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标题: 王輝武之用麻黃當知所忌! [打印本页]
作者: caio196 时间: 2019-10-24 15:39
标题: 王輝武之用麻黃當知所忌!
本帖最后由 caio196 于 2019-10-24 15:48 编辑
用麻黃當知所忌!王輝武
《實用中醫禁忌學》八十九:麻黃
麻黃系多年生草本小灌木植物草麻黃、
中麻黃或木賊麻黃的乾燥草質莖。味辛
、微苦,性溫,歸肺經、膀胱經。功能
發表散寒,宣肺平喘,利水消腫。主要
用於風寒感冒、胸悶咳喘、風水浮腫等
證。
【應用禁忌】
1.體質虛弱者慎用麻黃 麻黃發汗之力較強
,一般老人、小兒及體質虛弱者應慎用。如
臨床雖證屬外感風寒,但汗出較多者,也應
慎用麻黃。
2.氣虛外感者慎用麻黃 麻黃一般宜於實證,
凡氣虛外感風寒,症見怕惡風惡寒、氣短乏力
、動則自汗、舌質淡白、脈細弱無力者,應慎用
麻黃。
3.陰虛、血虛和有出血傾向者慎用麻黃
麻黃味辛性溫,較燥烈,易傷陰動血。凡陰虛
、血虛感冒而症見惡寒怕風、口渴思飲、無汗
或少汗、舌紅苔少、脈細者,即使有胸悶咳喘
,也應慎用麻黃。
凡肝腎陰虛、肝陽上亢,症見頭暈頭痛、盜汗
、舌紅苔黃、脈弦有力者應忌用麻黃。
凡心血虛衰、心神不寧,症見心悸、胸悶氣喘
、下肢浮腫、小便不利,舌淡苔白、脈數者,
應忌用麻黃。
凡陰虛血熱,症見咯血、吐血、嘔血、尿血、
便血、鼻衄、皮下紫癜或婦女月經過多者,雖
證屬外感風寒,或見咳嗽胸悶,也應忌用麻黃
。凡皮膚斑疹瘙癢、色焮紅灼熱者應慎用麻黃
。
4.藥理研究表明,麻黃具有興奮中樞神經、
升高血壓等作用,凡有心情煩躁、易怒、心悸
、失眠及血壓升高者慎用。
5.麻黃堿有興奮膀胱括約肌的作用,如過用或
久用麻黃可致尿量減少,甚至尿瀦留或尿閉,
故凡小便不暢、尿少不通者慎用。
6.麻黃用量不可過大 《中華人民共和國藥典》載
:成人水煎劑每日3~9g,一般中毒劑量為30~50g
,過量可能導致心悸氣促、震顫及心絞痛發作,嚴重
中毒時可導致視物不清、瞳孔散大、昏迷、呼吸困難
、驚厥等,甚至導致呼吸衰竭和心室纖顫。
7.麻黃不宜與洋地黃類強心苷藥物合用,以免引起
室性心律失常。
【討論】
1.關於麻黃發汗強度的問題 《本草綱目》載:
“麻黃發汗之氣,駃不可禦。”《本草求真》也有
“太陽發汗重劑”的記載,故歷來有“麻黃為發汗
峻劑”之說。
就單味麻黃而言,溫散發汗之力,強于一般辛溫
解表藥,如應用不當,不良反應也較重。因此,
歷代方書強調麻黃峻烈之性,告誡謹慎使用是
十分必要的。
但麻黃的發汗強度,還取決於用量、配伍、服法和
藥後護理等。臨床經驗認為:“麻黃與桂枝並行
乃為散寒之用;若不與桂枝同行,即不專主散寒
發汗矣”(《本草正義》)。“若不溫覆則不峻也”
(《醫宗金鑒》)。
可見,單味麻黃發汗力也並不是那麼可怕的。
2.關於麻黃不可過錢之說 方書有麻黃不可超過
“一錢”(3g)之說。張錫純也說:“陸九芝謂
麻黃用數分,即可發汗。此以治南方之人則可,
非所論於北方者。蓋南方氣暖,其人肌膚薄弱,
汗最易出,故南方有麻黃不過錢(3g)之語。
北方若至塞外,氣候寒冷,其人肌膚強厚……
恒用至七、八錢始得汗出。”
可見麻黃的用量,與季節、證型、體質、地域相關
,不必拘於成見。但若超常重用,仍須謹慎。
3.關於“虛喘忌用麻黃”之說 麻黃溫散發汗,
