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标题: 解密“桂枝去桂加茯苓白术汤” [打印本页]
作者: 镜湖水月    时间: 2011-1-8 19:11
标题: 解密“桂枝去桂加茯苓白术汤”
       “桂枝去桂加茯苓白术汤”在伤寒学界是一个具有争议的条文，古今对此皆说法不一，牵强附会，没有一个让人明晰的认识，笔者认为若果反复阅读、体会文法，便会峰回路转，柳暗花明。请看原文：
   28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
此条文最关键在于一个“仍”同时在注意一个“服桂枝汤，或下之”而不是“太阳中风，医反下之”
若果我把此条文翻译一下大家就会明白。
   患者开始便出现“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利”结果医者给予的方案是1.服桂枝汤，因为患者有头项强痛，翕翕发热，他考虑为桂枝汤证2.下法，可能用承气之类。因为无汗、小便不利，属阳明证心下满微痛容易误认为腹满小承气汤证，用通大便而利小便来解决。但这两种办法用后原有症状仍存在。在这种情况下，仲景说应用“桂枝去桂加茯苓白术汤”来治疗。
若果仔细观察此条文它与桂枝汤的区别一为无汗，二为心下满微痛，三为小便不利，只有头项强痛，翕翕发热为桂枝证，但你要考虑无汗是不能用桂枝的，心下满微痛，说明有脾虚水停，小便不利，说明膀胱气化不利，那么头项强痛，翕翕发热在这里是否为感受风寒了？大家想一下，桂枝汤为太阳中风证，必有汗，仲景一般用桂枝甘草振奋心阳，生姜大枣稀粥供奉阴液，芍药如风筝之线不能发之过，从而达到发汗祛风之目的。而此证为中焦水液停滞，同时也导致了膀胱气化不利，太阳寒水如何能蒸腾于上？患者必定要出现头项强痛，翕翕发热。
   仲景，圣手也，去桂，加茯苓白术，此方君药为白术，扫清中焦阴霾，膀胱气化自然回复。
   综上述，此条文症状容易和桂枝汤混淆，故仲景强调去桂，就是怕人们出现偏差。
   而古今许多大家却说应去芍、去桂或者什么都不去，有些认为“无汗”应改为“汗出”皆未领会仲景原意，故仲景文须不断反刍，静心深思，才能领会其间妙谛。
笔者将随后将解密“麻黄升麻汤”敬请关注。
作者: 江东    时间: 2011-1-8 19:42
读来有意思 学习了 谢谢
作者: 江东    时间: 2011-1-8 19:46
曾经治一项背强痛 无汗的患者 用葛根汤无效 后用此方而愈
作者: 雨天    时间: 2011-1-8 19:56
茅塞顿开
作者: gefeng    时间: 2011-1-8 20:51
别有一番风味
作者: anglo578    时间: 2011-1-8 23:26
茅塞顿开
作者: lwylwy51    时间: 2011-1-9 08:36
标题: 回 楼主(镜湖水月) 的帖子
那你无汗拿什么去解表？？？可你去水了表还没解！！！
作者: 雍乾    时间: 2011-1-9 09:03
引用第4楼gefeng于2011-01-08 20:51发表的  :
别有一番风味
同感！
作者: 雍乾    时间: 2011-1-9 09:11
引用楼主镜湖水月于2011-01-08 19:11发表的 解密“桂枝去桂加茯苓白术汤” :
       “桂枝去桂加茯苓白术汤”在伤寒学界是一个具有争议的条文，古今对此皆说法不一，牵强附会，没有一个让人明晰的认识，笔者认为若果反复阅读、体会文法，便会峰回路转，柳暗花明。请看原文：
   28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
此条文最关键在于一个“仍”同时在注意一个“服桂枝汤，或下之”而不是“太阳中风，医反下之”
若果我把此条文翻译一下大家就会明白。
   患者开始便出现“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利”结果医者给予的方案是1.服桂枝汤，因为患者有头项强痛，翕翕发热，他考虑为桂枝汤证2.下法，可能用承气之类。因为无汗、小便不利，属阳明证心下满微痛容易误认为腹满小承气汤证，用通大便而利小便来解决。但这两种办法用后原有症状仍存在。在这种情况下，仲景说应用“桂枝去桂加茯苓白术汤”来治疗。
.......
由表及里乃病之常，体质分虚实，故有太阴、阳明之变，表尚未解，兼夹里饮，而非里热，所以单纯桂枝必然不解，非阳明里热，下之为逆，君苓术，佐生姜一举两得！
作者: 镜湖水月    时间: 2011-1-9 13:17
标题: 回 6楼(lwylwy51) 的帖子
此证无表邪，因为中路不通，膀胱蒸腾水液之后的阳气不能正常上输于表，患者必有头项强痛，翕翕发热，此为表虚，但并无实邪，好比阳虚之人，放在寒冷环境之中，都会哆嗦，难道说他有外感吗？
作者: xiujin    时间: 2011-1-9 14:35
楼主心细，佩服!仲景并未说此证是表证，在此方证里，体内水湿停滞是住证，是突出矛盾，水湿去了，外正自然就没有了，因内有水饮而致表证不解的方证很多，如五苓散，真武汤，此证应和真武汤证对照看，真武汤也有发热，两方用药相似，如果硬要找解表的药就是生姜。
作者: 罗本逊    时间: 2011-1-9 15:48
非常有道理，觉得应该就是仲景本义。
作者: woyunzhai    时间: 2011-1-9 22:27
利湿解表即是一法
作者: 城里娃脑    时间: 2011-1-10 00:00
作者仍然没明白辩证和辨病以及辩体质用药三者之间的关系!

仲景用的是试药法得出的方证,然而却没给出具体的鉴别要点!

这就是为何黄师现在提出方---病----人诊疗三角模式的原因.如果还是停留在辩症状用药的层次,那么中医搞来搞去就那么点能耐.久而久之便退化了.

黄师的诊疗模式是苦难中医的艰难进化!
作者: drongh    时间: 2011-1-10 10:19
这个绝对不能去桂枝，
去了桂枝这个利水的效果就不怎么好了，另外还有头项强痛。
作者: niyunjiu    时间: 2011-5-1 14:24
我觉得应该去桂
作者: chezhan    时间: 2011-5-1 16:51
应该去桂枝，这个本来就是中虚有痰饮，不能再用桂枝解表发汗了，要顾护津液，头项痛，发热，就是饮冲逆的结果，只能利小便



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