经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛
标题:
一例重度贫血的治疗
[打印本页]
作者:
chenwei
时间:
2011-1-30 20:57
标题:
一例重度贫血的治疗
•
患者倪某,男,
55
岁
•
2010-12-18
诉有“缺铁性贫血”病史三年,
曾在市级医院输血治疗。平素上腹部饱胀,肠鸣,
稀便
日行
2
次
小便略黄
,
夜间舌干痛,右胁疼
,
头晕心悸
乏力畏寒
,夜寐多梦,梦话连篇,
舌苔薄黄
,
质红,
脉浮细数
。查体:重度贫血貌,两胁有抵抗感。
HB39g
•
证属:上热下寒
脾胃失司
气血亏虚
•
治宜:辛开苦降
健脾和胃
补益气血
•
生姜
20g
黄连
5 g
黄芩
10g
党参
15 g
•
半夏
10 g
炮附子
15 g
阿胶
10 g
白术
15 g
•
云苓
15g
柴胡
10 g
干姜
6g
麦冬
10 g
•
大枣
+
枚
甘草
6 g
人参
10g
四剂
•
2010-12-22
•
服药后有肠鸣
,
食后有腹胀
,
大便日行
1
次
,舌干痛好转
,
胁痛好转
,,
夜间有腹痛
,
自觉气上冲心
,
小便略黄
,
舌苔
少花剥略黄
,
质红,脉细数较前有力
。
•
上方
+
白芍
15g
桂枝
12g
肉桂
3g
甘草
10g
•
炮附子
**10 g
大枣
12
枚
4
付
•
•
2010-12-26
•
腹痛
明显好转
,食欲增
。大便成形
,
夜间梦话明显减少,睡眠渐安,
活动后心慌
,头晕,
小便略黄
大便渐成形
,日行一次
,
舌苔少质红
,
有瘀点
,
脉细数,
手抖
。
•
上方
+
熟地
15g
四付
•
2010-12-30
•
药后大便
略稀
仍
日行一次
偶有右胁疼痛
3
天前不慎
“
感冒
”
后
略头重
进食后略腹胀
小便微黄
夜寐尚安
舌苔已有略薄
白
*
质红
脉右细
左细数尺
•
WBC16.1 hb41 RBC3.43 hCT17.4 mcv50.9 mch11.9 mvhc235 plt660
•
*
上方
熟地减至
10g
人参
12g
四付
•
2011-1-05
•
诉
服药中
大便稀薄
日行
2
次
偶有腹痛
痛前有冷感
活动后头晕
心慌
纳差
小便微黄
夜寐安
舌苔略有薄黄,
质红
脉细浮数
•
半夏
12 g
黄连
5g
黄芩
12g
干姜
9
•
党参
15 g
赤白芍各
10 g
甘草
12 g
炮附子
6 g
•
桂枝
10g
白术
15 g
云苓
15 g
当归
10 g
•
生熟地
10g
川芎
10g
阿胶
10g
黄芪
10 g
•
肉桂
5 g
四付
•
2011-01-09
•
病史同上
诉
活动后气喘
心慌
昨日感胃后咳嗽
,
纳可
,大便日行
2
次
略溏薄,
舌苔薄白,
质红
脉细数。
•
住院治疗
•
半夏
12g
黄连
5 g
黄芩
10g
干姜
9 g
•
党参
15g
黄芪
15 g
山药
15g
当归
10g
•
桂枝
10 g
熟地
10 g
人参
10 g
白术
15 g
•
麦冬
15 g
赤白药
10g
桂枝
10g
杏仁
10 g
•
阿胶
10g
甘草
10 g
肉桂
5 g
•
2011-01-13
•
入院输血(共输红细胞悬液
6U
)后症状好转
,
进食量明显增加
,舌苔薄
,
舌质红
脉右细
左浮空
•
上方继服八付
•
2011-01-22
•
自
3
天前
,
午后潮热
,约
37.2~37.7
伴腹胀
,
上腹部嘈杂不适
,
纳可,
大便约
2
次、每日
稀便
,
小便可,
舌苔薄腻黄,舌质红
,脉细数
•
WBC10.4 HB81 rbc4.26 PLT365
•
半夏
10g
黄连
5g
黄芩
10g
干姜
10g
•
党参
15 g
甘草
10g
黄芪
15 g
山药
20 g
•
当归
15g
桂枝
12g
赤白芍各
10 g
人参
10g
•
白术
g
麦冬
