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标题: 炙甘草汤药效分析与时代应用新解：古战事期间急性失血心 [打印本页]

作者: 天之君子 时间: 2011-3-16 11:51
标题: 炙甘草汤药效分析与时代应用新解：古战事期间急性失血心
以仲景所常用方名而言，以主药作方名的情况多药味少，称之为小方，如甘草干姜汤，芍药甘草汤、干姜附子汤等。而本方是九味药组成的大方子，并以主药做为处方名称，不过它用药剂量不合仲景方之常例。
因为依其处方组成如下：甘草四两（炙）、生姜三两（切）、桂枝三两、麦门冬半升、麻子仁半斤、大枣十二枚（擘）、人参二两、阿胶二两、生地黄一斤。上九味，以清酒七升、水八升，先煮八味，取三升，去药滓，纳阿胶，烊消尽，温服一升，日三服。以仲景用药常例，以主药做为药方名称的处方，其用量也相当大。本方所用的炙甘草的用量并非最大，只用四两（古量），而生地黄用量却用一斤。明显指出「生地黄用量最大」，才是此方的重点。而生地在此方所担任之角色，下文也有些说明。
炙甘草汤以复脉汤之方名更适合
其实本方一名复脉汤。依其作用与治疗性质，复脉汤的方名更适合本方。故历年来诸多方剂专家皆以炙甘草汤又名复脉汤就是此理。首先在《伤寒论》中讨论此方，该文如此说「伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之」。就已经指出本方调整心衰竭时，有恢复其心力与血量的作用。因此在讨论同样杂病的《金匮要略》就以李氏唐帝国时期《千金翼方》所纪录下来的主治内容「治虚痨不足，汗出而胸闷，脉结代，行动如常，不出百日，危急者，十一日死」。指出本方用于虚痨不足（缺血营养不足状况下，以致身体营气不足，大量消耗汗液与电解质）所造成心衰竭病人的复脉有所作用。并且在其心衰竭情况，处理病患不良之危险性。其次在《外台》其方名和主治虽然不一样。其内容是治「肺痿、涎唾多，心中温温液液者」。仍然是说明是此方用于心肺不足的病人，咽中有很多分泌物阻塞。其人痰多，心肺积水，心中有异常感，因此强调此文的重点不在痰多而在于出现以上征兆是心衰竭前兆症状，痰多不过是次要症状而已。有人认为《伤寒论》的条文在此脱简，是否存在这个现象也值得考虑。因此，以大清国研究经方家「莫枚士」对此看法非常独特。他在《经方例释》内说这条经文疑是：「伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之，复脉汤亦主之，且二方互可并治。」他举的二例。其一是在《伤寒类要》有以一味甘草治伤寒脉结代，心动悸这样内容，因此炙甘草汤只是一味炙甘草而已。其二是《千金》以一味甘草治肺痿涎唾多，心中温温液液者。以兹证明其见解之正确。因此复脉汤就是本方之方名，也是值得注意。不过以经方派之新看法，本方最初很可能是古医常用之经验方被张圣人收集载于《伤寒论》一书。

