜食，这两天胃口不好，不爱吃饭。已经两天没有大便，他平时大便干，曾经有一段时间因为大便时屁屁痛而不敢大便。

处以小建中汤：桂枝15克，白芍30克，甘草10克，生姜15克，大枣20克，饴糖30克。同时嘱咐，如果服后没有退烧就用柴胡桂枝汤（柴胡15克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜10克，大枣15克）。

下午刚接到小张下班回家后的电话：回家后抓了小建中汤，孩子喝了药，中午睡觉出了些汗，头不晕了，精神头好多了。嘱咐继续努力、注意观察。

12月27日上午，小张说孩子昨晚还是又烧上来了，体温到了40℃，于是给孩子喝了布洛芬，然后出了一身大汗，退烧了，可是3-4个小时以后又会再发烧。孩子发烧时不怕冷，退烧后就会嚷嚷害冷。我问昨天抓药时买了柴胡桂枝汤的中药吗？她说没买。

这一天她和老公在学校都忙，奶奶在家带孩子。所以，下午下班后才去同仁堂买的柴胡桂枝汤。当晚熬了，分成三份，一晚上给孩子喝了2次。

28日上午，小张又打来电话说：孩子昨晚还是发烧到40℃以上，喝了布洛芬出了大汗才退烧。发烧时很烦躁，觉得嘴里要喷火。退烧后又怕冷。早上起床后呕吐一次。这会儿肚子痛。我问昨晚喝了柴胡桂枝汤管用吗？她说似乎是没大有用。

我想：孩子发烧一阵，害冷一阵，这就是“寒热往来”；发烧时烦躁，早上起床呕吐，是“心烦喜呕”；26日那天说的这两天不爱吃饭，是“默默不欲饮食”；腹诊时胁肋部难以压入则是典型的“胸胁苦满”。综合起来，小柴胡汤的“四大证”齐备。而且，虽然似乎有害冷的“外证未去”，但服用柴胡桂枝汤无效，更加坚定了这是小柴胡汤的“寒热往来”而非柴胡桂枝汤的“外证未去”。《金匮要略.腹满寒疝宿食》有柴胡桂枝汤“治心腹卒中痛”。孩子昨日未有腹痛时已经服用柴胡桂枝汤，照理来说今天就不该再出现腹痛才是。柴胡桂枝汤条文说“发热，微恶寒”，发热恶寒应该是并见，而非寒热往来。可见，柴胡桂枝汤不对症。

段治钧先生在《胡希恕医论医案集粹》中介绍胡老经验：小柴胡汤加石膏治“表虽解而高热不已、口鼻如冒火”、小柴胡汤加芍药治“小柴胡汤证而腹痛者”。

于是重新处方如下：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，甘草10克，芍药20克，生石膏30克，生姜15克，大枣20克。一天一剂，小量频服。

晚上电话询问得知：上午抓药回来，孩子肚子痛的哭了。熬好药，孩子喝了立马就不痛了（原话如此），发烧也大部分退下去了。孩子下午睡了一下午，下午和晚上虽微微还有点烧，但没再继续烧上去，现在精神不错，已经在家里玩开了。

孩子爸爸说孩子肚子痛是因为吃了一块苹果。我说也许吃苹果有关系，不过更主要的是孩子每次吃布洛芬后都要大汗一场。而且，这两天已经因为孩子高热而不得已服用布洛芬4、5次了。孩子出汗太多，体液损耗太大，这才肌肉痉挛，肚子痛了。

最后，我真诚而惭愧的说：我的医术不够好，让大家受累了。希望今天这个夜晚一切安好。孩子尽快痊愈。

苍天不负有心人。29日早上八点半，小张来电话反馈：昨晚再没烧，现在完全退烧了，肚子不痛了。只是有些打喷嚏，有点清鼻涕，流不出来，吸鼻子。嘱咐服用风寒感冒颗粒，一次一袋，一天三次。孩子返校上学。

30日晚电话回访：孩子服用风寒感冒颗粒以后，喷嚏、鼻涕没了，就是鼻子不通气。舌苔浅黄而稍厚腻。建议服用风寒感冒颗粒一袋、苦甘颗粒半袋。

31日早上微信反馈：鼻子通气了。感冒痊愈。她还是让孩子带风寒感冒颗粒和苦甘颗粒到学校去再喝一次，巩固疗效。

白芍.jpg (125.38 KB, 下载次数: 69)

