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标题: 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛 [打印本页]

作者: huangxiang 时间: 2019-3-27 21:59
标题: 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛
本帖最后由 huangxiang 于 2019-3-28 11:36 编辑

2019年3月21日，S女士请求为其处方，主诉：腰痛、肩痛、腰痛等。

她是一位丰腴的中年女士，自己经营一家公司，看起来有点虎背熊腰的感觉，说话声音大，办事风风火火。可是她说自己有时候说话就没声了，感觉气上不来似的，感觉容易疲劳。这种感觉是从几年前生完二胎以后才有的。我仔细看她，果然脸色黄白，没有血色。

尤其令她感觉苦恼的是：经常头晕，昏昏沉沉，严重时只能卧床，不能下地，平时走路也有点头重脚轻的感觉。年前开始就觉得肩背拘紧不舒，左侧为甚，左边肩关节疼痛，胳膊不能上举，但似乎不太怕风。她说有时候不想吃饭，可过一段时间又恢复正常。能吃时胃口不小。医生说她是五十肩，可她远不到50岁。

舌诊：舌稍胖，有齿痕，舌质淡，苔白腻。舌下静脉稍充盈。不渴，喝水少。

腹诊：腹力2/5-3/5，腹温基本正常，而胃脘部腹温低。心下按压不适，但底力不强。上腹部稍有鼓音。无胸胁苦满。脐下左右均有亢进之悸动。脐左下按压稍痛。小腹非常松软。无脐上下正中芯。

依据她的肩背拘紧、肩关节疼痛和左小腹压痛，处以葛根汤合当归芍药散：当归15克，川芎15克，白芍20克，白术20克，茯苓30克，泽泻20克，柴葛40克，麻黄10克，桂枝15克，鸡血藤30克，甘草10克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。嘱咐服药后覆被取汗。

服药2剂，反馈效果不显，腰痛加重。她最近很忙，没顾得上覆被取汗。她说自己的例假快来了，每次例假来之前都乳胀、腰痛。嘱咐她一定要在服药后覆被取汗。她第三剂药时，当天晚上服药后覆被取汗，晚上睡得特别好，早上起来很精神。可是送完孩子们上学、上幼儿园以后，再喝药又覆被取汗时却觉得很疲劳，没有力气，想睡觉。

我重新思考自己处方是否正确：她的体型敦实，皮肤黄，似乎是葛根汤适应症，可是她出汗正常；她的肩背拘紧，可是只有左侧；她说话声音大，办事看似雷厉风行，可她的腹力软弱，尤其是小腹松软如棉花包，有时还失音、气不够。

再与她沟通，问她是否晨起时眼皮泡泡的？一诊时问过她，当时她说没在意，这两天她早上起来看了眼皮，说是有点虚浮。再问是否容易出汗？特别是腋下汗多？她说是的，这两年腋下出汗特别多，把衣服都汗透了，每天必须换内衣。再问黄带是否多、粘、有味道？她说是的，有点黄，每天必须清洗。

至此，一个爱出汗、有水饮、又有点内热的黄芪人，凸显出来了。于是，处以防己黄芪汤合苓桂术甘汤如下：黄芪30克，防己15克，苍术15克，桂枝15克，茯苓45克，甘草10克，生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核）。3剂。

服上方一剂后，腰痛消失；服用2剂再问，反馈：例假来了，有点口渴，主动找水喝了，小便增加，头晕再未发作。再问她肩背还拘紧、疼痛吗？她说：哪哪都挺好！

黄芪.jpg (40.42 KB, 下载次数: 52)

黄芪

作者: huangxiang 时间: 2019-3-27 22:09
一诊时，他就说她的屁特别说，服用一诊、二诊方后，此一症状均未有缓解。不知是何故。大家赐教。湿热所致？

作者: huangxiang 时间: 2019-3-28 08:33
本帖最后由 huangxiang 于 2019-3-28 11:44 编辑

防己黄芪汤合苓桂术甘汤，其中亦蕴含防己茯苓汤（皮水、水气在皮肤中-->晨起眼皮虚浮）。

患者的防己黄芪汤方证：风湿（风水）、身重、汗出；病者但下重，腰以上为和。

患者的苓桂术甘汤方证：起则头眩、目眩、身为振振摇

作者: mmbd 时间: 2019-3-28 08:46
学习了!看完我觉得自己也是黄芪人，这个方子也适合自己。谢谢啦！

作者: 丁弟学医 时间: 2019-3-28 12:00
标题: RE: 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛

huangxiang 发表于 2019-3-27 22:09
一诊时，他就说她的屁特别说，服用一诊、二诊方后，此一症状均未有缓解。不知是何故。大家赐教。湿热所致？ ...

是屁特别多还是臭?我有时屁特别多,我感觉是肝脾下陷的原因.主要是木郁吧

作者: syzr 时间: 2019-3-28 16:14
标题: RE: 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛

huangxiang 发表于 2019-3-27 22:09
一诊时，他就说她的屁特别说，服用一诊、二诊方后，此一症状均未有缓解。不知是何故。大家赐教。湿热所致？ ...

可能是血虚, 可试一试当归补血汤

作者: a2208726 时间: 2019-3-28 20:50
感谢分享~

作者: huangxiang 时间: 2019-3-29 11:14
标题: RE: 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛

syzr 发表于 2019-3-28 16:14
可能是血虚, 可试一试当归补血汤

血虚与放屁多之间的联系，您在临床有观察和验证么？愿闻其详。谢谢。

作者: syzr 时间: 2019-3-29 19:44
标题: RE: 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛

huangxiang 发表于 2019-3-29 11:14
血虚与放屁多之间的联系，您在临床有观察和验证么？愿闻其详。谢谢。

这是一个朋友的临床经验.他遇到病人屁多血虚(S女士脸色黄白，没有血色) 用当归补血汤, 效果不错 .

作者: huangxiang 时间: 2019-3-29 20:50
标题: RE: 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛

syzr 发表于 2019-3-29 19:44
这是一个朋友的临床经验.他遇到病人屁多血虚(S女士脸色黄白，没有血色) 用当归补血汤, 效果不错 .
...

多谢分享

作者: 紫玉林 时间: 2021-12-6 16:45
好案！黄翔老师，辛苦了，謝谢了。

作者: duanyulong123 时间: 2023-2-5 08:26
老师后面的问诊非常活跃，腋下汗出、带下是否黄粘，学习了，思维活跃

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