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标题: 求带状疱疹后遗症治疗 [打印本页]

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-19 00:46
标题: 求带状疱疹后遗症治疗
性别男，年龄54岁

主诉及诱因：左侧牙龈疼痛半年

现病史：病人半年前无明显诱因下出现左侧牙龈疼痛，在诊所打消炎针治疗无效，第二天左侧面部出现小水泡，伴疼痛，诊断为带状疱疹，经医院住院治疗后水泡痊愈，但左侧牙龈疼痛难忍，疼痛有时间规律，为下午两点半左右疼痛，凌晨三点左右疼痛，持续时间不详，左侧耳朵疼痛伴出血，医院治疗后症状缓解，但听力下降，右耳正常，近十天来睡觉躺下就会不由自主的流眼泪，平素口干，胃纳正常，不能进烫的食物，因疼痛导致睡眠差，大便黄牛屎样，稍干，在某诊所开中药治疗，药方如下，无效，因病人不在，脉诊不详，舌苔如下，既往史：既往体健，望各位大师赐教治疗思路和良方。

诊断：西医病名：带状疱疹后遗症

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作者: 附子333    时间: 2018-12-19 09:22
耳朵竟会出血？？耳朵什么地方出血，出血的形态是什么样子？

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-19 10:13

附子333 发表于 2018-12-19 09:22
耳朵竟会出血？？耳朵什么地方出血，出血的形态是什么样子？

就耳朵里流出血（鲜红色)，用棉签扣一下也没有什么感觉不会痛，现在左耳朵感觉有点失眠

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-19 10:13

附子333 发表于 2018-12-19 09:22
耳朵竟会出血？？耳朵什么地方出血，出血的形态是什么样子？

就耳朵里流出血（鲜红色)，用棉签扣一下也没有什么感觉不会痛，现在左耳朵感觉有点失眠

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-19 10:20

附子333 发表于 2018-12-19 09:22
耳朵竟会出血？？耳朵什么地方出血，出血的形态是什么样子？

就耳朵里流出血（鲜红色)，用棉签扣一下也没有什么感觉不会痛，现在左耳朵听力感觉下降了许多

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作者: huangxiang    时间: 2018-12-19 10:27
标题: RE: 求带状疱疹后遗症治疗


舌质暗紫，舌苔黄浊，肝胆湿热夹瘀，龙胆泻肝汤可尝试。意见供参考

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作者: sn8660720dg    时间: 2018-12-19 10:50
柴平汤

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作者: sn8660720dg    时间: 2018-12-19 11:17
疼痛有时间规律----小柴胡汤，侧面痛----少阳经，苔提示湿郁----平胃散

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-19 11:37

sn8660720dg 发表于 2018-12-19 11:17
疼痛有时间规律----小柴胡汤，侧面痛----少阳经，苔提示湿郁----平胃散

思路可以，谢谢大神

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作者: 梦回杏林    时间: 2018-12-19 20:04

　　性别男，年龄54岁
　　主诉及诱因：左侧牙龈疼痛半年
　　现病史：病人半年前无明显诱因下出现左侧牙龈疼痛，在诊所打消炎针治疗无效，第二天左侧面部出现小水泡，伴疼痛，诊断为带状疱疹，经医院住院治疗后水泡痊愈，但左侧牙龈疼痛难忍，疼痛有时间规律，为下午两点半左右疼痛，凌晨三点左右疼痛，持续时间不详，左侧耳朵疼痛伴出血，医院治疗后症状缓解，但听力下降，右耳正常，近十天来睡觉躺下就会不由自主的流眼泪，平素口干，胃纳正常，不能进烫的食物，因疼痛导致睡眠差，大便黄牛屎样，稍干，在某诊所开中药治疗，药方如下，无效，因病人不在，脉诊不详，舌苔如下，既往史：既往体健，望各位大师赐教治疗思路和良方。
　　诊断：西医病名：带状疱疹后遗症

　　“下午两点半左右疼痛，凌晨三点左右疼痛，左侧耳朵疼痛伴出血，平素口干，大便黄稍干”　－＞　少阳阳明合病。
　　舌体胀、质地老、苔黄厚腻，耳朵出血，平素口干，既往体健　－＞　痰热实证。
　　男，54岁　－＞　更年期，或有情绪方面的不畅

　　可考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］合［排脓散］，减铅丹、鸡子黄，加茵陈、苍术。
　　（柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、桂枝、茯苓、制大黄、生龙骨、生牡蛎；赤芍、枳壳、桔梗；茵陈，苍术）

　　个见仅供参考。

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-19 20:22

梦回杏林 发表于 2018-12-19 20:04
　　“下午两点半左右疼痛，凌晨三点左右疼痛，左侧耳朵疼痛伴出血，平素口干，大便黄稍干”　－＞　少阳 ...

