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标题: 从苓桂术甘汤的两个条文说开去 [打印本页]

作者: 天之君子 时间: 2011-2-28 20:53
标题: 从苓桂术甘汤的两个条文说开去
条文 1心下有痰饮胸胁支满目眩苓桂术甘汤主之。
2胸中病痰喘满咳吐发则寒热背痛腰疼目泣自出其人振振身膶动而剧者必有伏饮。
（这第二条好像教材讲义里没有，我是在《皇汉医学》里看到的。）

首先从我治疗过的一个病人说起。那是在去年，我刚行医不久，当时对经方认识还不深，本村的一位大叔以泪管炎来求诊，主症是眼流清泪，遇风更甚，并且说晚上仰卧时感觉背部咯得慌，就像床很不平一样。由于比较熟悉，我知道他是脾虚湿胜的体质，遂处方：防风黄芪白术苍术车前草。效果竟然不错，泪流明显减少，并且说背部也感觉舒服了。其实我自始至终对其背部不舒的症状想不出个所以然来。今天我又打开《皇汉医学》重温苓桂术甘汤，当看到“背痛腰疼，目泣自出。。。。。必有伏饮。”时陡然想起了往事-----那不就是苓桂术甘汤证吗？病人的症状和条文的描述高度吻合。看来水饮伏留也是肩背不舒的重要原因，临床遇此症状不能光考虑葛根柴胡等方证。

下面我再讲一下我刚接手的一个病人，患者女 50多岁，体态标准，肤色不黑，性格温和，有慢性胃炎和颈椎病史，体气不健，去年冬季因外感有反复输液史。其主诉：心胸部满闷不舒，目眩，后脖颈难受，头晕，晚上仰卧时感觉背部如骄阳灼射般难受。其脉较常人沉弱，有弦象左寸尤甚。我处方桂枝加葛根汤 3剂，同时服用小柴胡颗粒，自以为必效。岂料今天2诊时病情毫无变化，仅于今天上午感到背部发热。这大大出乎我的意料，仓促之下开出桂枝新加汤加葛根20克 3剂，以期取效。也是在今天下午重温苓桂术甘汤时，看到上面的两个条文------“心下有痰饮胸胁支满目眩苓桂术甘汤主之”“背痛腰疼。。。。。必有伏饮”时，才幡然醒悟这很可能是水饮伏留的苓桂术甘汤证，或苓桂术甘汤与桂枝加葛根汤的合证。可见胸胁苦满未必尽是柴胡方证，头晕未必都是葛根方证。

总之，水气病变化多端，致病广泛，且容易和其他方症混淆，临症之时要时刻留心。

作者: 老螺 时间: 2011-2-28 21:18
谢谢分享！

作者: G经方 时间: 2011-2-28 21:45
标题: 回楼主(天之君子) 的帖子
楼主对中医的悟性很高啊！值得我辈学习！

作者: 日月 时间: 2011-2-28 21:59
只有心思用到，才有此细腻体悟，向您学习！

作者: xlj6332792 时间: 2011-2-28 22:15
有理！

作者: srw1981 时间: 2011-3-1 13:47
谢谢分享

作者: 木子长大 时间: 2011-3-1 20:15
标题: 回楼主(天之君子) 的帖子
楼主勤思！学习！
第二例病人有用苓芍术甘汤或真武汤的可能。

作者: 春风吹 时间: 2011-5-14 23:54
学习了

作者: 一个宅人 时间: 2012-2-21 14:56
很想知道后一个患者后来的用药情况及效果。还望楼主能够分享一下。多谢！

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