炙甘草汤应是止血强壮心脏--复脉之古代经验方
有人分析其药味各项功能，认为本方在仲景当时的应用主要在于「复脉」，尤其是用在战场上，受伤后大量出血时循环衰竭的士兵，这样处方组成合乎大汉帝国后期战火乱世需要。因为身体大量出血，血管中血液总量不足，无法完成循环性，因此同时出现结代脉、心动悸等心脏无力衰竭之现象，严重到休克死亡。其中方中用大剂量地黄和阿胶，其主要作用就是以药材中「胶质性止血作用」。因此炙甘草汤就是止血强壮心脏之古代经验方。有人在当归建中汤的条文中：「若去血过多，血崩伤内出血不止，加地黄六两、阿胶二两。」可以看出大剂量地黄和阿胶的止血的临床应用意义。黄土汤和胶艾汤皆主治失血证，也都用到地黄、阿胶，由此可知，本方之应用与失血证有关。而且也应用到「失血证之心脏衰竭」。在心脏衰竭方面，以桂枝甘草汤「治心悸」。即是以其强心之意。有些病患其心动悸，脉弱细无力两腿酸软，予以炙甘草汤服用四剂后，自觉两腿酸软变有力。再服用四剂，心动悸消失。炙甘草汤曾用剂量以如下供称参考：炙甘草12公克，桂枝9公克，生姜9公克，麦门冬18公克，酸枣仁9公克，人参6公克，阿胶6公克，生地黄48公克，红枣10枚(剥开)以水四盅、酒三盅。先煮八味，取二盅，去药渣。纳入阿胶化开，分二次温服。又有一例病人咳嗽多痰，微有寒热，缠绵数月，形体日渐赢弱，举动即气促其状似疟非疟，似损非损，温凉补散杂投。渐至潮热，时呼畏寒，嗽痰食少，难以熟睡因而形神衰夺。知为应是心肺内损之病，因其脉是「缓中一止」，取法以结代之脉。此脉之出现是「心阳衰、心脉血凝」之象，也是全面营养不足而心力虚弱之脉证。复脉汤以「地黄、阿胶、麦冬」滋养肾阴以保金；人参、桂枝、红枣、生姜、清酒，合用益心阳以复脉用以治疗，则而此数月间不愈的旧病，一月而愈。世人只知仲景为治伤寒等之祖。岂知此方更能治伤寒症过程中之虚劳症，杂病亦然。至于使用人参之另一目的，在于调整中枢神经的功能，因为有形之血不能速生，如果补以无形之气，能促进血脉之快速恢复。因此任何身体大出血致使肌体其极度衰弱，营养失调，这时配合大量麦冬、麻仁与大枣滋补身体适当营养。同时为预防滋补营养剂之腻阻碍胃肠之消化与吸收，故配以生姜一味。
以上内容，故知古代战争中没有输血与补液救急，此方可说是失血救急之止血大补方。故到了徐灵胎也在《兰台执范》指出本方「治血脉中血液空竭」，而血脉中血液空虚就是失血，血容量不足无力推动整体循环之故。因此以上治法，其实也不是徐灵胎首创。因此，有心室性频发早搏、房室传导阻滞之治疗，投以炙甘草汤，连服十余剂而痊愈。以后，随访多年，也未见复发之病例出现。以上诸症状经常出现在病毒性心肌炎或其它心肌炎之后，曾经有一位11岁女孩，患感冒后有心悸发作，汗多气短神疲等症不除，经×医院心电图检查诊为病毒性心肌炎。一年来，服西药后心悸好转，停药心悸又作。严重则流失汗液，体力不能过度活动，活动则心悸。面色白、气短神倦、口渴咽干、舌红脉细。心跳100次/分钟。临床上心电图显示为窦性心律不整。其病程已久，心气虚又因流汗多阴伤，如此心气虚与阴液亏损，首先就是以气阴双补处理，故用生脉散合炙甘草汤加减。此病以缓治就好，无法求其速效。

其它临床应用
本经》中指出：常服地黄长肌肉，麦冬主治营养不良之「羸瘦短气」，大枣主治「补少气，少津液，身体各营养缺乏不足」，麻子仁主「补中益气与润肠」，炙甘草「长肌肉，倍体力」。
因此用以上这些药材主治共同目标一定是这些人身体营养失调，枯瘦无力。故在临床上以此方治以恶液质疾病为代表的肿瘤，其目的在于其调补正常组织各式营养。
今日，肿瘤病人经过手术、化疗、放疗常常形体消瘦干枯，动则气喘心慌，大便干结，病情进入虚痨期，就是营养失调。这种情况为气阴双虚期，就是最佳适用此方的体质。只要这些人食欲尚可，皆能用本方「滋养心力以复脉」。因此甲状腺机能亢进症、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病心绞痛、功能性心律不整、神经衰弱之心悸怔忡出现心律不整、胸闷、气短、无力时皆能使用本方。心悸甚者加龙骨、牡蛎，桂枝再加量；贫血加鹿角。救心中，附子更不能少。便秘者用麻仁，失眠者，可改用酸枣仁。冠心病心绞痛以血瘀、血凝为危险因子故合用活血药材如桃红、赤芍、川芎、益母草等。以此方治肺气肿，加山萸肉30公克、五味子10公克、龙骨20公克。其中治食道癌之补助疗法，麦门冬尤其要用60公克或更多，呕吐加半夏；肺癌加天门冬40公克、甘杞15公克。冬季也可以熬成膏长期服用。

