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标题: 这个处方对不对？请高手指正！ [打印本页]

作者: 潇剑 时间: 2011-2-17 17:34
标题: 这个处方对不对？请高手指正！
某女 28岁体格中等，偏瘦，面色白，憔悴。
近日主诉：
1）嘴唇干，口干，眼睛干涩，但不欲饮（不口渴）。小便多，但不频数（为缓解口唇干燥，强行喝水多所致）；
2）便秘（2－3天一行）；
3）胃口一般，腹胀（特别是饮水多后），常有噎嗝；
4）多梦，记忆力减退。
5）稍动则出汗；怕冷，脚凉，不耐凉热，喜喝热。
6）极容易感到疲惫，不能久坐。
7）咽喉有异物感；
8）腰部中间及两侧疼痛感明显，站起来就舒服一些，腰部特别凉。
（以上症状大多已有2年余）
刻诊：
1）左右脉沉、细；2）舌质干，舌苔黄。
诊断：
1. 腰疼、凉，不渴，小便自利，有苓术甘姜汤（肾着汤）证；
2. 咽喉异物感，有半夏厚朴汤证
3. 中虚，腹胀，有厚朴生姜半夏甘草人参汤证
4. 舌干、苔黄，便秘，当清里热。

总体上判断为虚损，兼有脾胃失和，并有杂病。虚寒、阳明之热错综并见。
拟综上合方并加味，如下：
厚朴12 g 生姜5片姜半夏12 g 炙甘草6 g 党参6 g
茯苓12g 苏梗 6g 白术6g 干姜9g
制大黄3g 制附子6g

另外加服补中益气丸（按说明服用）或金匮肾气丸

说明：本人自学中医，水平有限，患者为同事，咨询于我，拟按上方。心里没底，向各位高手请教。请批评指正。

作者: 潇剑 时间: 2011-2-17 17:44
请各路高手分析这个病患的情况，用药后当有反馈。谢谢！

作者: G经方 时间: 2011-2-17 18:07
是脾阳不足导致气化功能不足；
建议用苓姜术甘汤，五苓散，外台茯苓饮，半夏合方。

作者: lwylwy51 时间: 2011-2-17 18:12
舌质干，舌苔黄，便秘，怎么辨为虚损呢？建议用麻子仁丸

作者: 梁山 时间: 2011-2-17 19:12
肾着汤加附子

作者: 娄然007 时间: 2011-2-17 19:58
附子理中汤加砂仁肉桂白扁豆

作者: wd_214 时间: 2011-2-17 21:19
大黄附子细辛汤+半夏厚朴汤+桔梗甘草汤金匮肾气丸

作者: 木子长大 时间: 2011-2-17 23:31
也可考虑温经汤。

作者: w5855 时间: 2011-2-18 08:16
月经周期？
经量？
脸部、背部有没有痤疮或疙瘩？
舌头、舌苔？
腿部皮肤干燥？腿部汗毛多？
体质像妈妈？

作者: 飞鱼 时间: 2011-2-18 08:31
楼主处方不错，舌干，脉不滑，可以考虑去茯苓，待大便通畅后应专注扶阳，阳运不健，津液不达。

作者: 耕读世家 时间: 2011-2-18 09:18
应以当归四逆、温经汤类为主。

作者: drongh 时间: 2011-2-18 09:40
半夏厚朴汤+地黄+天花粉，

作者: 潇剑 时间: 2011-2-18 09:43
标题: 回 8楼(w5855) 的帖子
谢谢！
月经周期基本正产，量偏少
脸部有少量痤疮
舌干，舌苔黄
腿部情况未察
体质有点像妈妈体型

作者: w5855 时间: 2011-2-18 11:12
标题: 回 12楼(潇剑) 的帖子
腿部状况？腹部肌肉紧张？舌下静脉曲张？颜色？都必须知道的！无面诊。
用药如用兵，慎之！

作者: 潇剑 时间: 2011-2-18 14:08
标题: 回 13楼(w5855) 的帖子
腹部肌肉较为紧张，舌下静脉略暗。因对体质诊断还不熟悉，这方面的诊察不全面。

作者: baimifan 时间: 2011-2-18 15:39
我认为是《伤寒论》的“温经汤”症。建议搂主看一下黄煌老师的著作《经方一百首》，书中对温经汤的解析和论述，就可明了。温经汤条文中，“口唇干燥”是主证之一。伤寒论的“麻子仁丸”也治口唇干燥，但要有热像，无热像的不太合适。仅供参考。

作者: 师承好 时间: 2011-2-18 18:45
先来个以通为补。柴胡加龙牡汤（去铅粉）。

作者: w5855 时间: 2011-2-21 08:39
若按之心下硬满，可考虑大柴胡汤加栀子、厚朴。食欲改善即可开始进行后续调理

作者: deng116118 时间: 2011-2-22 19:41
温经汤+半夏厚朴汤

作者: drongh 时间: 2011-2-24 14:23
患者是虚证，小柴胡汤+苓桂术甘汤证

作者: 潇剑 时间: 2011-2-24 22:25
标题: 回 19楼(drongh) 的帖子
能否详细分析一下，此人并无明显柴胡证，也无明显苓桂术甘汤证啊？

作者: drongh 时间: 2011-2-25 11:05
嘴唇干，口干，眼睛干涩，但不欲饮（不口渴）。小便多，但不频数

这有苓桂术甘汤的意思。

胃口一般，腹胀（特别是饮水多后），常有噎嗝，咽喉有异物感，有用半夏的意思。
你在看看右胁下是不是有据按，心下有无按痛。
这有小柴胡的味道。
经方对腹证是很重要。
另外腰部中间及两侧疼痛感明显，站起来就舒服一些，腰部特别凉。感觉有点当归四逆汤的用药意思。

你先看复诊，可以排除柴胡类方。

作者: 谢兴 时间: 2011-2-25 22:59
可考虑理中汤+当归补血汤煎好后泡服轻剂量大黄

作者: 潇剑 时间: 2011-2-26 00:46
标题: 回 21楼(drongh) 的帖子
当时面诊，多次询问两胁，并让其压按腹部，得知两胁无异常，唯有腹部压按时胀——原有是喝水多——喝水多是口唇干燥，欲饮水缓解。

作者: 黄飞 时间: 2011-2-26 09:30
灸甘草汤如何

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