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标题: 大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗我父亲高血压头疼案，错了吗？ [打印本页]

作者: 潇剑 时间: 2011-3-28 21:29
标题: 大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗我父亲高血压头疼案，错了吗？
我父，67岁，中等身材，较为壮实。患有近10年高血压、冠心病（心率早搏），血脂略高，一直服用降压药。
曾经血压高时有头痛、头晕，脚踝浮肿。后调换降压药后，脚踝浮肿消失，头疼偶尔发作（一般血压超过140mmHg，即有头疼现象）。
多年来易发扁桃腺炎，口腔溃疡，大便干燥，小便正常。

近段时间，血压较为稳定，无头疼。为了进一步改善病情，拟采用中药治疗。
2011-3-12电话问诊，有如下症状：
口苦，口干、不渴，舌质干，舌中有裂纹。舌苔黄。大便干燥。小便正常。无体温变化，不出汗。心下及小腹无痛感，自行压按，柔软。
辨为少阳、阳明合病之证，
处方为：大柴胡汤合桂枝茯苓丸：
柴胡 12g 黄芩 9g  白芍12g 姜半夏 10g  枳实 10g 大枣 4枚大黄4g  生姜 4片
桂枝 9g 茯苓 12g  牡丹皮9g 桃仁 9g
5付，水煎服。

3月20日，上方5剂服完后，大便略有改善，舌头黄苔有所减退。其他无明显变化。
用药分量增加，准备续服7剂。
柴胡 15g 黄芩 10g  白芍12g 姜半夏9g 枳壳 12g 大枣 5枚大黄6g 生姜 4片（自备）
桂枝 10g 茯苓 12g  牡丹皮10g 桃仁（捣碎）10g

没想到，服药4副后，血压升高140－150/80-100mmHg。头疼（右半侧闷疼），常用针遍刺头部，感觉舒服，头疼发作时，以针刺头，不觉痛（平时不头疼时针刺很痛）。
考虑到要降血压，嘱在上方中加入葛根15g 钩藤18g  怀牛膝12g 川芎9g。
服2剂，仍不差。

请教：
1）我父亲这个症状难道不适合用大柴胡汤合桂枝茯苓丸吗？
2）服药以来，出现一个变化，原来每晚要起夜小便2次，现在晚上不起夜了。白天饮水正常，小便正常。安睡、不烦躁、饮食如故。难道上方用后，反而小便减少，导致血压升高？是否可以用五苓散来利尿降压？
3）请高手指教如何治疗我父亲的这种症状？

作者: 本色 时间: 2011-3-28 22:04
多年来易发扁桃腺炎，口腔溃疡，大便干燥-------倾向于大柴胡合泻心汤
中等身材，较为壮实。口干、不渴，舌质干，舌中有裂纹。舌苔黄。---------倾向于生石膏证
患有近10年高血压、冠心病（心率早搏），血脂略高，一直服用降压药。曾经血压高时有头痛、头晕，脚踝浮肿---------倾向于真武汤加吴茱萸
心下及小腹无痛感，自行压按，柔软。----------这个需要医生亲自操作，否则难下定论，无法确定有无桂枝茯苓丸证。
目前，很可能存在大柴胡合泻心汤、真武汤加生石膏吴茱萸。

作者: 橘龙 时间: 2011-3-28 22:44
用刘绍武的调神汤（亦名柴膏汤）
【原方组成】小柴胡汤加石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、车前子30克、大黄5克。
【建议】去辛温发散之桂枝，改用肉桂5克，引上火下行归元。

作者: 天之君子 时间: 2011-3-28 22:46
给人用药可不是闹着玩的，谨慎谨慎。

作者: 橘龙 时间: 2011-3-29 00:30
标题: 回 3楼(天之君子) 的帖子
？？

作者: 天之君子 时间: 2011-3-29 10:25
回橘龙兄，我是在提醒楼主而已。

作者: 潇剑 时间: 2011-3-29 11:43
标题: 回 5楼(天之君子) 的帖子
我现在需要的是办法，而不是提醒！谢谢！

作者: 天之君子 时间: 2011-3-29 12:30
标题: 回楼主
兄弟莫怪，我对高血压的病人用经方还是比较谨慎的，就怕患者不降反升。网诊毕竟信息较少，所以没有轻易给方。不过既然兄弟追问，我就提些建议吧。

您给患者处方的依据我想应该是体质的判断，我想说的是：如此体貌的人，也可能是麻黄体质。
再结合患者扁桃腺及水肿的兼证，越婢汤或许值得考虑。
越婢汤----- 麻黄6两，石膏半斤，生姜3两，大枣15枚，甘草2两
方中有麻黄，如果药证相符当有良效；一旦判断有误，恐生他变。这也是我不敢轻易给方的原因。
您如果判断该方的确适合患者的话，谨慎起见，麻黄也要从少量用起。
我能做的也只有这么多，仅供参考。

作者: 潇剑 时间: 2011-3-29 14:24
标题: 回 7楼(天之君子) 的帖子
谢谢指教！
您的建议对我很有帮助，我又问了我父亲一些情况。他一直以来每天早上起床鼻子不通气。脚踝肿现在没有了，咽喉常痛，特别是一吃煎炒之物，立刻就会发作。
原来在农村做农活，常出汗，则血药会有下降。现在退休闲居，不常出汗。恐怕汗法是一条路子，不过确如您所说，麻黄剂一旦用错，祸生肘腋啊，现在还是犹豫不决中……

作者: 兰洪喜1 时间: 2011-3-29 15:48
葛根汤加除烦汤再加小剂量真武，
必效无疑

作者: 潇剑 时间: 2011-3-29 15:55
标题: 回 9楼(兰洪喜1) 的帖子
请您具体出方治疗，谢谢！剂量我把握不住！谢谢

作者: 橘龙 时间: 2011-3-29 16:34
标题: 回 7楼(天之君子) 的帖子
口苦，口干、不渴，舌质干，舌中有裂纹。舌苔黄。
君子兄：依我的体会，这种舌象不好用麻黄。当然，只是个人体会。

作者: 天之君子 时间: 2011-3-29 16:42
标题: 回橘龙兄
麻黄配石膏

作者: 橘龙 时间: 2011-3-29 17:00
标题: 回 5楼(天之君子) 的帖子
明白君子兄的意思了，谢谢回复！
我的问号意思是：中医学和人体，都很复杂，都很难解，面对问题，大家各抒己见，互相交流，其实也很有意思，说不定大家都是对的。就如用续命汤、补阳还五汤、侯氏黑散都可以治疗中风；又如陈慎吾先生用小柴胡通治百病、麻瑞亭先生用下气汤通治百病一样，殊途同归。
所以，讨论的过程就是大家交流学习的过程，何乐不为呢？

作者: 水花 时间: 2011-4-8 21:40
在听各位老师交流，中医是个好东西[s:184][s:184]我现在只能听，还帮不上忙[s:183][s:183]

作者: 师戒 时间: 2011-4-10 00:46
血不涵气
破血无怪乎加重
用麻黄必加重

作者: 潇剑 时间: 2011-4-13 00:03
标题: 回 15楼(师戒) 的帖子
请教当用何法何方治疗？谢谢！

作者: pankey 时间: 2011-4-17 14:59
酸枣仁汤+三黄泻心汤

作者: qinglong 时间: 2011-4-20 14:57
标题: 回楼主(潇剑) 的帖子
按照脏腑辩证：此乃肝肾阴亏，风阳夹痰上扰清空。春季肝木司令，柴胡桂枝毕竟生发之品，而方中也无重镇潜阳为佐！有升无降，你的小心病人中风！！！！

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