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标题: 肺炎初起案一则 [打印本页]

作者: 医海一粟 时间: 2019-8-18 19:47
标题: 肺炎初起案一则
本帖最后由医海一粟于 2019-8-19 05:49 编辑

   张男，38岁，以恶寒咳嗽四天就诊，时下发热39℃，口渴，时汗出，头痛，胸闷，乏力，咳嗽不频，但痰少色白质稠难咯，体素健硕，体重90kg，刑警为业，舌淡，脉数。    前赴海滨冲凉避暑，回宾馆吹空调低温15~16℃，又加电扇直吹，第二日遂发病，服用感冒消炎药无效，服布洛芬两次热退又复。
   拍片示右下肺内中带条索状，斑片状密度增强影，边缘欠清；左肺门条片状密度增高影。验血示白细胞9.04，中性粒细胞6.69（高），单核细胞0.76（高），淋巴细胞百分数17.1（低），嗜酸粒细胞百分数0.2（低）。
   考虑肺炎建议住院一两周，患者从未生病注射治疗，其幼女前曾因病毒性肺炎中药治愈故来求治云云。
   处方：柴胡18荆芥穗10穿心莲10麻黄6桔梗6枇杷叶6毛冬青30生甘草3  中药配方颗粒  8剂  每六小时一剂嘱其情非得已不要服用布洛芬等退热剂，忌口如法。
   服药两剂后电话来询，未服退热剂也热退身凉，咳嗽变频痰易咯，现唯头痛为主，嘱其食小米粥。
   复诊诸症皆微，晨起咯出少量黄痰。
   处方：柴胡12桑叶10穿心莲10金荞麦15麻黄6桔梗6枇杷叶6生甘草3毛冬青30 中药配方颗粒  9剂每八小时一次。

   复诊唯难咯吐少量黄稠痰，咳嗽次数极少，频率程度皆微。
   拍片示右下肺仍可见片状密度增强影，较前片吸收好转。
   处方：穿心莲20金荞麦30鱼腥草60麻黄6桔梗10知母10生甘草6毛冬青60  中药配方颗粒 5剂    每剂均分两次早、晚各一次饭后服用。
   按：此案有验取决于病人对于医生的相对信任，加之治此类体硕质健病患本是中医的强项，病人啧啧称奇是因为庆幸没有住院治疗的那种麻烦。不过此风险还是不担为好，因为只有治好才行。若吃药后不行再住院，就落下耽搁病情的口实，众口铄金，授人以柄终归不是好事，毕竟两个老中医师专家都强烈建议住院，这其中缘由相信我们做临床者都懂得。
   也许有新手同道会怀疑我所用方剂的架构，笔者觉得还是从小柴胡汤与麻杏石甘汤上来的，只是用药换了几味而已。
   抛砖引玉，万望诸位师友斧正为要。

作者: 鱼我所欲 时间: 2019-8-18 22:27
有效就是好方

作者: Xiyaop 时间: 2019-8-19 11:38
桂枝汤合小柴胡汤加石膏。以小柴胡汤为架构，但只见你方中只有柴胡。既汗出无喘，麻黄似不妥⋯

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