作者: 谢兴 时间: 2011-3-16 12:39
不错学习了

作者: 江南 时间: 2011-3-16 14:49
生地，阿胶止血，分析得挺好好，有机会试试！

作者: 寺光 时间: 2011-3-16 14:50
有收获！谢谢。

作者: chxwyf 时间: 2011-3-16 15:13
我曾经以炙甘草汤原方治疗母亲以失眠为主诉的情况，母亲廋弱典型的桂枝体质多年来就一直是“心慌心跳” 近年来又有高血压，吃了很多的药老是失眠每晚只能睡2-3个小时予以炙甘草汤原方后效果很好！！

作者: 竹根 时间: 2011-3-16 19:46
学习了

作者: jtlzl18 时间: 2011-3-16 21:09
对炙甘草汤的方义楼主解读得好, 学习了!

作者: 天之君子 时间: 2011-3-17 10:41
这是转来的文章，我哪有这水平啊。呵呵

作者: 封狼居胥 时间: 2011-3-17 17:19
好文章，建议君子转的话如果可能的话标注下作者，一是对知识产权的尊重，另外方便大家跟踪学习！
本文感觉作者就是论坛里的高手，体质学说运用的相当好！

作者: fengyunzhe 时间: 2011-3-17 22:08
炙甘草汤名义上是炙甘草为君药，实际上是人参和地黄为君药，炙甘草仍是佐使药。该方如果去掉了人参和地黄，治疗心悸怔忡的效果就会大减。如果去掉了炙甘草照样有效。因为炙甘草对心脏病不是主要的药物。在《温病条辨》中吴鞠通将炙甘草汤改名为复脉汤，并衍化为4个方剂----加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤，主要治疗温病发热时并发心脏病脉结代等。由于中医有尊重经典的传统，吴鞠通没有明确讲明哪位药为君。书中虽然仍将炙甘草放在第一位，但在方解中较详细地论述了地黄，似将地黄作为君药。而炙甘草在方解中却只字未提。现今临床上炙甘草一般也并不是治疗心脏病的主要药。药理也没有证实它对心脏病有治疗作用。摘自《中药药理与临床应用》

作者: 老螺 时间: 2011-3-19 11:58
谢谢楼主

作者: 嘟嘟 时间: 2011-3-21 15:54
其实黄煌教授有类似的文章、论坛里好多人也都在这样应用

作者: 曹东升 时间: 2011-3-26 19:42
受教了

作者: xychen 时间: 2011-3-30 21:43
炙甘草汤是炙甘草为君,莫以量大者为君,曲解仲师之意.
生地为补充血容量及稀释血液之取效所用,若非失血所致,只用炙甘草,酸枣仁已有不错疗效,
不信者可遇证时一试便知.

作者: LIPENGJU 时间: 2011-3-31 16:54
受教了

作者: qgy8888 时间: 2011-4-3 09:36
我来说两句，炙甘草汤是张仲景出的滋阴第一方。是治疗脉结代之症，只要你出现手脚冰冷，晚上失眠，胸口很闷，你就可服用此方。（西医是心脏病）里面重用炙甘草和生地黄。炙甘草是蜜制过，胃是焦苦，有强心之功效，生地黄是滋阴凉血之要药，桂枝亦有强心之功效，阿胶是补心血之药，麦门冬是润肺之药，麻子仁有通利大便之效，两药互为表里，生姜人参大枣也是补药。中国大陆市面上的生地黄是烤焦的，已失去了滋阴之效，最好是粘状的。

作者: 26197385 时间: 2011-4-9 09:35
好文！

作者: 春天2011 时间: 2013-10-18 19:17
楼主分享的都是好货,感谢。

作者: 春天2011 时间: 2014-9-22 18:20
标题: 回 xychen 的帖子

xychen:炙甘草汤是炙甘草为君,莫以量大者为君,曲解仲师之意.
生地为补充血容量及稀释血液之取效所用,若非失血所致,只用炙甘草,酸枣仁已有不错疗效,
不信者可遇证时一试便知. (2011-03-30 21:43)

很多时候失血并非是因为外伤，象近年报道的老年人多贫血，而且是不容易被发现的贫血，虽然没有外伤失血，但是血也需要随时自我更新，老年人的骨髓造血干细胞减少，所以造血功能低下，血液自我表现更新不完善，容易贫血

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