有耗氣之弊,虛喘多因肺氣虛、腎不納氣所致
,這一禁忌原則上是正確的,在臨床用藥之中
應加以注意。
但據臨床經驗,虛喘又並非絕對不可使用麻黃
,特別是在虛喘外感,虛實並見或虛中夾實者
,正可發揮麻黃宣肺達表、降逆平喘功效特點
,通過其合理配伍補虛之品,制其弊而利其用
,療效卓著,不必拘於前賢“虛喘禁用”之說。
4.關於“夏月忌用麻黃”之說 在一些地區有“
夏天忌用麻黃,可用香薷”的說法。有人認為,
夏季,如遇當用麻黃者,恒以香薷代之。
此說失之偏頗。其實,夏月無藥不忌,又無藥
必忌,哪有一時一季之藥呢?惟以證候相宜而用
,才是平正之理。
【文獻選要】
〇“之才曰:厚朴、白薇為之使,惡辛夷、
石韋”(《本草綱目》)。
〇“若春末夏初則為禁用,因時已變,溫熱
難抵劑之輕揚也。陰虛傷食者亦禁。久服
多服,令人亡陽。凡用去節,水煮數沸去
上沫用,否則令人煩悶,卻又止汗”
(《本草真詮》)。
〇“若夫表虛自汗,陰虛盜汗,肺虛有熱,
多痰咳嗽,以致鼻塞,瘡皰熱甚不因寒邪所鬱
,而自倒靨,虛人傷風,氣虛發喘,陰虛火炎
,以致眩暈頭痛,南方中風癱瘓,及平日陽虛
,腠理不密之人,皆禁用。汗多亡陽,能損人壽
,戒之!戒之!自春深夏月,以至初秋,法所
同禁”(《神農本草經疏》)。
〇“非冬月傷寒及腠理不密之人,皆禁用。
汗多亡陽,能損人壽,戒之戒之”
(《本草必用》)。
〇“過劑則汗多亡陽,夏月禁用”(《本草備要》)。
〇“寒邪在裡,脈不浮緊有力,傷風有汗,
素有血證,真陰內虛,衛氣不足,春時瘟疫
,發熱惡寒,無頭痛身疼拘急等症,皆禁用。
時症亦有頭疼身痛拘急者,宜細察之”
(《得配本草》)。
〇“至或有載不宜多用,及夏月不宜用者,
蓋因過用則汗多亡陽,自汗表虛則耗人元氣。
……然果春夏值有深寒內入,則又何不可用之有?
至於手少陰心之風熱斑疹,足厥陰之風痛、目痛
,審其腠理堅閉,病應用散,亦當審實以投”
(《本草求真》)。
〇“其性輕揚善散,發表最速。若表虛自汗,
飲食勞倦雜病;自汗,肺虛有熱,多痰咳嗽,
以致鼻塞;痘瘡倒靨,不因寒邪所鬱,而因熱甚
;虛人傷風,氣虛發喘,陰虛火炎,以致眩暈頭痛
;南方類中風癱瘓及平日陽虛,腠理不密之人,
皆禁用。
汗多亡陽,能損人壽,戒之!戒之!春深夏月,
以至初秋,法所同禁。惟冬月在表,真有寒邪傷營
見證者宜之。若非冬月,或無寒邪,或寒邪在裡,
或風傷于衛等證,雖發熱惡寒,不頭痛身痛而拘急
,六脈不浮緊者,皆不可用。雖可汗之症,亦不宜
過劑。汗為心液,過汗則心血為之動,或亡陽,或
血溢,而成大患”(《本草害利》)。
〇“然此治中風不汗者為宜,若自汗者更用麻黃,
則津液轉脫,反為大害”(《醫學綱目》)。
〇“麻黃輕可去實,為發表第一藥。惟當冬令在表真
有寒邪者,始為相宜。雖發熱惡寒,苟不頭疼、身痛
、拘急、脈不浮緊者,不可用也。雖可汗之症,亦當
察病之重輕,人之虛實,不得多服。蓋汗乃心液,若
不可汗而誤汗,雖可汗而過汗,則心血為之動搖,或
亡陽,或血虛而成壞證,可不兢兢致謹哉”
(《本草通玄》)。
〇“及見脈微惡寒,吐利煩躁等證,亡陽已頃刻,
又不當用麻黃。即此推之,凡治暴病而用麻黃者,
其殺人不轉睫矣”(《醫門法律》。)
〇“喉間起白所切忌藥物:麻黃誤用啞咽不可救”
(《重樓玉鑰》)。
作者: caio196 时间: 2019-10-24 16:02
标题: RE: 王輝武之用麻黃當知所忌!
