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标题: 一例肾结石的治疗经过 [打印本页]

作者: 沙丘沙 时间: 2010-11-22 12:09
标题: 一例肾结石的治疗经过
患者，女，26岁，正在哺乳。2010年6月8日做B超示：右肾结石，下腹肠管少量积液。服排石颗粒治疗。于2010年7月11日复查B超示：双肾泥砂样结石，伴右肾积水。仍服排石颗粒。于2010年10月24日就诊我室，满腹疼痛连及腰部，人瘦高，面黄白，苔稍腻，根部微黄，脉左寸浮紧，关沉细，尺沉细紧；右寸浮细滑，关沉弱，尺沉细紧。处方葛根汤加味：葛根60克，肉桂15克，白芍10克，炒甘草10克，麻黄6克，枳壳6克，生姜10克，大枣20克，党参15克，龙眼肉15克，山药15克，麦芽10克，大黄3克，附子6克，细辛3克，豆豉10克，榆白皮10克，三剂。
10月27日复诊：仍腰腹交替疼痛，脉右关弱，尺沉紧，寸浮稍紧；左寸细紧，关沉细沉紧硬。改四逆散加味：柴胡15克，枳壳30克，白芍15克，炒甘草10克，山枝子6克，豆豉15克，大黄6克，滑石10克，冬葵子10克，榆白皮20克，山药15克，党参15克，生姜15克，三剂。
10月30日三诊：仍阵发性脘腹疼痛，食少欲呕，舌淡苔白腻，脉左寸浮紧，关尺沉细；右寸沉涩，关尺沉细。改小建中汤二陈汤：肉桂15克，白芍30克，炒甘草10克，山药15克，龙眼肉15克，豆豉10克，麦芽10克，冬葵子10克，榆白皮10克，滑石10克，党参15克，半夏6克，陈皮6克，云苓10克，苍术6克，内金10克，三剂。
11月2日四诊：仍不时腹痛，胃胀，吐酸水，背沉舌暗，苔白腻，脉左寸浮，关尺沉细；右关细，尺沉细紧。仍改四逆散加大黄附子细辛等：柴胡15克，枳壳15克，白芍15克，炒甘草10克，山枝子6克，豆豉15克，滑石10克，冬葵子10克，榆白皮20克大黄6克，细辛6克，炮附子10克，生姜15克三剂。
11月8日五诊：仍不时腰腹疼痛，少腹两胁窜痛，早晨夜间为甚，时欲吐，泛酸，自觉有物在腹中移动，脉两手沉细紧。至此我方悟此乃大建中汤证，于是处方：川椒20克，干姜20克，太子参10克，山药15克，龙眼肉15克，麦芽10克，大枣15克，因无饴糖，所以用山药元肉麦芽大枣等甘温之药代之。
服上方三剂，痛若失，竞未复诊。十天后相遇，言病愈。
按：此真是愚者千愚，必有一得。初诊及三诊时已虑及其虚，所以处方中有小建中汤的意思。但终受西医B超诊断的影响，不离滑石、榆白皮、冬葵子等滑降之药。小建中汤虽也主腹痛，但其散寒止痛之力还是远逊于大建中汤的。

作者: 王晓军 时间: 2010-11-22 18:02
好案！不过，从本例的治疗过程来看，沙兄是从“自觉有物在腹中移动，”而恍悟乃属大建中汤证，而其脉象则自始至终无大的变化，那么，脉诊在此例中对于选方用药究竟起到了什么作用呢？恕弟愚钝，兄可否教我？

作者: 顾志君 时间: 2010-11-22 18:23
同楼上问。

作者: 沙丘沙 时间: 2010-11-22 21:15
脉诊可明显感觉虚寒，所以两次合小建中汤，只是受西医诊断的影响，加了滑石冬葵子榆白皮等滑降药。在特异的症状面前，不单是脉诊，任何诊断、思辩都显得苍白无力，这正是经方的魅力所在。

作者: 沙丘沙 时间: 2010-11-22 21:30
其实，脉从初诊的两寸浮，到复诊时的左寸浮，右寸涩，到最后的三部皆沉细紧，有是些变化的。从初诊时的里寒阳气外浮，到最后的里寒阳气内陷，说明治不得法，病势加重。但越是危重时，症候越典型。

