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何紹奇先生應用麻黃經驗
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作者:
caio196
时间:
2019-10-24 21:00
标题:
何紹奇先生應用麻黃經驗
本帖最后由 caio196 于 2019-10-24 22:14 编辑
何紹奇先生應用麻黃經驗
麻黃為麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃
或中麻黃的草質莖。性味:辛苦,溫
。歸經:肺經、膀胱經。功用:發汗
、平喘、利水。
1 外感第一藥
陶弘景說麻黃是“傷寒解肌第一藥”,
後世本草著作,亦稱麻黃是“發表第一藥”
,“治感第一要藥”。名之為“第一藥”者,
則其他藥不可替代之謂也。猶記20世紀
80年代一個冬天,我在山東沂水探親,
有幾天氣溫在零下十多度,農村居住條件
又差,室內室外一樣冷,來找我看感冒的
鄉親很多,患者恒多畏寒,發熱無汗,
頭痛,身痛,舌淡,苔薄白,脈浮緊數,
投以麻黃湯,多能應手而效。但有李姓老人
,七十多歲,亦感冒風寒,因有高血壓病史
,所以用不用麻黃,頗費躊躇。後來決定要
審慎一點,用麻黃湯,去麻黃,權以荊芥、
防風、羌活、蘇葉四味代之。
喝了二次,不得汗,仍發熱,惡寒,頭痛如裂
,
乾嘔。次日淩晨,病情仍無變化,乃書麻黃湯一服
:麻黃
10g
,桂枝
12g
,杏仁
10g
,甘草
4g
,加生薑
5
片。服後溫覆避風,片時即得暢汗,霍然而起。
1975年農忙季節,我所在的醫療隊曾廣信醫生
4歲的女兒高燒,用西藥解熱藥、中藥銀翹散,
打針、輸液,高熱不退或退而複熾,已經3天,
想送縣城,又逢連日傾盆大雨,焦急萬分之際
,
乃轉求當地夏耀光老中醫,夏老說無汗而熱,
乃傷寒表實證,即投以麻黃湯,一服即汗出熱退
。
其時我因事返城,回到醫療隊後,畢業于江西
醫學院的曾醫生向我道及此事,感慨地說:
“
沒想到中醫治急症療效也這麼好
!”
如今,
這位
小姑娘已經是綿陽市人民醫院的醫生了
。
這件事正好與近代名醫──惲鐵樵的一段往事,
相映成趣:惲第二、三兩個兒子都因傷寒熱病而死
,當時他還在上海商務印書館作編輯,痛定思痛,
乃苦攻《傷寒論》者有年。這時,他的四兒子又病
傷寒,發熱無汗而喘,遍請諸醫家,疏方不過梔子
、豆豉、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、
象貝之類,服藥後,熱不退,喘益甚。
惲先生著急了。
“
終夜不寢,繞室躊躇
”
,
一直到天亮
,
才拿定主意:
“
此非《傷寒論》
‘
太陽病,頭痛,發熱
,
身疼,腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者
,麻黃湯
主之
’
之病而何?
”
乃援筆書:
麻黃七分,桂枝七分,
杏仁三錢,炙草五分。
持方與夫人云:
“
吾二兒、三兒
皆死於是,
今
四兒病,醫家又謝謝不敏,與其坐而待斃
,
曷若含藥而亡。
”
夫人默然。
乃配藥煎服
,藥後
,
喘
較平,肌膚有潤意,乃更進之
,
竟得汗出喘平
而愈。
以上為何公度文,姜佐景
節錄于
《經方實驗錄》中者。
麻黃用於風寒表證,並不受一日太陽,
二日陽明
,
三日少陽之說的約束,曹穎甫先生曾治一人,
患感證無力延醫,延至一月之久。曹氏診之,
麻黃湯證仍在,乃用麻黃湯一劑而愈。
我在廿多年前讀研究生時,病房有一人始為麻黃湯證
,因循而未用,二十多天發熱不退。乃請趙錫武先生
會診。趙老見其發熱惡寒,一日二三度發,無汗,
不嘔,清便自可,面紅,身癢,投以桂麻各半湯,
亦一劑而愈。
前不久見到一位老前輩對他的學生的談話,說“麻黃
不可以用於外感熱病,屢用屢敗。”反復思之,竟同
夢囈,不知其依據何在。
外感風寒當用麻黃,溫病初起可不可以用麻黃呢?