“麻黃臨證以無汗為要旨”值得注意!
籍此有人以重劑麻黃治無汗證曾獲效
:
[病案舉例] 馬某,男,23歲,2002年
2月21日診。全身皮膚無汗出23年,
若遇勞動或劇烈活動,或遇夏季炎熱,
則全身燥熱難耐,甚則需臥于冷水之中
方可降溫。飲食、睡眠、二便可,舌質
淡暗,苔薄白,脈浮緊。證屬邪閉肌腠
、營衛失宣、津液不能外達。方擬麻黃
東加味治之。
處方:
路路通、絲瓜絡30g,桂枝、麻黃18g,
川芎、蘇葉15g,羌活12g,杏仁、防風
、荊芥、紅花10g,甘草4g
每日1劑,水煎服。7劑後皮膚稍覺濕潤;
繼服7劑,汗液增多,皮膚潮濕;服至35劑
,汗出正常。[鄒世光,等. 麻黃湯臨床運用
舉隅. 湖北中醫雜誌,2004,26(1):4
[中醫解析] 本例從出生之後即無汗液,
時逾23年,曾輾轉多方求治無效。
中醫認為:無汗症機理是邪閉肌腠,
肺氣不宣,津液不能宣達皮膚,正切合
麻黃湯之意。
遂宗仲景之法,以重劑麻黃湯發汗宣肺,
加羌活、荊芥、防風、蘇葉以透邪外達;
川芎、紅花活血化瘀、疏通經絡;患者夏季
“燥熱難耐”,是火鬱其內,本“火鬱發之”之旨
,佐絲瓜絡、路路通透絡通經、引邪外出。
諸藥合用,使營衛和、肌腠開、經絡通、肺氣宣
,終於出汗如常人。
作者: caio196 时间: 2019-10-24 16:14
标题: RE: 王輝武之用麻黃當知所忌!
本帖最后由 caio196 于 2019-10-24 17:14 编辑
王曉明之加味麻黃附子細辛湯治療病竇綜合征
焦作市中醫院,河南焦作454000
摘要:病態竇房結綜合征簡稱病竇綜合征,是以心悸、乏力、頭暈或昏厥、畏寒、肢冷為主的
一組臨床症侯群。現代醫學對此無特效藥物治療,
安裝起搏器尚未普及。
近年來運用加味麻黃附子細辛湯治療病竇綜合征
23例,取得了較滿意的療效,現介紹如下:
文章主題:麻黃附子細辛湯 病態竇房結綜合征
養陰生津 中醫藥療法
文章內容:中華當代醫藥2004年10月第2卷
第10期、第36期—加昧麻黃附子細辛湯治療
病竇綜合征,王曉明焦作市中醫院(河南焦作
454000)病態竇房結綜合征,簡稱病竇綜合征
,是以心悸、乏力、頭暈或昏厥、畏寒、肢冷
為主的一組臨床症侯群,現代醫學對此無特效
藥物治療,安裝起搏器尚未普及。
近年運用加味麻黃附子細辛湯,治療病竇綜合征
23例,取得了較滿意的療效,現介紹如下:
1、臨床資料
1.1一般資料:本組觀察23例為住院及門診患者,
其中男15例,女8例。年齡24~73歲,平均48.5歲
,病程一年以內者16例,1~2年者4例,3~4年者2例
,5~6者1例,病因屬冠心病14例,心肌炎6例,
心肌病1例,病因未明者2例,臨床見有昏厥史者3例
,心慌乏力,氣短懶言,自汗者15例,肢冷畏寒者
10例,頭昏失眠者6例;舌質淡者14例,舌質暗者
或有瘀點者9例;舌苔薄白者19例,白膩者4例;
脈象沉遲者20例,呈結代脈者8例。23例中竇緩15例
,竇房阻滯6例,竇性靜止2例,結性逸搏5例。
藉由阿托品實驗陽性者或有青光眼,前列腺肥大者
採用運動實驗後心率90次/分者可確診,可排除藥物
因素。
1.2治療方法
1.2.1基本方:炙麻黃6,桂枝、細辛、制附子10
,川芎12,紅花、生地黃、破故紙15,紅參20,
黃芪30。每日1劑,水煎,早晚各1次。
1.2.2加減法:胸悶,苔膩者加菖蒲15,薤白15。
頭暈失眠者去桂枝,加丹參20,炒棗仁30。瘀血