作者: techiezp 时间: 2019-12-26 19:17
饴糖在哪买？

作者: 东周 时间: 2019-12-26 21:23
感冒发烧？

作者: 孙显金 时间: 2019-12-27 07:43
标题: RE: 小建中汤治疗幼儿感冒发烧一例

techiezp 发表于 2019-12-26 19:17
饴糖在哪买？

阿里巴巴、惠农网等都有卖。

作者: www161106 时间: 2019-12-27 08:17
谢谢分享，好案！

作者: huangxiang 时间: 2019-12-27 10:11
标题: RE: 小建中汤治疗幼儿感冒发烧一例

techiezp 发表于 2019-12-26 19:17
饴糖在哪买？

某宝网有，买固体的。

作者: ab4928 时间: 2019-12-27 23:24
标题: RE: 小建中汤治疗幼儿感冒发烧一例

请您分析一下.這个病例.为何使用小建中.直接使用桂枝汤可以嗎.謝謝

作者: 海豹飞船 时间: 2019-12-28 15:44
小柴胡，小建中，当代儿童的主打守护方。

作者: huangxiang 时间: 2019-12-28 22:00
标题: RE: 小柴胡汤加芍药石膏治疗幼儿感冒发烧腹痛一例

海豹飞船发表于 2019-12-28 15:44
小柴胡，小建中，当代儿童的主打守护方。

经验之谈，确实如此。

作者: 梦回杏林 时间: 2019-12-28 23:15
标题: RE: 小柴胡汤加芍药石膏治疗幼儿感冒发烧腹痛一例
本帖最后由梦回杏林于 2019-12-29 07:43 编辑

海豹飞船发表于 2019-12-28 15:44
小柴胡，小建中，当代儿童的主打守护方。

　　小柴胡还好理解，小建中属虚劳病方，在当今生存环境如此好的年代居然成了小孩的守护方，生命之花还没有盛放就已显枯萎之态，施肥太多烧苗了。

　　营养不足会致虚劳，营养过剩或者不均衡也会致虚劳。
　　从营养学的角度看：小建中汤对于现在的孩子，主要是起纠正偏嗜肉食及洋快餐和辣条之类的油炸垃圾食品所造成的营养结构失衡的作用，提高碳水化合物的供能比例，增加膳食纤维改善肠道功能，补充需要量与摄入总热量呈正相关的Ｂ族维生素的作用。

　　儿科鼻祖钱乙那个年代，除了[小建中汤]外，[六味地黄丸]也应该是小孩的主打守护方吧，[六味地黄丸]脱胎于[金匮肾气丸]，也属于虚劳病方。
　　不过那时候生活水平低，营养状况差，“虚劳”之证源于“失养”。
　　父母体弱加上怀孕期间又营养不足的话，孩子先天肾气就不足，需要用[六味地黄丸]来“补肾精促发育”；出生之后若母亲奶水不足，或孩子断奶后热量和蛋白质摄入不足，后天失养，脾肺功能就差，面黄肌瘦出虚汗，容易感冒腹痛，需要用[小建中汤]来“补营养健脾肺”。

作者: 三守道人 时间: 2019-12-29 07:13
本帖最后由三守道人于 2019-12-29 10:24 编辑

孩子发烧感冒，我们即便非常认真地辩证，并且辩证准确但是由于病情变化快或父母不遵医嘱，自作主张，有时候效果也不一定好。我们反而会自责让别人白费事。一来二去，很多人就会建议小患者直接吃小药打针了事。

作者: 海豹飞船 时间: 2019-12-29 09:04

三守道人发表于 2019-12-29 07:13
孩子发烧感冒，我们即便非常认真地辩证，并且辩证准确但是由于病情变化快或父母不遵医嘱，自作主张，有时候 ...

确实如此。一般患者来了，得多嘱咐。不要私下用药尤其是强行发汗退烧，比如布洛芬几乎每个家长的药箱里都有，或者强迫喝水，有的家长用小奖品诱惑脾虚湿盛的孩子大量喝水，还有愈后大量喝水进食导致疾病反复或者遗留长期咳嗽的比比皆是。有的家长家里备着羚羊角丝因为一次用过好用就总也用。家长最关心发烧，咳嗽这些，容易一上来就手忙脚乱。中医科普任重道远。

作者: 海豹飞船 时间: 2019-12-29 09:24

梦回杏林发表于 2019-12-28 23:15
　　小柴胡还好理解，小建中属虚劳病方，在当今生存环境如此好的年代居然成了小孩的守护方，生命之花还没有 ...