這在清代溫熱學家是視為禁例的。但風溫初起,往往
挾風寒,證見發熱而渴,惡風寒,無汗,頭痛身痛,
雖初起就可能有裡熱,但同時有風寒束表的表證。
吳鞠通也承認有這種情況,他的解釋是
“
春初餘寒
未消
”
,但他惑于喻嘉言
“
微發於不發
”
之議,而
捏造了一段仲景原文,用桂枝湯,頗遭物議,
今日視之,也確實欠妥。
而銀翹散方,雖用了荊芥
,但對風寒外束之表證,
就嫌發散之力不足,王孟英主張用蔥豉湯,何廉臣
、孫純一就認為不妨加麻黃數分,使病在表者仍從
表而解。至於春溫、冬溫,初起既見表衛為風寒所束
而又見裡熱,俗稱
“
寒包火
”
者,麻杏石甘湯就
更是的
當之方了。
因此,說麻黃是
“
外感第一藥
”
應該是沒有疑義的。
作者:
caio196
时间:
2019-10-24 21:17
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RE: 何紹奇先生應用麻黃經驗
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2
咳喘聖藥
風寒咳嗽,但治風寒,病去則咳嗽可愈,
並非棘手之證。而臨床卻很常見咳嗽遷延
,時久不愈,其中固然有很多原因,據我
粗淺的體會,多是醫生一見是“急性支氣管炎”
,便套用西醫“消炎”的概念,見“炎”用涼,
見咳止咳,其實川貝、枇杷葉、桑白皮都是
涼藥,不利於風寒咳嗽的,更不消說清熱解毒
瀉火藥了,不當用涼藥而屢用之,則往往冰伏
其邪,而致咳嗽不止。輕者用止嗽散可效,
重則只非搬動麻黃不可。
這樣的咳嗽,怎樣辨證?我的經驗,五個字
:
“
無熱便是寒
”
。無熱,指舌不紅,口不渴
(
即口幹也喜熱飲
)
,脈不數,痰清稀。
這樣便可以用麻黃劑溫而散之,常用方為
三拗湯,麻黃一般用
3
~
5g
,杏仁
10g
,
甘草
3g
,三拗湯原方麻黃不去根節,杏仁
不去皮尖,甘草不炙,可以不拘。方雖三味
,麻黃宣肺散寒,杏仁降氣肅肺,甘草既緩
麻黃之發散,又緩咳嗽。痰多清稀加法半夏
、橘紅、茯苓,即合了燥濕化痰的二陳湯。
此證亦可用蘇陳九寶湯
(
麻黃、桂枝、杏仁
、
甘草、蘇葉、桑白皮、生薑、薄荷、大腹皮
、
陳皮
)
,此方雖有麻黃湯四味藥,但麻桂用量
都僅用
3g
而已,宣肺散寒,取輕可去實之義,
如無意外,一般一至二服藥即可獲效。
若內有伏飲,而年高體弱陽氣素虛,
不任發越者,浙江寧波範文虎擬定一方
,即變通小青龍湯(小青龍湯照用,除
半夏用10g外,麻黃、桂枝、乾薑、細辛
、白芍、甘草、五味子都僅用3g),我
多年使用,效佳而無弊。
曾治董某,咳嗽三月不止,咯痰清稀,
背寒
,舌淡苔白滑,脈沉弦。用此方三劑
,
即因
事入獄,一年後獲釋,來向我致謝謝,
說多虧了那三服藥,不然要咳死在牢中了。
用小青龍湯不必拘定在外受寒邪,即無惡寒
發熱表證者,只要是痰飲內伏,咯痰清稀,
背部冷感,舌淡,脈弦即可使用。蓋此際用
麻桂,目的不在發表而在溫肺散寒。陽虛
可加附子;小便不利加茯苓、車前仁;氣虛
可加黨參、黃芪;喘促加杏仁、蘇子、葶藶子
、心煩口幹有鬱熱加石膏、蘆根,稍涼服。
病久肺氣虛寒者,證見咳而氣喘,畏寒自汗,
脈弱無力,乏力,食少,便溏,在原則上麻黃
