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标题: 简说芍药 [打印本页]

作者: 李国栋 时间: 2019-2-9 18:02
标题: 简说芍药
《神农本草经》曰：“芍药，味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”
芍药的功能，主要是益营气，除血痹。营气虚，是血痹不通的主要原因。血痹则痛，则坚积，则寒热，则疝瘕，则小便不利。芍药除血痹，则破坚积，去寒热疝瘕，止痛，利小便。关键是芍药益营气，营气足则血行通利，血痹则除。《金匮要略》曰：“血不利则为水。”血痹者必然血行不通利，故血痹者必有水停。芍药除血痹，故能利水。
桂枝芍药知母汤证之“身体尫羸，脚肿如脱”，就是营气少而血行不利，身体尫羸是营气少，脚肿如脱是水肿，其方用芍药，就是补营气以利水气。小建中汤证之“腹中痛”，是腹中营气虚少而血行不利，故腹中痛。奔豚汤证之“气上冲胸，腹痛”，也是营气虚少而腹中血行不利，故腹痛。大柴胡汤证之“心下满痛”，是心下营气虚少而血行不利。这些方证用芍药，都是益营气而利尿，去水，止痛。利尿就是给邪出路，邪气出去则正气才能安和。
甘遂半夏汤证：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。”甘遂半夏汤方用芍药，是因为病人有留饮，且下利，损伤了营气，芍药能补营气而利水。
桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤证之“亡阳，惊狂、卧起不安”，是病人被火迫劫汗而汗出过多，导致亡阳，出现寒痰冲逆之变，故去芍药。脾胃虚寒者通常忌用芍药。
芍药甘草附子汤证之“发汗病不解，反恶寒者，虚故也”，是发汗过多，导致表部虚寒，并不是脾胃虚寒，脾胃虚寒者必吐利。其方用芍药，是补益表部之营气。
桂枝加芍药汤证之“腹满时痛”，是太阳病误下，损伤营气，营气虚而腹中血行不利，因而腹中有水，用芍药是益营利水而止痛。大实痛者，是水停较多，故加大黄协助芍药行血而利水止痛。大柴胡汤方加大黄，也是协助芍药行血利水止痛。
黄连阿胶汤证之“心中烦”，是心中热，用黄连、黄芩清心中热。烦热为血虚，用鸡子黄、阿胶补血。为什么不用地黄补血呢，因为地黄养阴助湿，该证为湿热，故不宜用地黄。“不得卧”，是营气虚而心下有水，用芍药益营行血而利心下之水。为什么不用茯苓白术利水呢？因为茯苓白术有补气的作用，该证为血虚而气实，所以不宜用茯苓白术。
当归四逆汤证之“手足厥寒，脉细欲绝”，是血虚厥寒，不是阳虚厥寒（阳虚厥寒必吐利），故用当归、芍药补营血。
经文常读常新。常读，才能深刻理解经文，熟知药物特性；常新，才能针对临床各种变化，灵活运用经典。如桂枝去芍药汤证之“脉促、胸满”，是太阳病，下之后，出现里寒上冲之变，但是没有手足厥，所以去芍药而不去桂枝。假如脉促、手足厥，就是阳虚外寒了，不可与桂枝去芍药汤。如349条：“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。”

作者: 伏案明窗 时间: 2019-2-9 18:54
芍药有白、赤之分，在伤寒论里做何解？

作者: 下心 时间: 2019-2-9 23:42
李老师可以做一个微信群大家交流方便在这个时代也更能尊重知识产权

作者: 李国栋 时间: 2019-2-10 07:21
标题: RE: 简说芍药

伏案明窗发表于 2019-2-9 18:54
芍药有白、赤之分，在伤寒论里做何解？

《伤寒论》没有赤白芍之分。《本草》也不分赤白芍。个人习惯用白芍。

作者: 李国栋 时间: 2019-2-10 07:34
标题: RE: 简说芍药

下心发表于 2019-2-9 23:42
李老师可以做一个微信群大家交流方便在这个时代也更能尊重知识产权

建群，我没有能力管理。你能建群吗？我可以加入。

作者: 下心 时间: 2019-2-10 10:11

李国栋发表于 2019-2-10 07:34
建群，我没有能力管理。你能建群吗？我可以加入。

李老师！我可是没有这个能力啊

作者: 海豹飞船 时间: 2019-2-10 10:13
受教。芍药实在是伤寒论关键药材。弄清芍药特殊重要。还请李师解释一下去桂加茯苓白术汤，真武汤的芍药。

作者: 无量山人 时间: 2019-2-10 10:14
说理透彻，以理服人。

作者: 李国栋 时间: 2019-2-10 19:35
标题: RE: 简说芍药

海豹飞船发表于 2019-2-10 10:13
受教。芍药实在是伤寒论关键药材。弄清芍药特殊重要。还请李师解释一下去桂加茯苓白术汤，真武汤的芍药。
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28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”
服桂枝汤，是针对“头项强痛、翕翕发热”，但是忽视了“无汗、心下满微痛”。头项强痛，翕翕发热，假如是桂枝汤证，一定会自汗出。因为阳气怫郁在表，已经满面通红（翕翕发热）了，这是卫气强，假如营气和，必然自汗出，如53、54条。反而无汗，就是因为心下满微痛，这是气结在心下，脾气升浮受制，所以无汗。
或下之，是针对“心下满微痛”，但是忽视了，“小便不利”。心下满、小便不利，是胃气不足，水停心下。但还不是胃气虚，胃气虚者必然水渍胃肠而吐利。心下微痛，是营气不足之心下筋脉微急。
因此，针对“心下满微痛，小便不利”，去桂免伤胃气，留芍药养筋脉以止心下微痛，加茯苓白术健脾胃，利小便。脾胃和，则心下水气自去，营卫亦会自和。
“心下满微痛、小便不利”，这和五苓散证“心下痞、烦渴、小便不利”不同。“心下痞、烦渴”，是胃气尚强，所以即便“渴欲饮水，水入则吐”，口渴而饮水，饮到水入则吐的程度，也不会水渍大肠而作利，因而五苓散方有桂枝。
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真武汤证是阴阳两虚，表邪入腹，必然为营气不足，营气充足者，表邪不可能入腹。如“心下悸”是阴虚，“头眩、身瞤动”是阳虚，这是发汗不当，导致阴阳两虚而表邪入内；或阴阳本虚，水邪不去，如“腹痛、小便不利”是阴虚，“四肢沉重疼痛”是阳虚。真武汤方用芍药，就是补营气。

作者: 黄河 时间: 2019-2-11 12:02
说理透彻

作者: 黄河 时间: 2019-2-11 12:08
李老师，能否开个黄连，柴胡，白术等专题，这样我们可以与五十味药症比较起来看，期盼着奇文共欣赏

作者: 黄和中西医结合 时间: 2019-2-11 20:53
本帖最后由黄和中西医结合于 2019-2-12 01:13 编辑

真武汤为太阳、太阴、少阴之治方，其用芍药，盖功主六：
1、助生姜解外，并制生姜之散。此与桂、芍之伍相类。
2、助白术益脾。
3、助茯苓利水。
4、共附子以和阴阳，且制附子之热，并潜降浮阳。可参芍药甘草附子汤。
5、滋阴津，益营气。
6、解痉，缓急，止痛。

“腹痛、小便不利”并非阴虚故，而是寒湿、蓄水所致。

桂枝去桂加茯苓白术汤较真武汤少附子，可视为真武汤之变方，其芍药之用，可于真武汤中得之。

作者: rst39583 时间: 2019-2-14 19:24
受启谢谢大家

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