谢谢老师

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作者: c19751118    时间: 2018-12-19 21:28
标题: RE: 求带状疱疹后遗症治疗

梦回杏林 发表于 2018-12-19 20:04
　　“下午两点半左右疼痛，凌晨三点左右疼痛，左侧耳朵疼痛伴出血，平素口干，大便黄稍干”　－＞　少阳 ...

同意梦回杏林的诊断，病属少阳阳明。
不过我会用大柴胡汤＋桃核承气汤＋石膏，供参考。
愿病人早日康复，平安吉祥。

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-20 01:15

c19751118 发表于 2018-12-19 21:28
同意梦回杏林的诊断，病属少阳阳明。
不过我会用大柴胡汤＋桃核承气汤＋石膏，供参考。
愿病人早日康复， ...

谢谢老师，用方捏拿不定，唉～

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-20 20:22

c19751118 发表于 2018-12-19 21:28
同意梦回杏林的诊断，病属少阳阳明。
不过我会用大柴胡汤＋桃核承气汤＋石膏，供参考。
愿病人早日康复， ...

经过我的再三考虑，病人没有心下痞，恐怕用大柴胡汤的机会不大，小生想请教一下老师用大柴胡汤的思路是什么，如果是少阳阳明，用小柴胡就可以，不解中……

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作者: 天地中医    时间: 2018-12-21 19:21
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽

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作者: 天地中医    时间: 2018-12-21 19:24
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-21 19:42

天地中医 发表于 2018-12-21 19:24
紫晶枣30，醋白芍30，连翘12，钩藤12，玄参8，牛蒡子8，天花粉8，桔梗8。

谢谢老师

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作者: DaneilChen97    时间: 2018-12-21 19:44
不知病人现在怎样？是否使用龙胆泻肝汤、柴平汤呢？
我会考虑五苓散：
1、带状疱疹遗留疼痛
2、口干、流眼泪
3、用活血化瘀无效
但需加清热药，结合实际情况看是否加大黄或连翘或黄连。
浅见供参考。

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作者: 金白沙    时间: 2018-12-21 21:32
大柴胡汤加生石膏合瓜蒌红花汤试试，大柴胡汤一定要有心下痞才可以用吗？？

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-22 00:57

DaneilChen97 发表于 2018-12-21 19:44
不知病人现在怎样？是否使用龙胆泻肝汤、柴平汤呢？
我会考虑五苓散：
1、带状疱疹遗留疼痛

多谢老师关心，目前病人正在服用柴平汤，观察中

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-22 01:01

金白沙 发表于 2018-12-21 21:32
大柴胡汤加生石膏合瓜蒌红花汤试试，大柴胡汤一定要有心下痞才可以用吗？？
...

听君一番话，让我对大柴胡又更深的认识，学海无涯

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-23 18:08

DaneilChen97 发表于 2018-12-21 19:44
不知病人现在怎样？是否使用龙胆泻肝汤、柴平汤呢？
我会考虑五苓散：
1、带状疱疹遗留疼痛

病人服了三次柴平汤，感觉疼痛加剧，不解中……

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-23 18:10

sn8660720dg 发表于 2018-12-19 11:17
疼痛有时间规律----小柴胡汤，侧面痛----少阳经，苔提示湿郁----平胃散

病人服了三次柴平汤，感觉疼痛加剧，不解中……

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作者: 黄和中西医结合    时间: 2018-12-27 00:29
证属湿壅血瘀，寒热夹杂，病主少阳阳明少阴。小柴胡汤、二辛煎、六一散、芍药甘草附子汤加减：
柴胡 黄芩 半夏 赤芍 茯苓 茵陈蒿 黄柏 砂仁 滑石 生石膏 细辛 生牡蛎 黑附子 甘草
方中附子宜小量。
病史、脉证未详，仅供参考。
另外，宜查头颅、颅底、鼻咽部CT。

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-27 11:55

黄和中西医结合 发表于 2018-12-27 00:29
证属湿壅血瘀，寒热夹杂，病主少阳阳明少阴。小柴胡汤、二辛煎、六一散、芍药甘草附子汤加减：
柴胡 黄芩  ...