便不可輕投,否則更虛其虛。溫肺湯(人參或
黨參、茯苓、白朮、半夏、橘紅、甘草、肉桂
、炮乾薑、黃芪、桔梗)可以酌用,方用六君子
東加味。
吳楚說:“近來醫家凡遇此證,必用麥冬、貝母
,以重寒其肺,桑皮、白前、蘇子以重瀉其氣,
甚至黃芩、花粉雪上加霜,而病無瘳時矣。”
然久病咳嗽也有用麻黃者。患者肺氣虛寒,
而
又感受風寒之邪而咳喘加重,即可以用麻黃。
50、60年代何時希先生在西苑工作時,對慢性咳喘
曾擬過一張方子叫清金膏,即是取小青龍湯、百合
固金湯、金匱腎氣丸合方。或謂這樣的處方,不是
嫌太雜亂了麼?不知病情複雜,用藥也不得不複雜
,虛不得不補,實也不得不瀉,那又何妨補瀉同用
甚至補瀉寒熱同用呢?我過去在農村工作時,也曾
這樣用藥,姜春華老師見了居然大加讚賞,
他在
給我的信中說:人體臟腑有此臟寒而彼臟熱者
,
有此臟虛而彼臟實者,何妨此臟溫之,他臟寒之
,此臟補之,他臟瀉之,寒熱補瀉同用,各不相妨
。慢性支氣管炎常用這樣的方法,以其病情遠不止
一端也。
同時也不能株守發作時治標,平時治本的框框,
兩步可以並作一步,標本兼治,不過在具體病人身上
,有不同的側重而已。
關於麻黃用於咳喘的劑量,需因時、因地、因人、
因證而異,我在湯劑中一般用6~9g,兒童酌減。但
就是這樣的劑量,也常常被藥師把處方打回來,或者
要醫生簽字。這種情況,在成都、上海尤甚,以至
鄉前輩蒲輔周先生在成都行醫時,不得把麻黃研成粉
,贈給病人,說是老家帶來的“藥引子”。
猶記60年代中期,農村患
慢性支氣管炎的
病人很多,
又無力就醫,我採用當時雜誌上
報導
的“麻味甘”散,
即麻黃、五味子
、甘草
各30g,研末,分30包,一日
三次吞服,
價
既廉,效果也不錯,
用了上百例。
調回
城裡工作後,縣醫院有位西醫
葉醫生正當盛年
,
為哮喘所苦,
百藥不效,連民間單方尿泡雞蛋都
吃過
幾十個了,也不效。
我據她的病情,開了小劑量的
小青龍湯
,
另用麻味甘散。藥取回去後,她母親
誤將
小青龍打粉,麻味甘散煮成湯藥。
我聞訊後
即
趕忙去看望
,因為麻黃用量
是
30g!
而葉醫生喘息頓平,唯有些心跳,
不想睡覺
,
有些出汗而已
。
此所謂
“
歪打正著
”
,
可見在
病情
需要之時,麻黃也可以
用
較大劑量的
,
唯須注意觀察,老人
、小兒、虛弱人尤應慎重
,不可貿然便投以大劑量。
3
宣通肺氣
風寒外束,肺失宣散,痰熱內蘊,積而化火,
俗稱“寒包火”
,以此而發熱,咳嗽,失音,
哮喘
,
喉痛者,在冬春季頗為多見,麻杏石甘湯
是
有效之方。麻黃湯、麻杏石甘湯雖都用麻黃,
但取義不同,配伍不同,作用也不同。前者是
用
以散寒解表,後者用以宣肺平喘。麻黃辛溫
,得
桂枝之辛甘溫增強了發汗的作用,得石膏
則只有
宣肺的作用了,所以即使有汗出也要用它。
麻黃之辛溫與石膏之甘寒相合,則溫性大減,
當然
石膏得麻黃,甘寒之性味也要打點折扣,
正因為如此,前人從其總合之效力說,麻杏石甘
湯
乃是一首辛涼方。我的體會,用此方的要點是掌握好
麻黃、石膏的比例,就一般情況而論,石膏應是麻黃
5
~
10
倍。
治廖某失音,證屬客寒包火,金實不鳴,
我用麻黃
4g
,
杏仁
10g
,石膏
30g
,生甘草
3g
,加花粉、玄參潤燥
,
蟬衣、僵蠶、牛蒡子、