胸痛甚者加水蛭10,蒲黃粉20(沖)。
1.2.3病程:連服10日為1療程,2個療程後判定療效
;治療期間未服氨茶鹼、阿托品、喘息定等西藥。
1.3療效觀察
1.3.1療效評定:顯效,臨床症狀基本消失。
大致恢復正常,心率平均增加10次/分以上。
有效:臨床症狀減輕,部分恢復,心率平均
增加5~9次/分。無效:臨床症狀無明顯改善
,無變化,心率增加2~4次/分,本組無惡化
病例。
1.3.2治療結果:顯效7例,占30.4%,
有效12例,占52.2%,無效4例,占17.4%
,總有效率為82.6%,臨床症狀基本消失。
2、病案舉例
男,61歲退休幹部,1998年12月04日就診。
冠心病3年餘,常服複方丹參片,消心痛等
藥物治療。
近1年前,心慌胸悶加重,氣短乏力,心率最慢時
46次/分,曾用氨茶鹼、阿托中醫中藥品。等藥治療
,心率暫時增快,常不能持久,近半月來發作4次。
提示:
①ⅱ度型竇房傳導阻滯。②交界性逸搏。③下壁心肌
,缺血心率48次/分,阿托品實驗(+)。
西醫診斷:冠心病,病竇綜合征。症見:胸悶心慌,
氣短乏力,自汗,畏寒肢冷,舌質淡有瘀點,苦苔薄
白膩,脈結。
辨證:心腎陽虛,痰濁血瘀,治宜益氣溫陽
,活血化濁。
藥用:炙麻黃6,桂枝、細辛、制附子10
,川芎12,紅花、菖蒲、薤白、生地黃、
破故紙15,紅參20,葛根30。藥服10劑後
心率維持在55~58次/分,繼服原方10劑,
心率達60~62次/分,竇性心率,下壁心肌
缺血明顯改善,為鞏固療效繼服8劑,隨訪
1年心率正常。
作者: caio196 时间: 2019-10-24 17:19
标题: RE: 王輝武之用麻黃當知所忌!
本帖最后由 caio196 于 2019-10-24 17:44 编辑
3、討論病竇綜合征
多發生於50歲以上的中老年人,多由冠心病、
心肌炎等引起竇房結起搏功能失常,從而產生
以臟器組織缺血為主要表現症狀一系列心律失常。
安裝人工起搏器,有些病人難以接受:阿托品、
喘息定等藥物治療只能見效于一時。停藥則病復
原初,長期服用因副作用而患者拒絕治療,
據臨床觀察:本病屬祖國醫學"心悸"、"胸痹"、
"厥症"等範疇,其病機主要為本虛標實。心腎陽虛
,心陽不振為其本質;血瘀、寒凝、痰濁為其標實
。本虛為主,因虛致實,故治療偏重溫補心腎之陽
。病竇患者以遲結脈多見,但有時遲數交替,此為
"陽損及陰","陰極似陽"之危險證侯,不能誤以為是
陽證、熱證,真證本質是陰證、寒證、虛證。
方中附子為治療陽虛型心律失常之要藥,其下壯腎陽
以益火,上助心陽能強心。附子與桂枝,溫補心陽,
配破故紙溫腎壯陽。麻黃、細辛性溫辛散,伸發陽氣
,宜通氣血。古人有細辛不過錢之說,但臨床觀察,
細辛用至10療效滿意,未見不良反應。
紅參、黃芪補氣生陽,川芎、紅花活血化瘀,
生地養陰生津,防附桂辛等辛燥藥傷陰耗液,
諸藥相伍,其效益彰。
現代藥理研究證實:附子有增加心肌供血,
使竇房結興奮性增強,改善傳導系統功能作用
。細辛、麻黃當中的生物鹼,能增強心肌自律性
,加速竇房傳導,可提高心率,增加冠脈流量,
桂枝有抗心律紊亂的作用。
川芎、紅花擴張冠狀動脈,興奮心臟,改善心肌缺血
;生地、紅參、黃芪,能增加心肌收縮力;破故紙有
提高心率的作用;只要竇房結功能改善,傳導正常,
臨床症狀就會緩解,從而達到治療目的。
作者: caio196 时间: 2019-10-24 20:27
标题: RE: 王輝武之用麻黃當知所忌!