好的，谢谢老师

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作者: 孙显金    时间: 2018-12-27 14:35
或病往来，或在两侧，无实痛，先用小柴胡汤。

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作者: 孙显金    时间: 2018-12-27 14:39
一侧牙痛，消炎针无效，说明是虚痛，不是大柴胡汤症。善后甘草泻心汤。

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作者: sdwzq    时间: 2018-12-27 16:22
肾主骨，开窍于耳。牙疼、耳朵流血，是少阴肾火郁而化阴火上行而成虚火，邪在下焦为湿热。

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-27 18:01

孙显金 发表于 2018-12-27 14:35
或病往来，或在两侧，无实痛，先用小柴胡汤。

服用过柴平汤疼痛加重已停用

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2018-12-27 18:02

sdwzq 发表于 2018-12-27 16:22
肾主骨，开窍于耳。牙疼、耳朵流血，是少阴肾火郁而化阴火上行而成虚火，邪在下焦为湿热。
...

以老师之见用什么方子的机会比较大

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作者: dang741    时间: 2019-1-3 21:38
病时间时甚者,取之输，建议配合针灸治疗一下。组合一大队经方效果未必好，轻轻用药宣畅一下气机，疏通一下郁热。
在说一下题外话，15克乳香和没药煎汤确实难下咽，开方大夫可能也没喝过，还有那些大夫能开60克吴茱萸的可能自己也没吃过

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作者: zhang756551779    时间: 2019-1-4 08:45
现在用什么方子，想知道一下

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作者: dangouseboy    时间: 2019-1-8 14:00
标题: RE: 求带状疱疹后遗症治疗

远方_HqlQL 发表于 2018-12-23 18:08
病人服了三次柴平汤，感觉疼痛加剧，不解中……

我理解柴平汤，小柴胡清的是实热，平胃散是温燥，这个病人看上去舌苔虽黄，但舌质似乎偏淡，可能是虚热。所以平胃散加重了标热，小柴胡引动相火更旺。

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2019-1-9 12:35

zhang756551779 发表于 2019-1-4 08:45
现在用什么方子，想知道一下

现在还是用发表的那方子，加了赤芍白芍各50g五剂，病人说有所缓解，吃完后再开同样的方子七剂，病人说是否适应了这个方子的中药，已经没有任何效果，求解。

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2019-1-9 12:37

dangouseboy 发表于 2019-1-8 14:00
我理解柴平汤，小柴胡清的是实热，平胃散是温燥，这个病人看上去舌苔虽黄，但舌质似乎偏淡，可能是虚热。 ...

那以老师之间是否用其他方子比较好呢

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2019-1-9 12:38

dang741 发表于 2019-1-3 21:38
病时间时甚者,取之输，建议配合针灸治疗一下。组合一大队经方效果未必好，轻轻用药宣畅一下气机，疏通一下 ...

好的，，谢谢老师

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作者: 柴桂方应    时间: 2019-1-9 16:24
柴胡桂枝汤加上四物汤

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作者: 柴桂方应    时间: 2019-1-9 16:24


点重了，带状疱疹后遗症，一是调神经，二是养神经，三是止疼痛

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2019-1-9 22:53

dang741 发表于 2019-1-3 21:38
病时间时甚者,取之输，建议配合针灸治疗一下。组合一大队经方效果未必好，轻轻用药宣畅一下气机，疏通一下 ...

病人针灸过数十次都有，只能暂时缓解疼痛，时间一过又疼痛难忍

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2019-1-9 23:03

柴桂方应 发表于 2019-1-9 16:24
点重了，带状疱疹后遗症，一是调神经，二是养神经，三是止疼痛

病人每天受疼痛折磨，自感心如刀绞，经一波三折后，不知如何下手，针灸也只能缓解当时疼痛，时间一过又痛，望各位老师指点一二，必当功德无量

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作者: zhang756551779    时间: 2019-1-10 08:35
现在情况怎么样了，上面huangxiang提出来的龙胆泻肝汤怎么样，不知用来吗？

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2019-1-10 11:00

zhang756551779 发表于 2019-1-10 08:35
现在情况怎么样了，上面huangxiang提出来的龙胆泻肝汤怎么样，不知用来吗？
...