射干振閉,一劑而愈。寒包火證
,外則惡寒,
內則口乾,渴思涼飲,舌紅,脈滑數。
如無口乾舌燥,舌紅,脈數,則不唯花粉、
玄參
不可早投,即石膏也可去之,三拗東加射干
、
蟬衣即可。我用麻杏石甘湯治療單純性鼻炎、
鼻竇炎,患者經常鼻塞,聲重,噴嚏,流膿性鼻涕
,前額痛,頭昏,鼻腔黏膜鮮紅、暗紅者,常在方中
加黃芩、銀花、茜草、連翹、魚腥草、桔梗、辛夷
、
白芷
、蒼耳子等,有較好療效,比單用辛夷散
、
蒼耳散
效果好
。
因蒼耳散、辛夷散雖然都有開鼻竅、散風寒的作用
,
但藥性偏溫,所以對肺熱之證以麻黃、石膏相配
,再加入
黃芩、魚腥草,清肺瀉熱作用更好,一般
10
~
20
劑可愈。
至於麻杏石甘湯治療小兒肺炎、
麻疹併發肺炎、百日咳,
用之對證,療效奇佳,皆取
其宣肺清熱之長,這裡就不贅述
了
。
4
消腎炎水腫
我對急性腎小球腎炎初起,以水腫為主要表現者
,恒用麻黃。但分寒熱二證:發熱,咽痛,舌紅
或身有瘡癤,脈滑數者,用越婢湯(麻黃、石膏
、甘草、大棗、生薑),去甘草、薑、棗,
加白花蛇舌草、野菊花、蟬退、白茅根、益母草
、連翹、銀花;畏寒,舌淡,脈弦遲者,用麻黃
附子細辛東加白術、防風、丹參、益母草、茯苓皮
、生薑皮、大腹皮,消腫甚捷,蛋白尿,紅、白
細胞
轉陰也很快。
我有一位老友,是位西醫,
因工作緊張、勞累、受寒
,而
病惡寒發熱,適我回鄉探親,
便為之診治,熱退
。又發現眼皮腫
,原有的雙眼皮不見了,查尿,始知為
急性腎小球腎炎。我即用越婢去薑、棗
、甘草,加白花
蛇舌草、蟬退、野菊花等
,二劑其腫即消,尿檢亦速
恢復正常,連
化驗師都感到哪有這麼快就消失之理。
時下世俗差不多都認為中醫治病慢,
急性病要靠西醫,
我說要看什麼病了
,像這樣的病,中醫藥剛好獨擅勝場
。
最近治一
30
歲女性,眼瞼水腫,惡風,
小便不利,
外院
診斷為急性腎炎,察其舌淡
,苔白膩,脈浮,
遂擬溫腎行水之法,用麻黃
附子細辛湯合五苓散
7
劑
,服至第四劑其腫即消。
由瘡毒引起的急性腎炎水腫,用麻黃連翹赤小豆湯
合五皮飲、仙方活命飲或五味消毒飲加減,收效也
很迅捷。如邸某,男,40餘,青龍橋派出所。
1980年春因瘡癤化膿感染而出現水腫,經某醫院用
青黴素注射二周未效,我用麻黃、連翹、野菊花、
丹皮、銀花、蒲公英、白茅根、桑白皮、益母草、
當歸、赤芍,二劑即消腫。
麻黃既能開鬼門以發汗,又能潔淨府以利小便,
故
向來為實證水腫初起之要藥,我也曆用不爽。
由於
用藥時間不是很長,且有是證用是藥,因此
對急性腎炎有高血壓者,麻黃也不必避忌。
作者:
caio196
时间:
2019-10-24 21:31
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5
痹證要藥
麻黃為痹證要藥,仲景烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、麻黃加術湯等治痹名方都用麻黃。我治風寒濕痹,多以麻黃附子細辛湯為主方,張璐說麻黃得附子則“發中有補”,誠是。即濕熱痹、久痹、頑痹,也有用麻黃之時,取其開達腠理,溫陽散寒,通暢經絡。
