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标题: 两例服用小柴胡出问题的患者 [打印本页]

作者: 杨凯悦 时间: 2019-10-10 09:37
标题: 两例服用小柴胡出问题的患者
最近遇到两例因发热，服用小柴胡汤而出现其它症状的患者。想请教大家，是药开错了，还是怎么回事？
第一例是来找我老师看脱发的9岁小女孩，体瘦，长脸，面黄，活泼。一周前发烧，其他医生开了小柴胡汤，喝了三剂，烧退，却开始大把掉发。掉了三分之一的发量。
第二例，同班一个男生，22岁，高瘦，面黄黑，易出汗，性沉静喜读书思考，两周前低热，喝一剂小柴胡汤加石膏，热退，却开始咳嗽，咳嗽的越来越厉害，到现在都没好。昨天他去请教一个师兄，又给他开了麻杏石甘汤，原因是，"汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之"。

作者: haha 时间: 2019-10-10 20:13
第一例可以考虑使用当归建中汤调理。
第二例可以考虑竹叶石膏汤加五味子调理。

作者: huangxiang 时间: 2019-10-11 17:20
案二患者一诊低热小柴胡汤加石膏喝了都出问题了，这会儿再喝麻杏石甘汤，可能还是不对症，而且可能还要出新问题。

作者: 杨凯悦 时间: 2019-10-15 09:22

huangxiang 发表于 2019-10-11 17:20
案二患者一诊低热小柴胡汤加石膏喝了都出问题了，这会儿再喝麻杏石甘汤，可能还是不对症，而且可能还要出新 ...

真的被您说中了，他喝了三付麻杏石甘汤，也有缓解，但咳嗽发生了新的变化，之前是咳的很深，咳到胸痛后脑勺痛。现在变成咽干痒作咳，深吸气，说话都会加重。因为昨天才见到他，一时着急，赶紧用了止嗽散。

作者: 杨凯悦 时间: 2019-10-15 09:25

haha 发表于 2019-10-10 20:13
第一例可以考虑使用当归建中汤调理。
第二例可以考虑竹叶石膏汤加五味子调理。
...

谢谢老师，我重新学习了竹叶石膏汤的方证，觉得您说的太对了，可惜那时候没给他用，现在喝了麻杏石甘汤咳嗽都发生了变化。昨天一时着急，赶紧让他去喝止嗽散了。但我也有顾虑，担心盲目止咳不好。今天他倒是说喝了一顿好了很多。这时候还能继续喝竹叶石膏吗

作者: haha 时间: 2019-10-15 09:58

杨凯悦发表于 2019-10-15 09:25
谢谢老师，我重新学习了竹叶石膏汤的方证，觉得您说的太对了，可惜那时候没给他用，现在喝了麻杏石甘汤咳 ...

按照咳嗽治疗原则，可能用到柴朴汤。

作者: 罗罗育儿 时间: 2019-10-15 10:50
正好这几天我们有讨论到小柴胡汤误用的问题。

小女孩发烧，要看是不是太阴证的发烧，例如理中汤，人参桂枝汤，或者五苓散证。

如果病已入太阴，再去下小柴胡汤打少阳，当然不会有效。不但不会有效，且因脾生血受困，肝藏血亦受困，此时用柴胡，就是错误：肝阴受伤，就可能掉头发。这与化疗伤肝后掉头发是同一个意思。

作者: 海豹飞船 时间: 2019-10-16 15:44

杨凯悦发表于 2019-10-15 09:22
真的被您说中了，他喝了三付麻杏石甘汤，也有缓解，但咳嗽发生了新的变化，之前是咳的很深，咳到胸痛后脑 ...

麻黄发越了下焦肾气，肾中真火上炎所致。现代社会的人们，不爱惜身体，底子虚，使用麻黄要相当谨慎。否则坏了肝肾基础，病越治越多。经方药效的关键就在于如何驾驭这些猛药。

作者: lijian 时间: 2019-10-17 22:08
叶天士《临证指南医案》“柴胡截肝阴，葛根竭胃汁”，小孩用药量要注意

作者: 任帅强 时间: 2019-10-19 18:54
止嗽散当然可以。我一般遵胡老经验用半夏厚朴汤加减

作者: kai2002 时间: 2019-10-24 02:50
第一例，小女孩一定是素有肝火，不光是这次感冒的热，这样用小柴胡汤，虽然身热退，但血热加重导致脱发。第二例说用竹叶石膏的，还不如麻杏石膏，竹叶石膏汤是已经没有风寒风热用的，第二例，明显是有，吃完麻杏石膏汤，风从肺移到咽喉，这不是加重，是有些咳嗽变化的过程，这时应该治咽喉性咳嗽，继续麻杏石膏没有问题。

作者: 昆仑太溪 时间: 2019-10-27 18:13
第一例不见得和小柴胡汤有关，可能是发烧时间长有关。

作者: 昆仑太溪 时间: 2019-10-27 18:14
第二例，发热，汗出就不是小柴胡的见证。

作者: dangouseboy 时间: 2019-10-28 10:53
第一例一定是重用了柴胡，本来就是瘦人，阴虚有火，一经大剂柴胡升提导致热居于上而脱发。
第二例低热，也就是热不重，何必用石膏。止嗽散用药偏温而有效，显然前两次都是石膏用错了。第一次直接小柴胡也许就没事了

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