十年前给一位70岁的老奶奶治疗小腿抽筋,老人体型偏胖,平常爱生个小气,消化还可以,就是有些泛酸、烧心,开了芍药甘草汤,服药后不仅不再抽筋,而且还说,她的胃病也好了。后来又接触到治疗类风湿性关节炎的白芍总苷胶囊,发现白芍的主要有效成分白芍总苷还有良好的免疫调节作用,能够治疗包括系统性红斑狼疮在内的多种免疫性疾病。
追本溯源回到两千年前的《神农本草经》:芍药,主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。用现代语言来说,芍药能够治疗腹痛、改善微循环营养神经(血痹)、又能够治疗气血郁滞而形成的结块儿或者气块儿,通利小便,增强体力。综合来说,芍药是一种能行气活血止痛,能够改善体表微循环的药物,张仲景未区分白芍和赤芍,陶弘景《本草经》始分赤、白两种,“今出白山、蒋山、茅山最好,白而长大。余处亦有而多赤,赤者小利”。
根据后世医家以及单方芍药的用法,结合个人的临床经验,芍药常有以下应用。
1 止痛,芍药甘草汤、桂枝新加汤、大柴胡汤、枳实芍药散、小建中汤、桂枝加芍药汤等。
包括身痛,腹痛,足挛急性疼痛,头痛(如配川芎,白芥子《辨证录》之散偏汤,治疗偏正头痛),现代很多医家还将大剂量白芍用于骨质增生的疼痛,也用于风湿、类风湿等(桂枝芍药知母汤)自身免疫类疾病中。
邢月明教授认为芍药用于各种疼痛症,应以疼为主,不伴胀、坠、酸等湿热实邪,此种疼痛特点为久病,病程长,或兼有积聚病症,(用量30~80克)。
于忱教授认为白芍止痛,剂量小,效果差,大剂量止痛效果好,但不可连续服用,否则可出现头昏,恶心不适等感觉(用量30~50克),确实,白芍总苷最常见的副作用也是腹泻和恶心。
2. 解痉挛,芍药有良好的扩张血管平滑肌和全身其它平滑肌的作用,为镇静要药,逍遥散、四逆散、痛泻药方等均不离芍药,后两方是肠易激综合征的常用方,芍药不仅仅起到缓解肠痉挛的作用,还有镇静安神之功。精神上的烦躁不安抑郁等,可引起全身平滑肌的收缩,尤其是胃肠道平滑肌的痉孪,引起消化道症状,或泻(痛泻药方),或秘(大剂生白芍常可治干结型便秘)。
3、水肿,如真武汤、桂枝去桂加茯苓白术汤,治水气病。张锡纯认为其为阴虚有热小便不利的要药。
岳景林教授认为:在阴虚水肿时,白芍利水而不伤阴,实为阴虚水肿之要药。
李葆华教授认为,芍药指征为:舌苔薄腻,舌质红,脉弦或弦细,多系易激动、易亢奋之精神状态(用量10~30克)
个人认为,用白芍者,其性格多急躁易怒,舌略红,脉以弦为主,白芍用于解痉、镇静、止痛时要大量,张锡纯:“唯其力和缓,必重用之始能建功”其医案中凡用白芍为主要药物者,剂量:2两~1.5两~1.5两~1两~6两~3两。张仲景用芍药,以腹中急痛为主症者,4~6两,如配合附子或黄芩者,或黄芪桂枝者,用2~3两。白芍的利小便作用可能与扩张肾动脉,增加体液容量和肾血流量有关。《金匮要略》妇人篇中三分之一用芍药,而妇人多有情志的不顺,说明情志改变是用白芍的指征之一。
黄煌老师经验:治疗便秘者,30克以上就有通大便的作用。芍药腹,肌肉的痉挛可反映在腹肌上,吉益东洞提出了“腹皮挛急,按之不驰”的腹证,可以参考,若见肌肉松弛者,要慎用。
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