《內經》說風寒濕三氣雜至,合而成痹。風寒濕相合,性質偏寒,蓋風為寒風,寒、濕皆為陰邪也。曾治中央黨校司機張某風寒濕痹(類風濕性關節炎),仿成都戴雲波先生法,川烏、附子、麻黃、細辛、桂枝、乾薑、甘草合為一方,服百餘劑而終獲痊癒。
又治張某,女,中學教師,下半身惡寒甚
,雖盛夏也
見不得一點風
,屢用附子
、
姜
、
桂輩
得小效,然腿寒
終不除。
於是
改用
麻黃附子細辛湯溫而散之
,僅三劑
,
即有
豁然通暢之感。去
麻黃,再用溫陽
益腎之劑
數十劑而愈
,其溫散通陽之功,
於茲可見。
6 祛風止癢
麻黃常用於蕁麻疹等皮膚過敏性疾患。
傳統認識是風邪客於皮膚腠理之間,不得出汗
,因而鬱遏不出。小發其汗,則邪去癢止。
我治蕁麻疹常用麻黃連翹赤小豆東加蟬衣、
赤芍
、丹皮、防風、荊芥,對服抗過敏西藥無效者,
投以本方,往往一劑即愈。但兼裡熱實證者須合
清熱通腑藥,劉河間防風通聖散即用麻黃配防風
、荊芥、薄荷祛風於表,大黃、芒硝、梔子、
石膏、滑石、連翹、黃芩清瀉於裡,佐以赤芍、
當歸、川芎活血,白朮燥濕。
臨床用藥,可師其意
,
不必泥于其方。
有些慢性蕁麻疹,
也可用防風通聖丸成藥
,一日三次,每次6g,研碎沖服
。
7 用於遺尿
用麻黃杏仁石膏甘草湯治療遺尿,
最先見於四川成都中醫藥大學彭憲章先生
1978年的報導。他觀察6例長期遺尿的患者
,都有咳喘咯痰的症狀,用麻杏石甘湯後,
咳喘平,遺尿亦愈,從而推論其藥效機理是
肺氣壅滯,治節無權。
我學習彭先生的經驗,對肺有痰熱者之遺尿
,用之確然有效;
而無肺熱徵象者,用麻黃30g
、甘草30g、蜂房6g,共研細末,
和勻,一日三次
,每次4g,亦效。
8 溫振心陽
麻黃有振奮心陽的作用。
李東垣《蘭室秘藏》
治“客寒犯胃,
心胃大痛不可忍”,有麻黃豆蔻丸
,以麻黃配伍行氣藥厚樸、蓽澄茄、
木香、青陳皮
、草豆蔻;活血藥紅花
、蘇木、當歸等,且麻黃、
豆蔻二味
在方中用量獨大,以之為君,以之名方。
不過東垣說的心胃痛,究竟是心痛還是胃痛?
古人于此每每含混不清,從東垣“獨重脾胃”的
學術思想看,恐怕是指胃痛,而從其用藥之溫陽行氣
、化瘀合方,用於心痛之屬寒凝氣滯血瘀,也頗適宜。
尤其是方中的麻黃,一般並不用於胃痛的!
姜春華老師說古籍中
,《外台秘要》引范汪方
,
有“通命丸”,
即以麻黃為君藥,治療
“心胸滿悶”
,而且鄒潤安《本經疏證》
也說過麻黃“通心陽,
散煩悶”。而證之今日臨床,麻黃與附子
、細辛、
乾薑、肉桂、丹參
、紅人參等配伍,對於病態竇房
結
綜合症之屬,心陽虛者,確有較好的作用,能
迅速地
增加心率
,改善心臟功能。
曾治研究生梅智勝之親戚王某,女,54歲
,
患“病竇”有年,心率每分鐘僅38次,
面色蒼白,心慌,頭暈
,乏力,短氣,四肢
欠溫。
屬陽氣虛衰,擬溫通心陽,藥予麻黃、制附子
、
細辛、炙甘草、
桂枝、紅人參、當歸、黃芪
,
6劑藥後,心率即至62次/分,頭暈
、乏力、肢涼
等
症狀減輕,湯方更加玉竹、白芍、枸杞子、棗仁
、
桂圓肉、遠志、龍骨、牡蠣,兼養心陰。調理二月餘
,病情穩定
,可去戶外散步或短距離內買東西。
當然,麻黃用於心陽虛心氣虛
,其作用不過是
振奮陽氣,治心陽虛之本,必須與大劑參、附
、桂
、薑同用,始克有濟,這是應予強調的。
9 破癥堅積聚
麻黃“破癥堅積聚”的記載,出自《神農本草經》
