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标题: 肩背不舒亦有少阳证 [打印本页]

作者: 天之君子 时间: 2011-2-26 23:12
标题: 肩背不舒亦有少阳证
患者女 80岁，主诉背不舒服，有拘紧胀痛感。其体态中等，面色有些苍白，因为是本村人，所以知其脾气不好，且以前用四逆散治愈过她的后腰部感觉异常------似有两个球在滚动。刻诊：脉弦滑。处以柴胡桂枝汤加葛根20克，4剂，以为必效。谁知患者药未服完便来复诊，说服药后自感气往上攻，聚于两胁作胀，现在胁胀成了主要矛盾，要求调方。于是改行四逆散，又开4剂。岂料患者药未服完又来复诊，胁胀依旧，还要我调方。这时我都不好意思再给患者开汤药，心中也很是茫然，于是随手给了她3盒小柴胡颗粒，让其每次2袋，日3服。3天后又来我处索药，说病情好了些，感觉两胁的气阵阵往下走，行至腹股沟处憋胀片刻便消散开去。并且每服药后，都会出汗。这里我要说明一下，我的小柴胡颗粒进价是1块钱一盒，每盒6小袋。如此微量之药，施之于病人竟有如此明显之反应，实在令人惊奇。
现在反思，这个病人如果一开始就用小柴胡汤可能早就好了。之所以合桂枝加葛根汤，还是觉得肩背属太阳。沙丘沙兄曾言：柴胡属阴旦主降；桂枝属阳旦主升。此病当降而反加升药是其之所以不效之因。另外可以看出四逆散与小柴胡虽同属调气之品，但前者降气之功不及后者。

下面的医案可以很好的说明肩背不舒亦有少阳证。
吴光烈医案：苏某女 46岁。项背强痛，转侧不灵，伴往来寒热每日一发，寒轻热重，热来大饮不解其渴，不欲饮食已4天。前医已葛根汤连服三剂，汗出甚多，往来寒热未除，项背强痛益甚。查问病史，去年曾做胆结石手术，身体素虚，月经延期色淡，白带多而清稀。刻见：面色无华，脉弦细，舌淡苔薄黄。
处方：柴胡12 黄芩12 半夏9 党参9 炙甘草6 生姜3片大枣6个
1剂寒热除，3剂项背强痛除。

作者: 南越 时间: 2011-2-26 23:52
值得借鉴

作者: 木子长大 时间: 2011-2-27 00:40
我这里有几例，贴出来以附和天之君子先生。望能有所帮助。
   一位五十余岁妇女，后背拘紧疼痛，源自感冒。伴见口干口苦，脘中噪杂，右肋下不适。舌质红苔黄。与小柴胡合茵陈蒿汤，共三诊六剂药，似效不效。百般思付不得解。偶触及其手掌，较常人为热。恍悟：掌为阴，此阴份之热，即阴虚也。此即辨证眼目。以肝阴虚论治，处一贯煎，渐愈。
   一中年妇女，主诉右肩胛内侧下侧强紧不适，与天气变化有关，甚时影响睡眠。胆囊区略有不适，晨略口苦，舌质淡少苔，脉弦无力。先于小柴胡三日无效，思舌淡脉无力，虚证明显。与逍遥散渐愈。
   一六十余岁妇人，体丰肤白，感冒后后背前额拘紧酸痛，汗后略轻，汗收复重。素手足心灼热，脉双尺沉滑有力。辨为风邪郁闭，相火内甚。服秦艽鳖甲汤加防风三日愈。

作者: mxjie 时间: 2011-2-27 07:30
一诊以小柴胡加葛根如何

作者: G经方 时间: 2011-2-27 11:54
标题: 回楼主(天之君子) 的帖子
回兄弟，第一例，服用柴胡汤合桂枝汤加葛根出现胸肋不适，我想不是桂枝的问题，而是葛根的问题因为桂枝可升可降，但葛根主升。请商榷！

作者: xlj6332792 时间: 2011-2-27 14:12
胆石证的患者常有肩背部放射痛，所以少阳证应该可以出现在肩背部！

作者: drongh 时间: 2011-2-27 14:44
这是小柴胡汤的一种。

作者: zhangyin 时间: 2011-2-27 16:26
标题: 回楼主(天之君子) 的帖子
第一例胸胁苦满，第二例寒热往来，均为小柴胡指征。

作者: houlaizhe 时间: 2011-2-27 17:26
胆系病变放射至肩背不适很常见，刘渡舟有类似医案

作者: 冰虹 时间: 2011-2-27 18:14
学习

作者: dream305 时间: 2011-2-27 20:19
以前在哪看过说肩部一带还是属于少阳的范围，但背部一直的认识都是太阳，葛根为必选之药，楼主经验，值得学习，谢谢
现代医学里胆的病变，牵涉痛的部位在右肩岬

作者: 水云 时间: 2011-3-5 23:16
伤寒论原文小柴胡汤有“颈项强、胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”这一条，国内很少有人注意这点。日人研究伤寒之著作中却多有提及，可补国内之不足，大有功于临床治疗

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