杏林老师的营养学角度非常有启发意义。六味地黄丸使用的场合，确实少很多了。钱乙那时候用治先天发育不良。热盛的白虎汤，承气汤在现代儿童病使用机会也不多。照说儿童阳气盛，应该从阳热化多才对。现代儿童的膳食问题确实大。营养太丰富是一方面，还有其他一些因素，也在戕害儿童脾胃的阳气。比如乳制品泛滥，水果吃太多。饮料的害处，家长们越来越多认识到，可是谈到牛奶酸奶水果，他们还是觉得利大于弊。

作者: 梦回杏林 时间: 2019-12-29 10:36
标题: RE: 小柴胡汤加芍药石膏治疗幼儿感冒发烧腹痛一例

海豹飞船发表于 2019-12-29 09:24
杏林老师的营养学角度非常有启发意义。六味地黄丸使用的场合，确实少很多了。钱乙那时候用治先天发育不良 ...

杏林老师的营养学角度非常有启发意义。六味地黄丸使用的场合，确实少很多了。钱乙那时候用治先天发育不良。热盛的白虎汤，承气汤在现代儿童病使用机会也不多。照说儿童阳气盛，应该从阳热化多才对。现代儿童的膳食问题确实大。营养太丰富是一方面，还有其他一些因素，也在戕害儿童脾胃的阳气。比如乳制品泛滥，水果吃太多。饮料的害处，家长们越来越多认识到，可是谈到牛奶酸奶水果，他们还是觉得利大于弊。

　　谢谢海豹老师补充提示，饮料这方面上面我疏忽了没提到，牛奶酸奶水果还不算最糟糕的，长期拿可乐果汁等高糖的碳酸（磷酸）饮料当水喝的孩子，容易因热量过剩而发胖，以及磷摄入过多导致骨钙流失影响发育甚至患上老年病骨质疏松。宜让孩子从小养成喝白开水的好习惯，不方便时买矿泉水、纯净水喝也比饮料强。

　　可是谈到牛奶酸奶水果，他们还是觉得利大于弊。

　　这些含热量高，但又性属阴寒的食物，吃下去如果阳气盛能吸收利用就会“化热”，阳气虚不能吸收利用则从寒化伤脾胃伤肾。

作者: huangxiang 时间: 2019-12-30 10:58
标题: RE: 小柴胡汤加芍药石膏治疗幼儿感冒发烧腹痛一例

海豹飞船发表于 2019-12-29 09:04
确实如此。一般患者来了，得多嘱咐。不要私下用药尤其是强行发汗退烧，比如布洛芬几乎每个家长的药箱里都 ...

金玉良言

作者: 18172883768 时间: 2019-12-30 23:57
我看着看着像大柴胡汤证

作者: huangxiang 时间: 2020-1-1 08:47
标题: RE: 小柴胡汤加芍药石膏治疗幼儿感冒发烧腹痛一例

18172883768 发表于 2019-12-30 23:57
我看着看着像大柴胡汤证

为何如此说呢？

作者: xi066 时间: 2020-1-2 23:26
对于大部分没有啥医学常识的父母，所在地也没有高水平中医的地方，不用西药退烧用什么。

作者: huangxiang 时间: 2020-1-4 16:02
标题: RE: 小柴胡汤加芍药石膏治疗幼儿感冒发烧腹痛一例

xi066 发表于 2020-1-2 23:26
对于大部分没有啥医学常识的父母，所在地也没有高水平中医的地方，不用西药退烧用什么。
...

求人不如求己。古往今来，人们走上中医道路的经历，大都类似：学医自救。

作者: xi066 时间: 2020-1-21 13:30
标题: RE: 小柴胡汤加芍药石膏治疗幼儿感冒发烧腹痛一例

huangxiang 发表于 2020-1-4 16:02
求人不如求己。古往今来，人们走上中医道路的经历，大都类似：学医自救。

...

前提是小孩肯吃药，我小孩不肯吃药，熬好了往往也喝不下去，还是得上西药，我也没办法。

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