。
徐靈胎
說這是因為麻黃“能深入積痰凝血中,
凡藥力不到之處,
此能無微不到”
也
。
古人論藥
,
多系推理,可貴者在證之於
臨床實踐。
《本經》的記載,徐靈胎的詮釋,最有力的證據
就是清代王洪緒《外科證治全生集》的名方陽和湯
,
用麻黃與熟地、鹿角膠、
肉桂、白芥子、乾薑炭
、甘草相配伍,治療陰疽、痰核、流注
結塊,患處
漫腫無頭,皮色不變,舌淡苔白,脈沉細者。
王氏說陰疽是氣血兩虛,
毒痰凝結而致,治之之法
,
用大劑熟地、鹿膠峻補氣血,
但非麻黃不能開其腠理
,非肉桂
、炮姜不能解其寒凝。此三味雖
酷暑不可缺也
,只有腠理一開,
寒凝一解,氣血乃行
,毒亦隨之
而消
。馬培之也說“此方治陰證
,無出其右,用之得當,
應手而愈。”
多年以來,我用陽和湯治療中老年乳腺增生
屢屢得效。
如:何某
,男,50歲,綿陽市委黨校幹部。
1982年5月發現左側乳頭內陷,乳頭下有一核桃
大小的腫塊,能推動,無疼痛感。當地醫院擬診為
乳腺癌,即赴成都四川醫學院進一步檢查,門診、
病理科均認為是乳腺癌,遂入院手術。
術中活檢,結果為良性,乃改診斷為
“男性乳腺增生病”,認為
可能與患者
過去患前列腺炎,長時間服用雌激素有關
。
返綿陽後
,8月中旬,不意右側乳頭下又發現
一核桃大小的腫塊,西醫建議
服中藥治療,
在當地用疏肝理氣,活血化瘀,軟堅散結中藥
二十餘劑無效,乃來信求助於我。
我寄去的處方用藥,也和上述治療差不多,
又二十來付,了無寸效。再來信相商,反復籌思
,患者年屆五旬,久用疏肝無效,應考慮沖任虧虛
。遂用陽和東加丹參、淫羊藿
、法半夏、青陳皮、
當歸,鹿膠改用老鹿角,取其活血攻堅。服至15劑
,腫塊開始縮小,堅持服26劑,即完全消散。患者
今年已70歲
,每年都有電話給我,至今未見復發。
最近在三芝堂治療王某,女,63歲,
北京某中學教師。
於今年2月底洗澡時,
發現大腿內外有8個
、上肢3個
圓形疙瘩
,
大約1.2×1.2cm,有
2個
局部紫瘀,其他皮色
不變。乃去協和醫院,
作活體切片檢查,
診斷為
非何傑
金氏惡性淋巴瘤
(切片號
302119×4
,302119×6),診其脈
弦滑
,
眼眶
周圍
黯黑,
擬診為“痰核”,用溫陽活血
化痰
通絡法。
用陽和湯(麻黃每劑用3g)加姜半夏、
炮南星
、山甲珠
、
僵蠶、橘絡
、紫背天葵
、丹參、
桃仁
、紅花等,5月13日開始
,
服藥12劑,
已有一個結節
消失
。
因在非典期間,沒來複診,
自取原方
,
服至38劑,結節由10個減至2個,
其間新起一個,
起而又退。至本文成文
之前數日,來複診,僅下肢餘一個矣。
現代外科名家北京趙炳南先生
亦賞用陽和湯,其經驗方外用
“消化膏”有溫陽散寒,活血
消腫之功,方即用炮姜、紅花
、白芥子、
南星、生半夏、黑附子
、肉桂、大戟等與麻黃配伍
;治療
腋窩淋巴結核、胸壁結核、胸前疽
、腋疽等疾病的回陽
軟堅湯,即
陽和湯的加減方(去鹿角膠、甘草
,加白僵蠶、
橘紅、三棱、莪術、
全絲瓜
)
。
從古今經驗結合《本經》的記載
,
似不能用一般的散寒
、開腠理
、開泄衛氣之類說法來解釋麻黃
在方中的作用
,而是要肯定麻黃的
“破癥堅積聚”作用,徐靈胎之說
還嫌說服力不足。
如何能有這樣的作用?