最开始就用了龙胆泻肝汤，未见半寸效果。

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2019-1-10 11:42

柴桂方应 发表于 2019-1-9 16:24
点重了，带状疱疹后遗症，一是调神经，二是养神经，三是止疼痛

以老师高见，血府逐瘀汤用的机会大不？

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作者: dangouseboy    时间: 2019-1-10 13:26
标题: RE: 求带状疱疹后遗症治疗

远方_HqlQL 发表于 2019-1-9 12:37
那以老师之间是否用其他方子比较好呢

我觉得现在可能你自己心里也吃不准，我们看的人对情况把握也不全面，可以用一些偏性不那么大的方子试试看。
先好奇下你用的发表方子是什么，我觉得是我的话也会用一些发表的药物去宣透，比如
荆芥炭9，防风9，赤芍9，茜草9，生地榆9，芦根9，丹参9，生大黄2

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作者: srow    时间: 2019-1-10 14:22
第一要明确现在牙龈还痛吗，左侧耳朵疼痛伴出血，医院治疗后症状缓解，但听力下降，右耳正常，近十天来睡觉躺下就会不由自主的流眼泪，平素口干，胃纳正常，不能进烫的食物，小柴胡汤

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作者: srow    时间: 2019-1-10 14:23
如果牙龈还痛的话，就引火汤吧，小柴胡不用喝了。

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作者: 柴桂方应    时间: 2019-1-10 18:11
标题: RE: 求带状疱疹后遗症治疗

远方_HqlQL 发表于 2019-1-9 23:03
病人每天受疼痛折磨，自感心如刀绞，经一波三折后，不知如何下手，针灸也只能缓解当时疼痛，时间一过又痛 ...

到了后遗症时期，清热泻火已经无效，只有调理气机用小柴胡汤，调和营卫濡养肌体用桂枝汤，热毒清除，阴血亏损，并且瘀血阻滞，也要加上养血活血的四物汤，使用上，去掉柴胡，易细辛，加上元胡，重用白芍赤芍

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2019-1-10 18:15

srow 发表于 2019-1-10 14:22
第一要明确现在牙龈还痛吗，左侧耳朵疼痛伴出血，医院治疗后症状缓解，但听力下降，右耳正常，近十天来睡觉 ...

目前牙龈痛，现在耳朵不痛，听力还是减退，睡眠只要不痛就正常

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2019-1-10 18:16

柴桂方应 发表于 2019-1-10 18:11
到了后遗症时期，清热泻火已经无效，只有调理气机用小柴胡汤，调和营卫濡养肌体用桂枝汤，热毒清除，阴血 ...

不知是否辩证不正确

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2019-1-10 18:18

柴桂方应 发表于 2019-1-10 18:11
到了后遗症时期，清热泻火已经无效，只有调理气机用小柴胡汤，调和营卫濡养肌体用桂枝汤，热毒清除，阴血 ...

白芍赤芍各加了50，

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作者: 柴桂方应    时间: 2019-1-10 18:33
标题: RE: 求带状疱疹后遗症治疗

远方_HqlQL 发表于 2019-1-10 18:18
白芍赤芍各加了50，

赤白芍各30克，如果不腹泻可以用40克，切记，用细辛就不能用柴胡。

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作者: srow    时间: 2019-1-15 01:16
牙龈痛要先解决，不然你什么药都没用

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作者: 远方_HqlQL    时间: 2019-1-15 18:28

srow 发表于 2019-1-15 01:16
牙龈痛要先解决，不然你什么药都没用

老师，他现在是后遗症引起的牙痛，您认为什么方子比较好，血府逐瘀汤如何呢

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作者: sn8660720dg    时间: 2019-3-29 19:17
能否把柴平汤所用的处方药量发出来看看？

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作者: sn8660720dg    时间: 2019-3-29 19:18
用过柴葛解肌汤没有？

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作者: rst39583    时间: 2019-3-29 21:49
柴胡加龙牡汤是否用过

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作者: 九五六一    时间: 2020-2-16 23:03
小柴胡+芍药甘草+石膏

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作者: zhang756551779    时间: 2020-12-1 14:14
标题: RE: 求带状疱疹后遗症治疗

远方_HqlQL 发表于 2019-1-15 18:28
老师，他现在是后遗症引起的牙痛，您认为什么方子比较好，血府逐瘀汤如何呢
...

不知道现在怎么样了？不过带状疱疹后遗症还得考虑表证，（麻黄连翘赤小豆汤）怎么样？还有活血药少加3克四克的加，别加太多。牙龈肿痛可以加黄元御的黄芩石膏汤，这两个合方怎么样？

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