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标题: 患者书写、医者补充（小儿夏季高热：白虎汤） [打印本页]

作者: 中西医生 时间: 2019-11-14 15:10
标题: 患者书写、医者补充（小儿夏季高热：白虎汤）
患者书写、医者补充（小儿夏季高热：白虎汤）_中西医生医学讲师_新浪博客 http://blog.sina.com.cn/s/blog_af3ac3a60102z0gd.html

作者: huangxiang 时间: 2019-11-15 08:38
本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-15 08:40 编辑

转发老师的微博如下（方便大家阅读）：

患儿母亲（山东聊城某医院护士）书写于2019年6月26日（尊重原作、只字未改）

分享一下女儿这次发烧的病程记录给大家.
闺女，三岁九个月。于6月20日21日两天晚上睡觉时发现孩子头热，未测量，未处理，精神状态很好，饮食正常，大小便正常。6月22日上午十点发现头热，测体温38.3，去医院儿科，医生查看，口咽无疱疹，咽部稍红，建议口服蒲地蓝口服液，多饮水，随即口服一支蒲地蓝，中午12点左右，精神状态较前差，未饮食，午睡不踏实，体温未明显下降，约下午4点，自行口服奈普生半片，随后入睡。汗出较多，半个小时后体温降至正常，精神状态可，晚饭正常饮食，夜间凌晨两点发烧39.0，再次口服奈普生半片，出汗后，体温降至正常。6月23号睡醒后状态好，饮食正常。上午约十一点状态下降，测体温39.8.自行口服降温药布洛芬混悬液4ml，随后大汗淋漓，半小时后体温正常，精神状态好，门诊大夫建议去医院抽血(血常规，SAA，CRP）结果WBC16.6*10*9/L.SAA161.50.CRP135.6门诊大夫建议口服阿奇霉素和头孢克洛及针灸，或去医院住院输液。未采纳，下午5点状态下降，体温38.4联系中医专家于老师，给予中药汤剂，(生石膏16，知母6，炙甘草2。大米一小把)一付煎熬口服，约晚上8点，体温逐渐下降，手脚发凉。凌晨两点左右体温上升测量39.3，再次煎熬一付，早晨测体温37.2，精神状态很好，早饭后送去幼儿园，体温一直未反复，现一直密切观察，已好。顿时感慨，中医太神奇了，简直不敢相信。避免了滥用抗生素和扎针的痛苦。一付中药汤剂仅仅1.9元。解决了闺女的病痛。感谢中医，感谢于老师。其实我了解到，真正的中医并不是给你开很多中药，一开就是十几付，千百块钱。于老师用最古老的简易处方，小剂量，几块钱解决大问题！

医者补充：

微信诊疗
盛夏时节、当地高温、汗出、喝水多、唇红，考虑为小儿夏季热，血象偏高是发热应急反应。处方为白虎汤（原方原量比例）。烧退之后发来照片：舌质基本不红、舌苔白厚、未再服药。
白虎汤方证在以前医案中有叙述。任何方剂都可通过互联网搜索资料、学习认识。
（2019.11.14 深圳莲塘）
附言：
患者如果觉得自己的案例有意义，都可以提纲式地写出来，让更多的人受益，了解中医、认识中医、接受中医
写作内容简单：性别、年龄、职业、时间地点，病情描述（以往诊疗经过、看病当时主要症状感受以及中医症候比如：冷热、手脚温度、出汗、口中味道、饮食肠胃、大小便、月经、情绪、睡眠、体力等），药方药价，服药后情况……

作者: huangxiang 时间: 2019-11-15 08:49
本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-15 08:50 编辑

感冒初起，虽有发热，但如果有恶寒、恶风，或见风寒后不适、加重，又没有口渴、唇干、咽干、咽红、眼睑红等内热表现时，不宜用苦寒药，而应该遵《伤寒论》之训，用解表散寒的方剂。如果稍恶风寒，身热汗出不解，有口渴咽干，无其他不适时，也应该用银翘散、桑菊饮等发散表热方剂。

现在临床中，感冒初起时蒲地蓝的滥用，使无数患儿受害，此案又一明证。

作者: huangxiang 时间: 2019-11-15 09:04
标题: RE: 患者书写、医者补充（小儿夏季高热：白虎汤）
本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-15 10:09 编辑

本案小患者，经过三次西药发汗（两次口服奈普生半片+1次布洛芬混悬液4ml），大汗淋漓，您处方白虎汤，热退身凉，得以痊愈。

私下里在想：白虎加人参汤，此时是否有应用机会？

附仲景条文如下：

26、服桂枝汤。大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之。

222、若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。

219、三阳合病。腹满身重。难于转侧。口不仁面垢。谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎汤主之。

350、伤寒。脉滑而厥者。里有热。白虎汤主之。

不知小患者当时是什么情况？您为何选择的是白虎汤而非白虎加人参汤？可以再补充当时情景和分享您的处方思路吗？期待赐教，多谢。

作者: rst39583 时间: 2019-11-15 09:25
暑多夹湿，苍术白虎亦可

作者: 梦回杏林 时间: 2019-11-15 17:48
标题: RE: 患者书写、医者补充（小儿夏季高热：白虎汤）

rst39583 发表于 2019-11-15 09:25
暑多夹湿，苍术白虎亦可

　　患儿退烧后舌苔仍白厚，同意［白虎加苍术汤］。

作者: 梦回杏林 时间: 2019-11-15 17:52

抽血(血常规，SAA，CRP）结果WBC16.6*10*9/L.SAA161.50.CRP135.6

　　查了一下，这个结果个人判断：提示细菌病毒合并感染。

门诊大夫建议口服阿奇霉素和头孢克洛及针灸，或去医院住院输液。未采纳，下午5点状态下降，体温38.4联系中医专家于老师，给予中药汤剂，(生石膏16，知母6，炙甘草2。大米一小把)一付煎熬口服，约晚上8点，体温逐渐下降，手脚发凉。凌晨两点左右体温上升测量39.3，再次煎熬一付，早晨测体温37.2，精神状态很好，早饭后送去幼儿园，体温一直未反复，现一直密切观察，已好。

　　小儿阳盛，感染发热病势变化很快，表邪已内传化热，稍有姑息，就易烈火重燃。

作者: 梦回杏林 时间: 2019-11-15 18:05
标题: RE: 患者书写、医者补充（小儿夏季高热：白虎汤）

huangxiang 发表于 2019-11-15 08:49
感冒初起，虽有发热，但如果有恶寒、恶风，或见风寒后不适、加重，又没有口渴、唇干、咽干、咽红、眼睑红等 ...

感冒初起，虽有发热，但如果有恶寒、恶风，或见风寒后不适、加重，又没有口渴、唇干、咽干、咽红、眼睑红等内热表现时，不宜用苦寒药，而应该遵《伤寒论》之训，用解表散寒的方剂。如果稍恶风寒，身热汗出不解，有口渴咽干，无其他不适时，也应该用银翘散、桑菊饮等发散表热方剂。

现在临床中，感冒初起时蒲地蓝的滥用，使无数患儿受害，此案又一明证。

　　赞同，当随证治之！
　　新感温病，初起恶风寒者，也要用桂枝汤来治（但伏邪温病断不可用桂枝汤）。

　　西医开中药常有对病而不对证之弊。

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　　《温病条辨》上焦篇第四条： “太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。 ”

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