我看不難作釋
,那就是以其迅捷之性,溫通陽氣,
氣通瘀散,則其病可去
。
以上,分別從幾個不同的方面,
談了個人對麻黃的認識。
為什麼要談這些,主要是我不滿於
當今大學中藥學教材
麻黃發汗、平喘
、利尿三大功用之說,我覺得教材這樣的
編寫方法,某個意義上,不是寫中醫教材
,而是印證
麻黃含麻黃油,麻黃堿,偽麻黃堿
等化學成分的作用。
照此下去,在堂而皇之的“科學”的大旗下
(誰敢跟“科學”
較勁兒呢),不僅要丟掉
前人許多寶貴經驗,而且危及中醫藥
前途,
希望引起同道的重視。而我所談,並不全面
,也很膚淺
,企盼同道指正。
此外,我還想再談談與麻黃有關的一些問題。
麻黃辛、苦、溫
,但非大熱。李時珍引僧繼洪言
,說有麻黃之地,冬不積雪,
恐怕不是事實,
或者是把偶然看成了必然。我去年在山西曾問過
當地藥農,藥農大笑,說哪有那回事。或許就是
由於以訛傳訛的
緣故,才使人們畏麻黃如虎吧?
其實單味麻黃,用一般劑量(成人6~9g)入湯劑
,在體質壯實者,並沒有很強的發汗作用。
蒲輔周先生深知麻黃的利與弊,
從前他在四川農村縣鎮行醫時,
遇時行感冒,發熱無汗者,常用
走馬通聖散
,即麻黃研粉,二份,
甘草研粉,一份,合勻,每服3~5g,
得汗則停服,可收汗出熱解之效。
“走馬”
,言其效之迅捷也。
查《景嶽全書》亦載此方
,
唯多雄黃一味耳。
但走馬通聖散並非峻汗之方,
蒲老曾向我指出:
就是麻黃湯。
因為麻黃與桂枝相配,發汗之力大大增強
,
但亦非一般書上說的“峻汗
”之方,
唯大青龍湯
才是峻汗之方,雖然也是麻桂
同用,但桂枝量二兩
未動,麻黃用量卻由
原方的三兩倍量為六兩了。
記得余無言先生《余氏父子經驗方》說:
服桂枝湯
不可汗出如水流漓,麻黃湯用後
必須大汗淋漓始解
,但麻黃湯發汗之力並
不如何強大。
當然,我國幅員廣大,南北東西,溫差甚大。
在東北、西北、西南
,如遇傷寒表實證
,
用麻黃2~3g
,等於不用,而在江南、嶺南
,
確實往往2~3g即可得汗。
不唯此也,
不同的人
用麻黃後反應也
不同
。
秉賦強,體質壯,藥與證又相當者,用之固佳
,
而體弱之人
,
即使當用者也要斟酌。我看以前
丁甘仁醫案,麻黃2~3g,桂枝2~3g,石膏9g,
也叫
“仿大青龍法表裡兩解”,不禁竊笑。
後來讀《程門雪醫案》,才知素稟孱弱者,
不要說
麻黃
,就是用
桑葉也會造成汗出不止
,說明在不同的醫療物件
面前用藥,還是
應當
持小心謹慎的態度。
此外,麻黃畢竟有瀉無補,畢竟溫燥發散,
所以一般說應中病即止
,不宜長服久服。外感時
病用麻黃,得汗即須停用;哮喘、痹證等內傷病
用麻黃,須較長時期使用者,一般不宜大量,而
宜得效後減量,同時還須注意調整配伍。
劉渡舟老師曾治一人哮喘,用小青龍湯甚效,
患者亦以此方為依賴,連續用十餘劑,不意竟
鼻衄如注,不得不送醫院急救。劉老因此認為
用小青龍湯喘減者,可用苓桂劑調理為妥。
張錫純《衷中參西錄》亦提出過:北地嚴寒乾燥
,各令卻最多
伏熱伏燥,故用小青龍湯,不管
有沒有裡熱煩燥,都可以加石膏
;用
小青龍湯
得效後,病未全愈,或愈而複者,又可用從龍湯
(龍骨、
牡蠣、白芍、清半夏、蘇子、牛蒡子)。
同樣道理,在外感病用麻黃湯時,張錫純主張,
凡陰分不足,內有蘊熱者,宜加知母,是為
麻黃
加知母湯;氣虛者則可酌加益氣藥。這些都是寶貴
的經驗之談
,足資臨證用藥參考。
作者:
caio196
时间:
2019-10-24 22:44
标题:
RE: 何紹奇先生應用麻黃經驗
風寒證與麻黃湯小議
古人治外感風寒多用麻黃湯,現在《方劑學》教材也將麻黃湯列為風寒表證的首選方劑,但臨床中卻少有人用,可能是以下原因所致。
畏用麻桂 現代藥理研究表明麻黃、桂枝可導致血壓升高,心跳加快,對於高血壓、心臟病患者不宜使用。這就使許多醫師怕出現上述副作用而畏用麻、桂,以至於對沒有高血壓、心臟病的患者也不敢使用了。且現在《中醫內科學》教材中外感風寒選方為荊防敗毒散。荊防敗毒散則相對藥性緩和且無副作用。於是出現荊防敗毒散大量應用,而麻黃湯卻少有人用了。
事實上,以上兩方作用各有千秋,應分析區別使用。
作者:
caio196
时间:
2019-10-24 22:48
标题:
RE: 何紹奇先生應用麻黃經驗
本帖最后由 caio196 于 2019-10-24 23:07 编辑
風寒?風熱?
