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标题: 黄煌医案赏析2（桂枝体质调理案） [打印本页]

作者: jszyxby 时间: 2011-2-7 12:12
标题: 黄煌医案赏析2（桂枝体质调理案）
黄煌医案赏析2（桂枝体质调理案）
江阴市人民医院薛蓓云
江阴经方工作室李小荣
一、原案诊疗过程
范WY，女，76岁，2010年11月16日因行走乏力两年伴右耳堵闷不适、听力下降数月而求诊于黄煌老师。患者两年来行走乏力，不敢走快，胃纳可，大便稀，常服健脾丸，近数月来，感右耳堵闷不适、听力逐渐下降，头晕渐重，曾至省人民医院诊治乏效。体质描述：体型偏胖，腹大。满头银发，有眼袋，肤色偏白，散在较深的黑斑。双下肢皮肤可见多处黑紫斑，双下肢无水肿。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。省人民医院检查结果：双耳强刺激见Ⅰ、Ⅲ、V波分化，潜伏期波间期正常。颈椎多普勒示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。既往有高血压病20年，前年有“腔隙性脑梗塞”史。
初诊方：葛根60 桂枝15 赤芍15 茯苓15 丹皮15 怀牛膝15川芎15 丹参15石斛15 甘草5 干姜5 红枣15 每剂服两天。 15剂。
2010年12月21日二诊：右耳堵闷不适消失，听力无改善，双下肢紫黑色变淡，大便溏，头晕好转，师瞩原方续服。隔日服用。15剂。
2011年01月25日三诊：头晕明显改善，行走畅利，听力未改善，双下肢紫黑色已转红，大便转干，并伴有痔疮少量出血，血压150—160/90mmHg。舌质暗。处方：生黄芪30 桂枝15 赤芍15 葛根30 川芎15 怀牛膝15 丹参15干姜5 白术15 泽泻15 红枣15 每剂服两天， 15剂。师嘱不忌嘴。
二、医案赏析：
1、黄师首诊选用桂枝加葛根汤合健步苓桂丸去桃仁改川芎来治疗，头晕及皮肤色斑减轻，右耳堵闷不适亦缓解，唯听力改善非短日之功，故老师二诊时守方，在二诊方后听力改善仍不明显，老师换方葛芎芪五汤合泽泻汤加牛膝、丹参既调体又强化改善脑部血供，以期改善患者的听力，这中间的难度是可以预想的，在整个治疗过程中均嘱每剂药服两贴，以求循序渐进。
2、老师在整个诊治过程中对选方的靶点切入很直接，紧紧抓住桂枝体质人的“高血压、脑动脉硬化，脑梗塞、脑供血不足”为要点.
3、三诊时听力仍未改善，考虑到患者体胖、眼袋、便溏、头晕等泽泻汤方证的存在，故合入了泽泻汤。以期提升疗效。
4、苓桂丸与葛芎芪五汤在临证中黄老师一般选择有部位上的不同，前者偏于改善盆腹部及盆腹部以下部位的血供状况，后者偏于改善人体脑部供血为主，以胸部及以上部位为主。前者整体状况偏实，后者整体状况较弱。

作者: 信心 时间: 2011-2-7 12:57
学习了[s:184]

作者: 槐杏 时间: 2011-2-7 13:02
民间中医有一难，三帖不效请滚蛋。佩服黄师，羡慕黄师！

作者: 顾志君 时间: 2011-2-7 15:06

引用第2楼槐杏于2011-02-07 13:02发表的 :
民间中医有一难，三帖不效请滚蛋。佩服黄师，羡慕黄师！

槐杏先生有什么话就请直说啊。
不过我觉得多数急性病的确要求医者一剂半剂见功，可有些慢性病的确不是朝夕可以见功的，如都是，则是近乎神医了。

作者: KANG168 时间: 2011-2-7 16:15
学习了

作者: 槐杏 时间: 2011-2-7 17:10
标题: 回 3楼(顾志君) 的帖子
因黄师的医术高明而佩服，因他的病人有耐心而羡慕。顾兄可别理解成别的哦。

作者: 天之君子 时间: 2011-2-7 17:50
这应该是典型的侯氏黑散证。客观的讲这个病人的治疗不算太满意，病人最关心的问题没有解决。

侯氏黑散治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。（《外台》治风癫）
菊花四十分白术十分细辛三分茯苓三分牡蛎三分桔梗八分防风十分人参三分矾石三分黄芩五分当归三分干姜三分穹穷三分桂枝三分
右十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。

