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标题: 顽热不去柴胡退 [打印本页]

作者: 医海一粟 时间: 2019-9-17 10:20
标题: 顽热不去柴胡退
本帖最后由医海一粟于 2019-9-17 02:29 编辑

   胖女某，25岁，未婚，自由职业者，身高163cm，术前体重215斤，现185斤。以反复高热40℃两周急诊，现胸微闷稍咳，口不渴，纳可，二便调，舌苔白厚腻，网诊无脉象。    因左脑额叶血管瘤破裂术后十天高热至今，每于上午恶寒始热，中午恶寒消失，单纯发热每每升至40℃，甚至不时高达40.5℃，退热药用后早晨才退，但退热后身体并无多少不适。各项检查基本正常，白细胞也不高，院内外组织会诊几次无果，退热药服用若干，撤退抗癫痫药在内若干怀疑引起药物热之类，静滴泰能之类多日不效，药再用万古霉素胃肠反应太大而改用左氧氟沙星注射液与利奈唑胺注射液静滴抗菌至今，然热始终不已。
   住院以来花费十六万元有余，其中治热花费五六万之巨，务农之家不堪重负，因有瓜蔓亲，哀求中医灵验方药。
   处：荆芥穗10广藿香10羌活6桂枝6柴胡18黄芩10淡竹叶10桔梗6槟榔10甘草3    中药配方颗粒8剂每6小时一剂，多喝姜水，服用小米粥发汗。
   住院期间只能偷服中药，服用两次晚上十点钟热又40℃，值班医生无法又肌注地塞米松5mg，再服一次中药后，凌晨两点大汗淋漓，热遂退，第二日热未做。唯觉大便稀薄，其他无不适。住院医师大喜说看来用利奈唑胺长期抗菌还是对的。考虑月经不下已久，微咳胸闷，复诊改方。
   处：荆芥穗10广藿香10羌活6肉桂3柴胡18黄芩10淡竹叶10毛冬青30桔梗6厚朴3牛膝10甘草3 配方颗粒9剂  每8小时一剂  饭后服用。
   复诊，热未做，流大量清涕，咳嗽黄稠痰，咳则头觉痛，但月经未下，舌苔腻，病人要求不热就行，先不管其它。
   处：荆芥10紫苏叶10羌活6川芎6麻黄6桔梗10肿节风10毛冬青30重楼10茵陈15炙甘草3生姜3大枣10 配方颗粒10剂每八小时一次。
   复诊，鼻涕少，咳轻，但痰粘难咯，身亦不热，求出院回家，按秋燥调治。
   按：
   1，窃以为病人体壮此证属脾胃内蕴湿邪，化热外出肺卫之分，故日久留恋不解。首方选以荆、羌、藿、桂发汗助柴胡解表退热，黄芩、淡竹叶清热祛湿，桔梗开肺，槟榔透达膜原之痰湿排泄于大肠而出，甘草和中调脾。此用柴胡退热之首功不可没。
   2，虽然病人热不再做，但是中药在这里到底扮演了什么角色？目前按科学的解释来说还不清楚，这类的病人治疗也少，缺乏复制对照的科学金标椎的诸多样本，难以信服西医之众。
   3，柴胡在退热方面的药理作用，适用证，禁忌症，剂量，剂型，使用方法，注意事项，毒副作用，配伍方面都还处在原始积累阶段，要逐步明确，再不能说有效就是王者，要讲清楚，让人一看就懂，一用就会，得效简单，容易上手，便于流传掌握，不用只可意会不可言传来塘塞后学。
   4，现代医学虽有起死回生的本领，但并不完备，不是无懈可击，中药在发汗退热方面的经验值得进一步研究，到底是单纯物理的发汗退热还是发汗中药所具备的针对病因的功效退热？这个问题有待于专业的高知识分子的定向研究确定与中医师友们的临床验证总结归纳提高交流。
   5，插手这类病人风险极高，授人以柄在所难免，所谓成王败寇的帽子要时刻准备戴着，否则不要致自己于死地而后生，以悲悯心济世则可，以名利心贪求则不必，何也？得不偿失而已。
   不揣浅陋，旨在抛砖引玉，万望诸位师友斧正为要！