15 g
阿胶
10g
黄柏
6g
•
吴茱萸
3g
四付
•
同时静滴了洛美沙星
•
2011-01-26
•
诉
上腹部饱胀
,
腹部有冷感,嘈杂减轻
,
乏力
,无发热
纳可小便自利
大便日行
1-2
次
舌苔薄黄花剥,
舌质红明显变淡,
脉左细
•
炮附子
10g
人参
10 g
党参
15g
白术
15g
•
干姜
10 g
甘草
10 g
半夏
12 g
黄连
5 g
•
黄芩
10 g
云苓
10g
山药
30 g
黄芪
15g
•
当归
10g
赤白芍
10g
麦冬
15g
阿胶
10g
吴萸
3 g
四付
•
2011-01-29
•
病史同上
药后
时有上腹部疼痛
,
大便数日未行
,
纳食减少
,
舌苔黄腻
,质淡红
脉细数
•
上方
+
桂枝
10
肉桂
5g
枸杞子
10g
去吴萸
炮附子改
6 g
黄连改
3g
•
大家好,感谢大家读完本帖,这是一名重度贫血的患者,开始我用泻心汤,患者症状明显好转,随着治疗时间的延长,却感到越来越不自信,如何更好改善患者胃肠道
,及纠正贫血,希望大家能帮助我。谢谢。
作者:
给力
时间:
2011-1-30 21:30
患者胃肠道症状和贫血密切相关。中重度贫血状态下胃肠道也存在供血不足,导致了胃肠道症状。纠正贫血是根本。明确贫血原因很重要。
作者:
chenwei
时间:
2011-1-31 12:38
标题:
回 1楼(给力) 的帖子
我只有他的血常规单子,曾建议他到上级医院住院,患者拒绝了,初步分析他的血常规,主要考虑还是大细胞性贫血.当患者HB升至81G时胃肠症状出现了反复。
补充一下,患者初病时,因为受凉后,胃肠功能就不行了。
作者:
给力
时间:
2011-1-31 13:21
标题:
回 2楼(chenwei) 的帖子
医案中的化验提示患者贫血是小细胞性的,并非大细胞性贫血。
要明确患者贫血原因。
患者肾功能正常吗?需要排除慢性肾衰。
患者两次化验血小板数值变化也很大,不知什么原因?
作者:
给力
时间:
2011-1-31 13:33
中医属虚劳范畴。
炙甘草汤、补中益气等化裁用之。同时口服力勃隆。
慢性肾衰一定要排除。
作者:
chenwei
时间:
2011-2-1 18:55
患者肾功是正常的,我也不能解释他白细胞和血小板变化的原因
作者:
chenwei
时间:
2011-2-11 20:07
真诚希望大家给予指点。
患者2月8日复诊:诉上腹部饱胀,进食后胀甚,间断腹痛,夜间明显,纳差,大便尚可,小便自利,夜寐欠佳,舌苔黄腻,质淡红,脉细数。
枳壳15 厚朴10 甘草10 桂枝12
赤白芍各10 山药20 黄连5 党参15
黄芩12 干姜10 半夏12 生姜10
大枣12枚 3副
2月11日复诊:诉饱胀好转,时有腹痛,进食量少,大便数日一行,干约难解,小便可,舌苔干黄腻,质淡红,脉细数。血RT:WBC11.8 RBC76 PLT370
上方去枳壳改枳实15 赤白芍改各15 黄芩改15 加大黄6 3副
患者近日腹胀腹痛明显,补药就少用,方取承气汤加泻心汤之意,今日原想加蒲公英30 ,思考后又改成大黄6,
作者:
秋缠
时间:
2012-2-29 13:08
健脾除湿是主题,随方可合当归芍药散
补血还是从当归芍药散来比较好。
看你最后这张方子都有点乱了。
作者:
扶正
时间:
2012-7-13 23:40
可考虑半夏泻心和小柴胡汤并用,把附子阿胶去掉,不要用党参用红参切细嚼着吃
作者:
lwj000163
时间:
2012-8-16 13:58
[s:184] [s:162]
作者:
zbyd888
时间:
2012-12-11 16:42
不知道现在这位患者血红蛋白到多少了
作者:
ae5373007
时间:
2012-12-11 22:18
炙甘草汤加减
欢迎光临 经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/)
Powered by Discuz! X3.4