作者: lyllz 时间: 2010-11-22 22:13
从证状看不出中阳不足，有些病脉诊不占主要是吗？

作者: lyllz 时间: 2010-11-22 22:29
沙兄从“自觉有物在腹中移动，”而恍悟乃属大建中汤，腹中寒言其病理为阴寒太盛，上冲皮起，出现有头足，是寒盛格据于外，阴凝成象，故腹中寒，肠中虫物乘之而动也，上下痛而不可触近，

作者: orien 时间: 2010-11-24 12:45
问一下姜前辈，川椒20g属于大量吗？我试过10g，自己觉得整个肚子快烧起来．

作者: 沙丘沙 时间: 2010-11-24 21:04
首先应说明，我的一剂药只煎一次，分两次温服。这个患者用上方三剂，没有任何反映。
我对神农尝百草的说法从来就报有怀疑的态度。神农在无病时尝各种药的味道、反映，和有病的人怎能一样？如果说神农是神仙，有神通，哪就根本不须要尝。
楼上的朋友，你服10克可能是一次服下，和我的20克分两服的量是一样的；你是单服川椒，而我的方子中有山药、龙眼肉、大枣。或许能中和川椒的付作用；你是无病常人，和阴寒内盛的病人不同。比如黄连，无病之人尝之甚苦，可火热重的人服后并不觉得苦，等其病减或病愈，再用同等的量，就会苦不堪咽。这在临床上是屡见不鲜的。
欢迎继续讨论。

作者: 沙丘沙 时间: 2010-11-25 21:12
后续：今天这位患者又来复诊，并于昨日再次做B超示：双肾未见结石、积水。仍有轻微腹痛，有转移性，来回翻滚，吃凉食加重，时腰痛，脉沉缓稍紧，左尺弱。处方：川椒20克，干姜20克，党参20克，山药15克，龙眼肉15克，麦芽10克，大枣15克，杜仲10克，生地15克，枸杞子10克，菟丝子10克。

作者: lyllz 时间: 2010-12-6 21:23
好案

作者: jszyxby 时间: 2010-12-7 09:00
真实的好案，我欣赏！

作者: 徐苏蓝天 时间: 2010-12-7 22:01
一般的结石发作性疼痛，用四逆散和大黄附子细辛汤效果很好，只是剂量的大小把握，有时多加一二味理气药的问题。有时加芒硝攻下，疼痛马上停止。

作者: 水云 时间: 2011-3-5 23:57
好案！只是除了根据大建中汤证原文“心胸中大寒痛呕不能食，腹中寒，上冲皮起出现有头足上下，痛不可触”之外，尚有何运用要点否？大建中汤治疗结石只在日本人的汉方著作中看过，其他则为问。还望版主不吝赐教！

作者: 平常心 时间: 2011-11-8 20:22
每日服核桃五十克治疗泌尿系结石特效我用其治逾过多例例

作者: 我是S哦 时间: 2012-10-29 20:49
标题: 回平常心的帖子

平常心:每日服核桃五十克治疗泌尿系结石特效我用其治逾过多例例 (2011-11-08 20:22)

我看到的是核桃加鸡内金打粉，用蜂蜜调服，请问是这样吗？还是光吃50克核桃仁？

作者: 乐在医中 时间: 2015-1-22 11:30
沙丘沙2010-11-24 21:048
首先应说明，我的一剂药只煎一次，分两次温服。这个患者用上方三剂，没有任何反映。
我对神农尝百草的说法从来就报有怀疑的态度。神农在无病时尝各种药的味道、反映，和有病的人怎能一样？如果说神农是神仙，有神通，哪就根本不须要尝。
楼上的朋友，你服10克可能是一次服下，和我的20克分两服的量是一样的；你是单服川椒，而我的方子中有山药、龙眼肉、大枣。或许能中和川椒的付作用；你是无病常人，和阴寒内盛的病人不同。比如黄连，无病之人尝之甚苦，可火热重的人服后并不觉得苦，等其病减或病愈，再用同等的量，就会苦不堪咽。这在临床上是屡见不鲜的。

作者: 五月迷迭香 时间: 2016-1-21 16:05
标题: 回平常心的帖子

平常心:每日服核桃五十克治疗泌尿系结石特效我用其治逾过多例例 (2011-11-08 20:22)

麻烦说具体一点，

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