作者: 心宁2019 时间: 2019-9-17 11:07
衡量一个中医优劣的金标准应是什么，这是我常思考的一个问题，是不是所谓的疗效？比如此案例，是不是能退热就是一个好的中医了？

汤液一派应该是以伤寒学理、经方法度、火神风格为中医之正脉的，这是个人观点不一定正确，但我是这样去判断一个中医的。

这个案例是可以看出医者的理路的，高热40度而不口渴，又恶寒，火神派会用什么方剂治疗呢？可以肯定的是绝不会是这样的方子，其它方子会不会退热呢？退了热会不会还给10剂柴胡剂呢？这都是可以思考的问题。

作者: 医海一粟 时间: 2019-9-17 14:36
首先感谢老师的教诲，也曾想用纯经方来治，却没有这个胆量，因为病人开颅术后CT显示手术处还是有水肿的情况，住院处医生一直惧怕手术处再出血的情况发生，因为也怕诱发癫痫，还曾一度服用抗癫痫药物丙戊酸钠片来防治，血压还处于临界的高度，可以说是老经方遇到了新情况，不敢以身犯险，正所谓两害相权取其轻，所以不得已而为之。我也想用经方来也，怕担责任，服用中药还是瞒着住院处的医生们呢？
请教如下：
1，汤液一脉如何辨证？2，属何方证？3，如何将息巩固才能不复发？
谢谢赐教！！！

作者: 山野郎_FmLjL 时间: 2019-9-17 17:30
老师仁心，此中医之大幸也！

作者: 孙显金 时间: 2019-9-17 19:39
像《胡茜茹伤寒论讲座》中的小柴胡加石膏汤症

作者: 医海一粟 时间: 2019-9-18 06:33
标题: RE: 顽热不去柴胡退

孙显金发表于 2019-9-17 11:39
像《胡茜茹伤寒论讲座》中的小柴胡加石膏汤症

谢谢，指点！

作者: xmm 时间: 2019-9-18 07:06
赞一个!中医中药被边缘化,只能在穷人中用,吃力不讨好.能有这个好疗效是运气加仁心

作者: zhengjing1983 时间: 2019-9-18 13:51
白虎汤

作者: 心宁2019 时间: 2019-9-18 15:00
标题: RE: 顽热不去柴胡退

医海一粟发表于 2019-9-17 14:36
首先感谢老师的教诲，也曾想用纯经方来治，却没有这个胆量，因为病人开颅术后CT显示手术处还是有水肿 ...

抬举了，赐教是万万不能的，既无资格又无能力，哪有门外汉指导内行的道理？之所以啰哩啰嗦狂妄了几句不过是因为此案例引发了我诸多的思考罢了。曾见卢崇汉治疗淋巴坏死高热（39.5度）114天不退却用了桂枝法，桂枝苍术法半夏石菖蒲白芷陈皮朱茯神葛根炙甘草生姜，结果一剂体温反升（41.7度）二剂始降，四剂退至37度以下，不再复发，之后是用四逆法吃了一个月善后收功的。你看，理路显然不同，希望可以拓展些你的思路或亦能引发你的思考。

作者: 医海一粟 时间: 2019-9-18 15:20
老师过谦了，理论指导实践是亘古不变的真理，但实践验证理论也是不争的事实，许多时候觉得不少理论在临床上很难验证，就放弃了，但过了一段时间又有所体悟，再用，反而真就是那么回事! 裘沛然老中医所说的学而不广、学而不化、学而不深确实······

作者: 中医疑难杂 时间: 2019-9-18 18:04
小柴胡加石膏汤症

作者: 医海一粟 时间: 2019-9-19 06:29
标题: RE: 顽热不去柴胡退

中医疑难杂发表于 2019-9-18 10:04
小柴胡加石膏汤症

谢谢指导！

作者: yzw701005 时间: 2019-9-19 15:52
太阳少阳合病，柴胡剂+葛根汤/桂枝加葛汤加味。

作者: yzw701005 时间: 2019-9-19 15:52
后期据证调理

作者: rst39583 时间: 2019-9-20 10:21
激素类似于附子，也有一部分作用

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