本帖最后由 caio196 于 2019-10-24 20:49 编辑
周剛,周明東之麻黃附子細辛湯治療頭面部疾病
【摘要】 麻黃附子細辛湯,
出自張仲景《傷寒論·少陰篇》
,為歷代醫家所重視並在實踐中發展
。該文列舉了聲啞並喉舌痛、耳聾、
目盲、鼻塞及三叉神經痛等醫案,指出
因頭面為諸陽之會,且清陽出上竅,若
寒邪直中少陰或陽虛感寒,導致陽氣凝滯
,不能升騰滋濡,七竅為之閉塞,則聲嘶音啞
,鼻塞耳鳴,目昏目暗;或頭面部諸經脈陽滯
寒凝,不通則痛,則頭痛不休,咽喉舌痛。
而麻黃附子細辛湯具有溫通腎陽、宣肺散寒
、開竅啟閉的作用,故對於陽虛感寒引起的
頭面部疾病有很好的療效。
【關鍵字】 麻黃附子細辛湯;
頭面部疾病;陽虛感寒
麻黃附子細辛湯見於張仲景《傷寒論·少陰篇》
第301條,其文曰:“少陰病,始得之,反發熱
,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。”為少陰病
兼表證而設,治“太少兩感”症,功效卓著,為
歷代醫家所重視並在實踐中發展。
清張秉成,在《成方便讀》論此方云:
“方中附子以助少陰之陽,溫陽救逆,細辛以散
少陰之邪,祛風止痛,麻黃以達太陽之表,
辛溫發散,邪自表而入裡者,仍由裡而還表,
此以表裡相通,一理耳”。
在臨床實踐中,治療範圍已不僅僅停留在原來的
“少陰外感”的病機上,使用此方中發現許多頭面部
疾病用之效佳,特舉幾例如下:
1 喉舌痛並聲啞
60歲男,症見咽喉舌體疼痛難止,聲啞伴低熱
,先西藥消炎抗病毒治療,病情未見好轉,後
轉中醫治療,經服用中藥清熱利咽,聲音嘶啞
反加重,轉我處求治。咽部及扁桃體暗紅,
無分泌物,舌質暗紅,無口渴,二便皆正常,
視其面色青晦,舌胖大滑潤,苔薄膩,脈沉細
無力。此乃少陰虛寒之體,複感太陽風寒所致
,邪氣留戀肌表,陽氣匱乏,無力振陽祛邪,
故低熱纏綿;當溫陽散寒治之,乃以麻黃附子
細辛湯:麻黃5 g,附片10 g(煨,先煎60 min)
,細辛10g,冷水煎服2劑。服完2劑後,疼痛緩解
,繼用2劑後轉用溫養脾腎之藥而安。
按:《張氏醫通》云:“暴啞聲不出,咽痛異常,
卒然而起……此大寒犯腎也,麻黃附子細辛湯溫之
,並以蜜制附子嘎之,慎不可輕用寒涼之劑”。
本病喉舌痛且喑啞難出,從部位看“少陰腎經,
上行沿喉嚨,挾於舌根兩側”寒邪凝滯少陰經脈
,故咽喉舌俱疼而音啞聲嘶,本當治寒以熱,
卻用輸液抗炎清熱利咽等寒涼之品,更抑陽氣,
犯了虛虛實實之錯。故取附子蒸騰陽氣,麻黃、
細辛發散寒邪,一鼓作氣而逐寒外出,聲啞得愈
。
2 三叉神經痛
48歲女,自述十餘天前因淋雨受寒感右側頭面部
呈陣發性抽掣樣疼痛,連及右上牙疼痛,牙齦不腫
,日發數次,每次持續十餘秒,痛止如常人,刷牙
洗臉及進食可誘發,痛時刀割樣灼痛,項強不能轉側
,西醫診斷為原發性三叉神經痛,服卡馬西平等藥效差
。