这里还有病例一则：
赵x x，男，54岁，农民。1978年8月24日诊：乎素嗜酒，患高血压已久，近半年来手足倦怠沉重，以两腿为尤甚。自觉心窝部发冷，曾在当地服中西药未能见效。脉虚数，苔白，血压160/120mmHg(21.33/16KPa)，以散剂缓图。

方用：杭菊花120克炒白术30克防风30克桔梗15克黄芩 15克北细辛3克干姜9克党参9克茯苓9克当归9克川芎5克牡蛎15克矾石3克桂枝9克。上药研成细末，和匀，每日2次，每次服3克，用温开水或温黄酒吞送。

患者于1个月后再来，自诉心窝发冷大为好转，手足有力，走来城里。经当地医生量血压两次均不高。要求再配1剂续服。(何任医案)

——摘自《金匮方百家医案评议》浙江科学技术出版社，1991

该方治疗脑血管疾病的案例还有很多，我就不一一列举了。

作者: SFDfsakfdc 时间: 2011-2-7 19:38
黄芪60 桂枝20 肉桂15 白芍30 赤芍30 炙甘草30 生姜50 大枣30 葛根150 川芎20 天麻30 怀牛膝30
节菖蒲50

作者: SFDfsakfdc 时间: 2011-2-7 19:41
黄芪60 桂枝20 肉桂15 白芍30 赤芍30 炙甘草30
生姜50 大枣30 葛根150 川芎20 天麻30 怀牛膝30
节菖蒲50

作者: 槐杏 时间: 2011-2-7 22:51
女，76岁，2010年11月16日因行走乏力两年伴右耳堵闷不适、听力下降数月。可辨为实，然正必有虚。觉得扶正还可多加一些，不知是否？

作者: jtlzl18 时间: 2011-2-8 10:43
"苓桂丸与葛芎芪五汤在临证中黄老师一般选择有部位上的不同，前者偏于改善盆腹部及盆腹部以下部位的血供状况，后者偏于改善人体脑部供血为主，以胸部及以上部位为主。前者整体状况偏实，后者整体状况较差“

学习了，谢谢！

作者: jszyxby 时间: 2011-2-9 20:13
我们要学习老师什么呢？我一直在思考，处方的思路，用药的精准，望诊的诀窍等。也许有时你会偷偷地想，我用这个会更好，那么，我想你已丢失学习这个角色了。你有太多的机会表达自己，但不是在学习过程中。
我认为：唯有面对自身的弱点，挖掘别人的长处、优势来弥补自己的缺陷，吸收他，为我所用，那才是正道！因为我们每个人都在长大。

作者: ssdd 时间: 2011-2-9 20:36
[s:179] [s:185]

作者: deng116118 时间: 2011-2-10 09:22

引用第11楼jszyxby于2011-02-09 20:13发表的 :
我们要学习老师什么呢？我一直在思考，处方的思路，用药的精准，望诊的诀窍等。也许有时你会偷偷地想，我用这个会更好，那么，我想你已丢失学习这个角色了。你有太多的机会表达自己，但不是在学习过程中。
我认为：唯有面对自身的弱点，挖掘别人的长处、优势来弥补自己的缺陷，吸收他，为我所用，那才是正道！因为我们每个人都在长大。

.......

楼主有道理。顶一下

作者: sjf126 时间: 2011-2-10 19:01
这完全是中药西用的病案。如何体现经方特色，如何体现中医特色。

作者: 1985429 时间: 2011-5-10 15:56
[s:178]

作者: yiguiran 时间: 2011-5-10 19:15
本案猜想-----------
黄教授的思路是咬定青山（桂枝体质）不放松
本医案展示：认定桂枝体质这条路用药一定会安全有效
不知这种猜想是否对？？

作者: jszyxby 时间: 2011-5-25 20:17
后续帖：
2011年5月24日下午国医堂：
该患独自一人来复诊，诉右耳听力有改善，但还不如左耳，无头晕。颜面黑斑明显消退，但稍感乏力，胃纳可，大便调。
发现血常规中的血红蛋白8.2g\\dl，诉新年后查血脂指标偏高后一直素食至今并口服降脂药（具体不详）。黄师听后连连摇头：“那你怎么会有力呢？”
师瞩：取 2011年01月25日三诊方继服。15剂。并加强营养、勿劳累！

作者: ab4928 时间: 2012-5-1 19:41
學習了 [s:184]

作者: 朝辉714363744 时间: 2012-5-4 11:34
[s:180]

作者: 长春 时间: 2012-5-4 22:28
精品

作者: 小小湘东 时间: 2013-5-1 16:50
桂枝体肤色白体瘦，皮肤细腻，无浮肿，肌肉坚紧，腹部平，此例我怎么也看不出是桂枝体，也许是我初学的原因，请老师们，指教！

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