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标题: 再录一则医案 [打印本页]

作者: G经方 时间: 2011-2-16 18:24
标题: 再录一则医案
卢某，女性，58岁，外地打工者，出诊日期2011年2月11日，主诉：胸闷憋气纳差腰痛下肢酸软半个月；
头发灰白，消瘦，柴胡脸，六脉N2,3位弦细弱，无结代；
中医诊断：大气下陷；
处方——生黄芪30，党参20，桔梗10，柴胡8，升麻6，知母10，山茱萸20，狗脊15，川断15，麦冬15，五味子10.5付。
今日复诊，诉症状明显好转，只是说阴道口痒。前方加苦参10,5付。

作者: 王晓军 时间: 2011-2-16 18:25
G经方兄可否解说一下“柴胡脸”的具体特征？谢谢！

作者: G经方 时间: 2011-2-16 18:41
标题: 回 1楼(王晓军) 的帖子
不客气，我是向黄师和兰洪喜老师学的，不成熟；
主要是凭感觉，表情显得焦虑，担心，抑郁，小眼或单眼皮，颜面黄暗瘦削无光泽，有时我还看患者的手相，这样综合判断出病人是柴胡体质。

作者: 黄煌 时间: 2011-2-16 21:21
疗效不错，诊断明确吗？

作者: 橘龙 时间: 2011-2-16 23:10
张锡纯升陷汤，加山芋肉防气散，加狗脊、川断强腰。但生脉散用意？请指示

作者: 橘龙 时间: 2011-2-16 23:11
资料不全，感觉可以不加参麦味，尤其无味子酸收，在加山萸肉后再加五味，是否收敛太过、妨碍升提？

作者: wd_214 时间: 2011-2-17 06:27
瓜蒌薤白桂枝汤 +肾气丸

作者: G经方 时间: 2011-2-17 07:32
标题: 回 3楼(黄煌) 的帖子
非常感谢老师的鼓励！
如果是从西医来说，诊断是不明确的，初诊时，我摸患者的脉，以弦为主，我就说，你近来不开心了，她儿子说，和家人生气了。但患者的右关沉位及两寸脉沉位弦细很弱，我第一感觉病人以气阴虚为主，如果从六经辩证应该是太阴少阴少阳合病，本来想合用四逆散，但仲景有胸闷不用白芍的明训，枳壳破气下气也舍而不用；至于用生脉散，我当时觉得光用升陷汤力量不够。复诊时血压95——65，首诊没有测量血压。
谢谢各位的讨论！

作者: KANG168 时间: 2011-2-17 09:11
柴胡脸是什么样子？

作者: 中药 时间: 2011-2-17 10:57
应该是升陷汤加减应用请教黄煌老师对于这样的病症如何运用经方治疗温经汤+- ？

作者: G经方 时间: 2011-2-17 17:46
说真的，我们的人民是值得同情的，特别是出外打工者，前面的女病人走后半个小时，她儿子又把父亲带来了。
父亲，64岁，有支气管哮喘史20多年，3天前刚从人民医院出院，出院后在服用西药和喷雾剂；但仍然非常疲劳，大便无力，畏寒纳差；泡沫痰多；
个子中等，单眼皮，颜面黄暗国字脸，舌质淡白稍胖，六脉濡细；
处方——茯苓15，灸甘草6，五味子6，干姜8，细辛6，半夏12，陈皮12，党参18，生白术15，枳壳10，制附子8，补骨脂10，肉苁蓉12.5付。

作者: 兰洪喜1 时间: 2011-2-17 18:20
这个病人用药不错，瘦人有2个体质，白瘦桂枝黄瘦柴胡
黄瘦就是柴胡体质，
柴胡脸---------病人也貌似浆糊脸，像面具一样。肌肉不活动，面部表情很少。喜怒不形于色。很淡漠的样子

柴胡眼------单眼皮

半夏眼--------双眼皮

瘦者多阴液不足，炙甘草，麦门冬汤，生脉饮无论何病，都用其一

第二个老慢支的。久喘。苓桂味甘汤，苓甘五味姜辛半夏汤都是正治
久病阳虚真武汤合用必效无疑
可以打粉装胶囊长期服用更佳

如果再和用解郁汤更是妙不可言

作者: 橘龙 时间: 2011-2-17 22:46
大便无力，显然因于阳气不足，加枳壳下气，似欠妥，不若仿济川煎意，再加升麻。另外，附子量也可再大胆点。见笑了。

作者: cookie 时间: 2011-2-18 08:12
标题: 回 11楼(兰洪喜1) 的帖子
老师，如果眼睛动过手术呢？

作者: G经方 时间: 2011-2-18 08:30
标题: 回 12楼(橘龙) 的帖子
谢谢讨论！
用药贵在中正，药物是来偏纠的，如果过头了，一波未平一波又起；
我始终记得我老师的话，附子量要慢慢加；
方子里有许多护正药物，加陈皮枳壳可以防腻理气，枳壳合白术名枳实丸，而且生白术可以通大便；肺和大肠相表里；
目前中药价格很贵，量能轻则轻。附子10克要4元多，半夏10克要6元多，肉苁蓉也贵；这5付药煎好至少也得100多。

作者: G经方 时间: 2011-2-22 06:28
谢谢大家参与讨论啊！
昨晚那个患有哮喘的父亲来了，自说症状明显好转，只是说大便仍不畅，上腹部有发热感，摸脉已经稍起，前方附子加至10克，另加大黄5克，含有温脾汤意，5付。临患者及家属出药店门时，我顺便说：你们的妈妈怎么样了？回答说好多了，明天再带她来看看。
插曲——关于用到补骨脂，我就会想起2000年我在北京海总（海军总医院）进修的时光。那时海总中医科有一个肖正平老师，大约比我大2，3岁，他每周有三个半天门诊，病人特别多，他上班必须提前半个小时，然后看到下午1点左右，他看病很有特点，从来不看病人的舌，就是号脉，而且每张处方绝对不超过7味药，也很少用所谓中药中的消炎药如金银花连翘等，开始给他抄方，我是云里来雾里去，后来仔细一看，全是温补脾肾的药物，他用的最多的就是补骨脂，科里其他医生爱称呼他肖补骨，补骨脂用量他一般在15到30克，至今已有11年了，他对我记忆最深的一句话就是——苡仁可以散表层的湿，半夏散中层的湿，补骨脂可以消人体深层的湿。
今天借此论坛，向肖老师问好祈福！

作者: 槐杏 时间: 2011-2-22 09:43
我也很喜欢补骨子这味药。治痰湿咳喘时配石韦为药对。

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