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标题: 半身发热失眠败案请教 [打印本页]

作者: 天之君子 时间: 2011-2-12 23:51
标题: 半身发热失眠败案请教
病人70岁，男，患者在早年由于心爱的骡子看意外死亡，而发失眠。此后几十年一直时好时坏，后来又添右侧肢体及心胸发热，致使失眠更加严重。患者伴有高血压；还有慢性肠炎病史，时常发作，不敢吃生冷油腻。刻下见其身材较瘦小，精神尚可，善谈，主要讲自己的病情；右脉弦硬，左脉力道明显弱于右脉，病人自述时常感觉有类似感冒的拘冷感。
首诊处方：柴胡12 桂枝10 茯苓15 党参10 干姜8 大枣4个龙骨15 牡蛎15 赭石15 栀子12 豆豉10
               4剂
服药后无寸效。

二诊处方：乌梅20 黄连10 黄柏6 干姜10 细辛5 桂枝6 川椒4 附子6 党参10 当归6
               炒枣仁15 川芎6 茯苓15
                  4剂
按时间算，患者早该来复诊，但一直没来。结论是仍然无效。

对于这个病人，大家有何高见，请赐教！

作者: chenlang 时间: 2011-2-13 01:01
八味解郁汤

作者: cookie 时间: 2011-2-13 02:09
坐等高人讲解。
老师您应该留患者的电话回访，即使方子用错了也可以从患者的反应上面找到失败的原因。

作者: wd_214 时间: 2011-2-13 10:11
补血

作者: wd_214 时间: 2011-2-13 10:13
黄连阿胶汤之类的

作者: rst39583 时间: 2011-2-13 10:25
升阳益胃汤加桂枝牡砺？

作者: 天之君子 时间: 2011-2-13 13:00
一诊的方子里还有半夏黄芩各10克，我忘写了。

作者: 耕读世家 时间: 2011-2-13 15:03
严重怀疑病入三阴。
个人认为“年70、右脉弦硬，左脉力道明显弱于右脉、病人自述时常感觉有类似感冒的拘冷感”非善与之体质及病证。
本证：“身材较瘦小、后来又添右侧肢体及心胸发热、失眠”。是有用柴胡、桂枝之可能。但有可能是“少阳向阴证机转”柴桂姜汤证。文中“还有慢性肠炎病史，时常发作，不敢吃生冷油腻”甚为可疑，腹满、痛否？下利否？色、味又如何？但里阴证可能极大！“高血压、年70、右脉弦硬，左脉力道明显弱于右脉、病人自述时常感觉有类似感冒的拘冷感、身材较瘦小，精神尚可，善谈”则提示厥阴矛盾症候，且有浮阳外越。
柴桂姜汤合桂附理中丸合酸枣仁汤，方中炙甘草重用。桂用肉桂。附子不宜大量。若病入三阴，楼主黄连过重了。
依文生意，一己之见。

作者: 娄然007 时间: 2011-2-13 16:39
可以试一下白通汤加淫羊藿左右上下阴阳相交

作者: 曹东升 时间: 2011-2-13 16:57
麻黄附子细辛汤加芍药甘草汤

作者: 顾志君 时间: 2011-2-13 17:03
用下痰之剂。

作者: 和子 时间: 2011-2-13 19:13
右脉弦硬(精亏液涸津燥，郁在气，伤在阴，犯在阳明少阳之征也），左脉力道明显弱于右脉.（心肝肾阴损血虚气弱也）右侧肢体及心胸发热（右主气，血以配之，故病则血易常亏而气易常燥。左主血，气以配之，故病则气常易损而血亦常弱。气病则易郁易热易燥易上，遂有如是见症）病人自述时常感觉有类似感冒的拘冷感（阳郁见症也）。

此案虽因郁而起，但病至今时，病机已是“因为标而果为本了”。“阴不配阳，血不安神兼以郁热”才是此案的主要病机。选方用药要慎辛温香燥之品。

大补阴丸，酸枣仁汤，四逆散，香苏饮合方化裁。炒酸枣仁要重用至30克以上，香附子要醋炙。加半夏，秫米以长流水煎药。

作者: 和子 时间: 2011-2-13 19:23
楼主的认证选方用药要深思。临证中要明方证方脉，药证药脉才是一位真正的中医先生。临床中最忌以方套病，以药套病的初浅认识。我也有这些毛病，今提出来与楼主朋友共勉。

另外，楼主对此案的体征表述不全，舌像如何？未见描述。

作者: 天之君子 时间: 2011-2-14 01:56
非常感谢大家的指教，使我面对此证时又多了好几种思路。我刚发了两个桂枝类方的医案帖，在写帖时我突然想到-----这个病人或可用桂枝加龙骨牡蛎汤一试。病人半身发热和桂枝汤证的半身汗出病何其相似？同属营卫失调，阴阳不和。

其实象这种半身发热的病人，我以前就遇到过一个，是个有严重颈椎病的患者，他的颈部并不难受，就是右半身发热，腿无力。我师张锡纯法重用山萸肉加乳没归芎等，有一时之效，终不了了。
本帖提到的这个患者也有颈椎和腰椎的问题。

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