轉投中醫,屢與疏風清熱之劑,亦效差。前來就診時
舌質淡嫩,苔白膩水滑,脈沉遲微細,詢問知其平時
小便多清,四肢欠溫,精神欠佳,常鼻塞目眩,嗜睡
多眠。此證屬少陰陽虛,寒凝經脈,寒性凝滯,閉阻
太陽經脈,治當溫陽散寒,通絡止痛。
方用麻黃附子細辛東加味:細辛、麻黃、炙甘草6 g,川芎、全蠍、制附子(先煎30 min)10 g,
蜈蚣1條,白芍15 g。服藥3劑後頭面部痛明顯減緩
,繼服3劑,諸症告愈。
按:本病人平時就有小便清,四肢欠溫
,此為陽虛之體,而醫者考慮其痛如灼
,多從風熱入手,屢用疏風清熱,更易
損傷陽氣。又複淋雨而受寒,而鼻塞、
目眩足證寒邪凝滯、清竅失養、痛極入腦
,正如明代醫家趙獻可所言“有頭痛連腦者
,此系少陰傷寒,宜用麻黃附子細辛湯”。
方中細辛 “氣清而不濁,故善降濁氣而升清氣
,所以治頭痛如神(清·陳士鐸《本草新編》)
”,內助附子,外助麻黃,以溫陽散寒,另有
全蠍、蜈蚣剔絡搜邪、當歸活血止痛、白芍、
炙甘草酸甘化陰、緩急止痛,川芎行血中之氣
、通行十二經,故療效卓著。
3 鼻病
50歲男。每逢寒冷季節,則鼻塞、鼻癢、流清涕
,久治不愈,甚則不聞香臭。近段時間發作尤甚
,感冒不斷,噴嚏連連,面色白,氣短懶言,
形寒肢冷,腰酸腿軟,小便餘瀝,陽痿不舉。
舌淡苔白,脈沉細。此乃少陰陽虛,衛陽失固,
藩籬失守,寒邪深入少陰,正虛不能鼓邪外透。
《諸病源候論·鼻病諸候》亦云“其臟有冷,冷隨
氣入於鼻,為鼻鼽”方用麻黃附子細辛東加味:
白芷、辛夷、細辛、蒼耳子各6 g,麻黃、鮮生薑
10 g,杜仲、菟絲子、制附片15 g(先煎60 min)
15 g,蔥白3節。4劑後,鼻流清涕、鼻癢、鼻塞感
均好轉,手足轉溫。遂按原方減附片為10 g,細辛為
3 g,加用黃芪、熟地黃各15 g培本固元,續進6劑,
後以補腎溫陽劑調補,而鼻病及陽痿均治癒。
按:《秘傳證治要訣》曰:“清涕者,腦冷肺寒所致
,宜烏、附、乾薑之屬”。
《靈樞》云“肺氣通於鼻”,肺在竅為鼻,且鼻為督脈
所過之所,肺腎陽虛寒凝,在上則肺竅不利,鼻塞流涕
,在下則會陰二竅不通,小便餘瀝,陽痿不舉。故以
附子、杜仲、菟絲子溫通腎陽、填補腎精,麻黃、細辛
、白芷、蒼耳子、辛夷、蔥白宣肺散寒、通竅啟閉。
4 耳聾
女,42歲。因雙耳聽力障礙2周由他人推薦而來,
洗澡時突然沒有熱水,堅持洗完後,又用冷水洗衣服
,當天下午就出現了鼻塞、流涕、耳鳴,自服生薑煮
紅糖水後,鼻塞好轉,但仍耳鳴,後出現聽力減退,
在五官科治療無好轉,又服用利肝膽通竅中藥,反
漸漸聲音都聽不見了。就診時,精神差,身體微有
疼痛,惡寒。舌淡苔薄白,舌下靜脈青紫,脈沉緊。
此為寒邪直中太少兩經,給予溫腎宣肺法,
麻黃附子細辛東加味:麻黃10 g,細辛15 g
,制附片(先煎2H)、鮮生薑30 g。兩劑後
,但見汗出,自覺耳閉如有物堵的感覺好轉,
