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标题: 一例老年妇女温经汤、建中汤体质调整案 [打印本页]

作者: 海豹飞船 时间: 2018-12-22 09:12
标题: 一例老年妇女温经汤、建中汤体质调整案
女，64岁。典型柴胡人。性格刚强急躁，做事精益求精。脾气大。生气时候口干舌强，肾水透支之故。曾剧烈头痛，汗蒸一个月后未再发作。又曾辟谷，据说改善体质。常常突然发冷打喷嚏，自觉怕冷但穿的不很多。饮食少，自述小便可，大便干燥十分难解，3、4天一次，体瘦不到100斤。睡眠可。睡早醒早，8点到第二天两三点。口常渴，饮温水。喜食凉拌菜顿顿皆有。脉之上焦常脉，右关尺弦，左关尺细弱按之几无。手足干燥唇口干燥。入秋嘴唇爆皮严重。上实下虚，而气郁在里，不易治。反复揣摩，以大柴胡汤稍稍下之，并养其血。大柴胡合温经汤12剂。以其人胃气弱易动，大黄3g。
用药6剂后，大便一日多次，便溏，很臭。小腹发凉有时胀。此因其人阴气弱下焦禁制力不够之故。然同时在里之郁热得随大便而出。嘱大黄减半。加党参，炙甘草，小茴香，吴茱萸加倍。
12剂药后，诉屁多而臭，饮食仍少，嘴唇不再干裂。大便不再干燥。去大柴胡，再用温经汤12剂。6剂后，手脚转暖，肤润，小肚子寒凉减轻，嘴唇又有点焦，爆皮。嘱麦冬，党参加倍，加生白术10g，五味子3g。其效立显，一服嘴唇干燥爆皮的情况就解除了。
温经汤药后半个月左右，她来再看，自述多年胃口不好，易反酸，烧心，再脉之，略浮，仍偏细。左脉大有改善，右脉弦象解除。结合经常出现唇口干燥，体瘦食少判断，其为邪气内陷太阴，收藏之令不行者，明矣。处小建中汤12剂。
6剂之后，诉烧心次数减少，大便次数增加，有时一天两次，但基本一天一次。最近出现饥饿感，以前晚上从来不吃饭，最近饿了还做点饭吃。很高兴。只是夜间口渴比较厉害，嘴唇又开始起皮。此因其人阴气弱，入夜阳气无所依附，有余化火，令胃中津液干，当补以甘寒凉润。加淮山10g，麦冬10g，党参10g，五味子3g。服完之后，诸证悉除。
推荐黄帝内经，四气调神大论，养生之道存焉。
回顾此案，胃弱血虚之人，常不胜药力，当精心调护，才能勉强得阴阳之平。可不慎哉。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-12-22 12:00
本帖最后由梦回杏林于 2018-12-22 12:02 编辑

服完之后，诸证悉除。
推荐黄帝内经，四气调神大论，养生之道存焉。
回顾此案，胃弱血虚之人，常不胜药力，当精心调护，才能勉强得阴阳之平。可不慎哉。

　　老师提醒得是，慢性病三分治七分养，虚劳日久的患者用药要充分考虑脾胃的接受能力。
　　倪海厦讲《金匮要略》时一句带过［薯蓣丸］，说这个方子“我们一般不用”，但JT叔叔却很喜欢此方，赞其为“补虚第一大经方丸”。
　　［薯蓣丸］中也用了柴胡，某些情况下或可视作“柴胡剂”。

　　此患者“气强血弱、阴虚肝郁、血虚便秘、脾虚食少、易感风气”，我想到的是［生脉散］合［当归芍药散］滋阴养血健脾利湿，加枳壳理气化痰，再加“荆芥、防风”祛风疏郁。
　　（西洋参、麦门冬、五味子；当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻；枳壳、荆芥，防风）。

作者: 罗罗育儿 时间: 2018-12-22 14:58
学习了。请问生白术的功效是？与炒白术的区别？

作者: 海豹飞船 时间: 2018-12-22 15:30

梦回杏林发表于 2018-12-22 12:00
　　老师提醒得是，慢性病三分治七分养，虚劳日久的患者用药要充分考虑脾胃的接受能力。
　　倪海厦讲《金 ...

杏林老师病机总结十分全面。佩服。我所以用大柴胡先手，为其取效甚捷，借其上焦之力，治其下焦之病。其实不够稳妥。所以用温经汤诸多血药护之。或许老师的方案更为稳妥。薯蓣丸治虚风，实在良方，其用药思路对虚弱之人体质调整借鉴意义十分大。血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下。久虚易感，邪气容易深入是可以想见的。薯蓣为君，填补重于祛风，好像林子多了，风自止息，家里家具多了，没有回声，个中道理耐人寻味。

作者: 海豹飞船 时间: 2018-12-22 15:36

罗罗育儿发表于 2018-12-22 14:58
学习了。请问生白术的功效是？与炒白术的区别？

术，味苦，温。功能崇土制水液。调整水液平衡，令为正气所用。炒制的目的，或为取健脾燥湿之意。然气本温，温方能制水行水。故我觉得生用足矣。且术性本润，炒之则更燥。此案患者，人瘦肤燥唇干血少，黄师所谓干玫瑰者，不当更燥之。

作者: dianshan 时间: 2018-12-22 17:02
厉害，学习了，学会了一个道理，薯蓣丸，对于那种，腹胀的，好像效果不好，也是瘦弱之人，用温经汤更加腹胀，就是胃气弱的人，胃弱血虚之人，常不胜药力，当精心调护，才能勉强得阴阳之平。

作者: cuijiang999 时间: 2018-12-22 20:39
好案，学习了！

作者: rst39583 时间: 2018-12-22 21:15
有人重用生白术润肠通便

作者: 729238713 时间: 2018-12-26 11:34
学习了！

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