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标题: 向各位高手请教一病例 [打印本页]

作者: 小刀刀 时间: 2010-11-27 23:17
标题: 向各位高手请教一病例
患者女 50岁，身高160cm，形体胖大，脸圆。来诊时面色较晦暗，腹软，双小腿皮肤白但不细腻，毛孔较粗。主诉是盗汗。其盗汗已有6、7年病史，常常醒后浑身湿透。平素易感冒，容易受凉。也已四处求医，看病例见服黄芪桂枝五物汤有一定效果，但无法治愈。近2、3个月来出汗症状明显加重，每天早晨醒后加铺的毛巾毯湿透必需更换，且汗味较浊，必需洗澡后方能外出。平素白天汗出怕风，易感冒，穿衣较厚。舌淡红，较大无齿痕，苔白，脉软。一诊与柴胡桂枝汤为主，考虑到体胖，且曾用黄芪桂枝五物汤有一定效果，故合用黄芪桂枝五物汤三剂。二诊服上要后有教明显好转，夜汗减少，晨起毛巾毯不必再更换，也不必洗澡，白天恶风也减轻。看舌苔变厚，守上方加苍术。三诊服上要后无教明显好转，仍然汗出。看舌质便红，细问知患者喜饮水，考虑为汗出多饮的白虎汤证，，守上方加石膏60、知母9，去苍术四剂。四诊服上要后有明显好转，仍然汗出，但出汗提前，在凌晨1时左右觉浑身有热感，然后汗出，但量少，不湿衣。见患者舌质红转淡，遂去白虎，因见其面暗，又有舌底静脉曲张，双下肢毛孔较粗，认为是桂枝茯苓丸证，与柴胡桂枝汤合黄芪桂枝五物再加桂枝茯苓丸三剂。五诊药后觉夜间只有微微汗出，白天活动后有汗，自觉其病已十去其八，考虑其外证已无，改为调体，与黄芪桂枝五物合桂枝茯苓丸三剂，六诊药后夜不再有汗出，一夜安睡，是近年来未有过的。见有效，效不更方，再与四剂。今来电问近两夜又出现身上有烘热感（以前汗出时都有这先兆），但未见有汗出。想请黄师及各位高手下一步我该如何处方呢？是不是再加用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤，亦或其他。也想请各位高手对我前段的治疗思路提出不足（该患者已经在我这治疗了二十余天了），是不是有更好的办法。在这里先谢谢各位了

作者: 兰洪喜1 时间: 2010-11-28 09:55
大柴朴加黄芪桂枝五物加真武
可以保证必效
柴胡15黄芩15半夏15白芍15赤芍15枳实15枳壳15大黄4厚朴15茯苓15苏梗15甘草5黄芪40桂枝10肉桂5附子10白术15生姜12片大枣12枚切

水煎服5剂

作者: 金凯歌 时间: 2010-11-28 11:58
不如单纯用桂枝汤

作者: 兔宝 时间: 2010-11-28 13:26
楼主可一试黄连阿胶汤。
从叙述来看，似是燥土克水伤及肾阴而烁心液，液耗水涸，火炎上逆，精不藏神，令心烦不寐。
也有胆火不降而逆上，火归四肢，肾水不足无以克制则生燥热，手足背辑然汗出。

作者: 兔宝 时间: 2010-11-28 13:29
少阴之经循喉咙而挟舌本，燥土克水，阴液枯焦，故口燥咽干喜饮。
燥土克水则肾阴干涸，此乃阳根，肾阳无根则飞扬动荡，入心为汗，故汗多。

作者: 小刀刀 时间: 2010-12-6 21:45
我用洪兰喜推荐的大柴朴加黄芪桂枝五物加真武后患者出现烘热汗出现象，后我去真武，但用大柴朴加黄芪桂枝五物，出项烘热汗出由晚上1时推至早8时左右。今与大柴朴加黄芪桂枝五物汤，再与桂枝汤原方在7时左右服，不知效如何，请个位高手赐教

作者: 兰洪喜1 时间: 2010-12-7 08:41
其实这只是一个更年期综合症
虚阳上越
单纯的大柴朴合真武也可以
大黄量控制在每天一到二次大便就可以
附子可以用5克

三味主药柴胡大黄附子

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