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标题: 医案一则！ [打印本页]

作者: zyd0114 时间: 2010-11-24 20:16
标题: 医案一则！
1。患者，女。52岁，稍胖。第一次就诊看咳嗽，诉其每年至少某些时候要咳嗽一到两个月，胸片示无异常，大医院诊断：CVA，一旦受冷，或者吹风就咳嗽，无痰，舌苔有点刺。脉沉细稍无力。

----------当时平时积累，想起金匮条文咳嗽病篇，还有其拈花的经验，处方泽漆汤合过敏煎。本来泽漆汤就有小柴胡汤的变化而来，由于过敏煎本来就含有柴胡，故而暗含合方。

5剂后患者自诉咳嗽明显好转，但是我心里暗想有时间运气成分。

----而后患者诉求治头晕，患者由于膝关节拐伤有积液，在市中医院挂瓶2个月之久，而后诉其头晕明显加重，特别早上起床时候晕头转向，患者无法表达，同时经常胸口非常闷，半夜闷醒，血压偏低，颈椎CT只有钙化等，多数认为是其供血不足，血压低引起。睡眠平常不好，老做梦----------

当时想起起则头眩的条文，给以患者苓桂术甘汤加大枣加温胆汤，现代研究也提示其具有升压作用，但3剂仍无好转，仍诉头晕明显，考虑颈椎引起，同时引用痰，风，火等引起的眩晕，通过病机论证，引用西川名中医余国俊用二陈汤，泽泻汤，小柴胡汤加葛根，川芎，天麻。五剂后患者电话诉其仍明显头晕，偶尔严重爬不起床。

----后来就诊，继续追问病史，患者诉其最近月经延长，患者嘴里一直说是不是更年期到了，嘴里也一直喊我自己是不是很虚，当时立马提醒我，而且患者有输液30天，肯定有损耗身体，加上更年期，继续脉诊继续非常弱，果断应用桂枝加附子汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，--即更年方加白术，茯苓，干姜，暗含真武汤，考虑水饮凌心。----3剂，患者药后无不适，诉其胸口明显好转，但仍是头晕。但患者诉喝完药，半夜要起来上厕所，苓桂剂的利尿化饮很厉害，我老妈也试验过。

-------------无好转，考虑辩体用方，患者一个感觉就是精神不好，可能睡眠影响。但一身看起来有浮肿，眼睛内陷，皮肤无光泽且有斑点，头晕，失眠，胸口闷。月经延长（可能真的更年期，开始出现月经不正常），-----------果断桂枝加附子汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，二仙汤，当归芍药散。---3剂，完后，患者诉其无头晕，今日看到人也感觉到她有精神了，多了几分笑容，皮肤多了几分光泽，不管有没夸大，但是那种人得感觉完全不一样了。----------但患者仍诉睡眠梦多.

本身这个患者也是很无奈，前几天跟我说腿就不要管它了，只要头晕好了就行，今日跟我说她的脚怎么老看不好，我也不知道如何处理，因为我一点头绪都没有，但是患者一直说她的病情是世界难题，可想而知患者的情绪是非常的波动中，我隐约知道此刻需要调神法，但是却不知道用那张方.

---后记：晚生用经方，感觉太模糊，还请各位老师都指点。为什么用了真武无好转，当归芍药散就好转，是有运气成分还是患者的精神影响？。还是效果在于温肾阳升血压才好转的？还是其方就对证对体对病。

作者: 雨天 时间: 2010-11-24 21:29
还应在少阳经上考虑

作者: zyd0114 时间: 2010-12-9 19:00
标题: 回 1楼(雨天) 的帖子
上次用过小柴胡汤过了，感觉效果不好。

作者: 50cm 时间: 2012-3-17 16:05
[s:179]

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