分不清楚,多半是:
濫投寒涼之劑
分不清發熱原因是風寒,還是風熱感冒的病人,
大多數伴有體溫升高
,
由於受西醫的影響,現在
中醫治療發熱也大多使用寒涼之劑,什麼雙花、
連翹、大青葉、板藍根、石膏、知母等等。
綜觀現在各種治療感冒中成藥
,
如大青葉片
(合劑)、VC銀翹片
、
桑菊感冒片、感冒靈
沖劑等,亦無
一
不是辛涼之劑,而辛溫解表類
卻少之有少。
對於外感風熱用以上藥物本毋庸置疑,
但對於
風寒所致者卻有失妥當。
雖然表現症狀為一派
熱象,如發熱、
脈浮數等
,
但其病因仍為風寒,
這時
仍需用麻黃湯。
外感風寒發熱的病機為外感風寒邪氣較實,患者體質壯盛,正氣不虧,邪正於肌表相互交爭,邪欲入裡而致病,正欲驅邪而外出,二者勢均力敵。此情況下,應助正氣驅邪外出,即麻黃湯也。服麻黃湯即汗出身涼而脈靜。《素問·玉機真藏論》曰:“風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而發也。”
麻黃湯與風寒病機絲絲相扣:風寒襲頭目則頭痛,
鬱體表則全身酸痛,束肺則咳逆上氣。諸症皆可因
麻黃湯汗出而解。在此情況下,其治頭痛之功則
勝
川芎
,治鼻塞之功勝則辛夷,治體痛之功勝則羌活
。
是否見風寒即可用麻黃湯呢?亦並非如此。麻黃湯用於體質壯實而風寒較著者,不論熱與不熱,用之皆有良效。如表邪較輕者可用荊防敗毒散。荊防敗毒散中解表藥用荊防,力較麻桂為緩,故又輔以羌活解表治體痛,芎、芷解表治頭痛,前胡解表利肺氣。總其力仍遜于麻黃湯。適用於表邪較輕或年老體弱不耐麻桂者。如氣虛濕盛而見風寒者可用參蘇飲,素體火盛而見風寒者可用雙解湯或麻杏石甘湯。其餘隨證加減,靈活運用。
肺熱咳嗽表現為發熱、面赤、咳嗽痰多兼黏稠難咯,氣急喘促,甚至鼻翼扇動,煩躁不寧,口苦口渴,尿赤便乾,苔黃舌紅。治療宜清熱瀉肺、化痰止咳。選用麻黃、杏仁、甘草、生石膏、桑白皮、黃芩、瓜簍皮、浙貝母等效果不錯的。
余以為
生薑
——
外感第一藥,
麻黃
——
通陽走表第一藥。
生麻黄效捷,炙麻黄缓一些吧。。。
生薑百姓唾手可得,用得方便,廣泛。
麻黃針對性很強,不可隨意亂用。
葛根生津止渴解痙
、升陽,用於寒病
熱化傷津者,比較好。
作者:
无量山人
时间:
2019-10-25 08:17
纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。
作者:
Zhuxian
时间:
2019-10-25 21:28
辛苦了,谢谢!
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