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标题: 晓冬的经方验案二则 [打印本页]

作者: 晓冬 时间: 2010-12-21 12:47
标题: 晓冬的经方验案二则
一、小建中汤证、案：
      李xx，女，58岁，同学之母。血压偏高，每日四肢晨僵（需5、6点早起跑步缓解），骨头里疼痛，头晕，头痛，心悸，失眠，面白，患者常自汗出，背部心俞、膈俞按之疼痛。诊其左脉沉弱一息五至，但心部脉略大，隐隐有上冲之势；右脉沉弱，一息四~五至，但肺部脉微甚。舌瘦嫩苔根部黄厚。
    因其头晕为甚，诊为眩晕，病机为心脾两虚，肝气略有上冲之势。尊仲景妙法，小建中汤加减。
桂枝15g    白芍30g    生姜12g     大枣12g   炙甘草12g    饴糖30g（冲服）   川芎10g      酸枣仁（炒）30g     黄芪30g     龙、牡各25g（先煎）
      余本意是先建其中焦气血，四运其轴，服几剂减轻头晕诸症后，再投以黄芪桂枝五物汤理其血痹。不想，其见余不过一大四学生，先是不服。后几日头晕加重，诸症加剧，试服两剂，甚好；再服三剂，诸症大减；自行服至第十剂时，诸症俱愈，骨头间疼痛消失，不必再服黄芪桂枝五物汤。
      按：本案余之思路为先理中焦气血，再通行四肢末节，不想患者守方连服亦有此效果。但若按余之思路，至少可减少两剂疗程，后几剂的药物数目也会减少一些。
      今之世医，见之血压高头晕等症，便谓肝阳上亢，投以天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类。不知建中州、调脾胃、理气血之法；又不知阳微阴弦，痰浊上犯，阴乘阳位而用健脾利饮之法；又或不知益阳消阴，黄芪附子之法，愚不可及矣！
     应从仲景“平脉辨证”精神，余个人之思路经验总结如下：
（1）若脉弦硬数急而张，面热如醉，乃五志过极化火，气血逆冲于脑，应以风引汤或建瓴汤加减
（2）若为此案脉证，应以龙牡引其冲气下行，补其左手肝肾二脉，加小建中补其脾胃气血
（3）若脉弦细，沉按细察却为有力，虚中夹实，天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减
（4）若脉虚弦，四诊时有痰浊淤血之象，则取余伯龄前辈之法，大剂量蜈蚣、蝎子、黄芪（“息大风”）等配伍。其他诸证，辨其病机，不一一表述。至于对否，有待实践检验。
二、猪肤汤证、案：
    海南师范大学一教师，男，大约60多岁，因喉癌手术损伤神经，声音嘶哑，咽喉灼热疼痛，鼻翼细红血管显现，脉略浮滑。服滋阴清热利咽中药30余剂，效力不显。余在门诊见之，建议老师不妨给予猪肤汤一试。患者回去市场，购得刮去肥肉的猪皮一斤，与蜜熬得成汤，服之三四日，即告之比之前服用的几十剂中药都要有效，有一种喉中清凉感。老师见其咽部症状已经控制，转手清热滋阴散结药化其瘰疬。
    按：猪肤汤治少阴阴虚咽痛，此案虽属手术损害，但亦可辨其病机参治。患者咽部病情虽说缓解，但未能断根，属器质性损害。但患者服汤期间，皮肤更加润泽光滑。

作者: lwylwy51 时间: 2010-12-21 13:11
后生不可畏也！赞一个！

作者: 老螺 时间: 2010-12-21 15:38
加油，会是个了不起的中医！

作者: poshan 时间: 2010-12-21 15:55
很好的医案，不知是黄芪建中汤还是桂枝加龙骨牡蛎汤，是合方吧。你那里条件真好，饴糖也有卖的。谢谢。

作者: xiaozheng 时间: 2010-12-21 16:54
" 按：
今之世医，见之血压高头晕等症，便谓肝阳上亢，投以天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类。不知建中州、调脾胃、理气血之法；又不知阳微阴弦，痰浊上犯，阴乘阳位而用健脾利饮之法；又或不知益阳消阴，黄芪附子之法，愚不可及矣"

有这必要吗？。缺了这一段又如何呢。

作者: 仁济西桥 时间: 2010-12-21 17:43

引用第3楼poshan于2010-12-21 15:55发表的 :
很好的医案，不知是黄芪建中汤还是桂枝加龙骨牡蛎汤，是合方吧。你那里条件真好，饴糖也有卖的。谢谢。

饴糖就是麦牙糖现在好多超市都有卖

作者: poshan 时间: 2010-12-21 18:21
谢谢5楼回帖，其实我也买个商店的麦芽糖，还有外面本地手工做的“甘薯糖”又叫麻糖是黑色的那种，还有玉米糖，白黄色的那种，吃了都很“烧心”，我一直怀疑汉代饴糖不是现在的麦芽糖工艺，因为玉米、甘薯、等都是起源于玛雅文化后期传入中国的。如有不对敬请批评谢谢。

作者: 乌药 时间: 2010-12-21 19:02
欣赏

作者: 晓冬 时间: 2010-12-21 21:38
标题: 回 4楼(xiaozheng) 的帖子
大家都有思维定势，可能受西医影响太多，认为高血压就是肝阳上亢，我写出按语是要做出对比。而且这是我第一次治病，你就让我小小的得意一下，另外我很强调平脉辨证，虽然目前经验有限。

作者: gefeng 时间: 2010-12-21 22:23
佩服

作者: 槐杏 时间: 2010-12-22 08:35
八楼说的很好，每个中医的成长过程中，都需要这样小小的得意。这样小小的得意渐渐多了，才能有大得意，成大医！鼓励继续！

作者: yiguiran 时间: 2010-12-22 10:22
案例一：是典型的“太阳病风湿”病用了桂枝法加减很对路

作者: 杨庸医 时间: 2010-12-22 10:41
楼主年轻且有志于中医，令人赞叹和佩服。敢爱敢很才能敢做敢当，历代名医都是有性格和主见之人，愿楼主能多向周围的人学习，尽早进入高手行列，毕竟还有“一字之师”的说法嘛。

作者: 城里娃脑 时间: 2010-12-22 11:33
一案当用:阳旦汤:桂枝汤加黄芩

作者: 喜郎 时间: 2010-12-22 17:15
平脉，很重要

作者: 黎小裕 时间: 2010-12-24 16:35
标题: Re:回 4楼(xiaozheng) 的帖子

引用第8楼晓冬于2010-12-21 21:38发表的回 4楼(xiaozheng) 的帖子 :
大家都有思维定势，可能受西医影响太多，认为高血压就是肝阳上亢，我写出按语是要做出对比。而且这是我第一次治病，你就让我小小的得意一下，另外我很强调平脉辨证，虽然目前经验有限。

呵呵，楼主很真诚，真的很真诚，说话一点城府都没有，这一点用来做学问非常好，但是要在社会，特别要评职称的环境那还是改一下比较好，有利于你自己的发展

作者: 医如既往 时间: 2013-5-22 08:37
案1可不可以用柴胡桂枝汤？

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