頭部輕鬆,又繼續服用5劑後,聽力明顯好轉
,轉用附子理中湯調節而愈。
按:腎開竅於耳,如寒邪太重,直中太少兩經
,腎中陽氣為之閉阻,導致寒凝竅閉,腎氣
不能上通於耳,出現失聰。病人曾用生薑驅寒
,僅有小效,故此寒邪非大劑姜附細辛不能除
,故用重劑生薑輔助細辛麻黃以驅寒邪,更有
附子溫陽以推波助瀾,達到治療效果。
5 目盲、目暗
男,45歲,自訴感冒後又不慎落水,
時值寒冬,出水後雖服紅糖姜水,仍感
寒冷徹骨,幾天後出現視力模糊,急忙
到眼科檢查,雙眼及眼底未見異常,
住院查頭顱CT也沒有問題,治療期間
配合服用補腎填精類中藥,視力越來越差
,自覺有黑斑遮住視線。
來診時,精神不振,面色青白相間,舌淡
潤苔白膩,脈沉細緊,此寒邪直中少陰,
陽氣郁遏,陰翳乃成。給予麻黃附子細辛
東加味:細辛、麻黃15 g,制附片30g
(先煎2H),鮮生薑60 g。兩劑後,汗出,
自覺光感增強,再連服6劑後,視力明顯恢復
。
按:腎藏五臟六腑之精,而皆上注於目而
為之精。腎氣為寒邪閉阻,五臟六腑之精
不能上注於目,則目暗目盲。用附子“益火
之源,以消陰翳(《素問·至真要大論》
王冰注)”,更得麻黃細辛之助,消陰通竅
,且大寒用以重劑,故療效顯著。
總結:頭面為諸陽之會。
《內經》云:“清陽出上竅”。若寒邪直中少陰
或陽虛感寒,導致陽氣凝滯不能升騰滋濡,
七竅為之閉塞,則聲嘶音啞,鼻塞耳鳴,目昏
目暗;或頭面部諸經脈陽滯寒凝,不通則痛,
則頭痛不休,舌咽喉痛。
一閉塞一疼痛,為頭面部症狀的兩個顯著特點
,同時往往伴隨全身其他症狀一起出現,如:
畏寒、肢冷、舌質淡嫩,苔白膩或水滑,脈沉遲
微細或緊等,稍加細察,不難診治。
麻黃附子細辛湯由麻黃、附片、細辛組成。
麻黃辛苦溫,發散風寒;附片溫經散寒,溫腎助陽
;細辛通達內外,助麻黃以驅表寒,助附片以溫陽
逐痼寒,此方有強大的溫通腎陽、宣肺散寒、開竅
啟閉的功用。不論臨床表現怎麼千變萬化,應用該方
抓住陽虛感寒這一病機,就能很好地應變。
這其中陽虛可能因素體羸弱,或者醫者錯投發汗及
苦寒劑以致傷陽,此均為陽虛之因;而感寒則不光
指外受風寒水濕,亦可因內傷寒飲,或醫者誤治以
苦寒,此均為感寒之途。臨證過程中,除了頭面部
症狀及原《傷寒論》中少陰病“發熱,脈沉”“脈微細
,但欲寐”等表現外,尚可見口淡不渴,神形憔悴,
畏寒怕冷,惡寒發熱,陽痿尿頻,四肢欠溫、舌質胖
大多白嫩水滑或暗紅(此因寒凝血滯故)等全身症狀
,同時注意詳細詢問病史,查找有無受寒病史及既往
陽虛體質的可能,為正確使用麻黃附子細辛湯提供了
詳盡的依據。
值得強調的是:現在很多病人在病起初期,多求助
輸液抗炎藥或自服清熱解毒藥,此皆寒涼之品,
易傷陽氣,如久治不愈反會加重趨勢,應結合脈證
考慮使用麻黃附子細辛湯的可能。
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