秋-经方中(737110315) 19:31:37 | ||
先出败案一例请大家指教 | ||
秋-经方中(737110315) 19:31:41 | ||
杨XX男,39岁,2010-11-09 | ||
上腹疼痛4天,加重2天。 | ||
4天前无明显诱因出现上腹疼痛,呈持续性疼痛按胃炎治疗效果不佳。近2天疼痛加重,并向右胁、后背放射,疼痛不十分剧烈尚能耐受,并呕吐一次,色黄如胆汁样。食欲大减。2天来排气很少,昨天大便一次量少不畅。按剑突下压痛,腹肌稍紧张,无反跳痛。视其面稍暗红,中等身材,体胖腹大,颈短,为大柴胡体质,平时有高血压病史。市医院做胃镜示:慢性浅表性胃炎,尿淀粉酶1473U | L参考值18—330U | L。诊断为:1急性胰腺炎,2慢性胃炎。侯脉右弦紧,左寸滑关弦紧尺沉弦。视舌暗红苔白不厚。 |
《金匮》曰:“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”,又“胁下偏痛,发热,其脉弦紧,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤”。故合方治之。 | ||
柴胡30克 黄芩20克 半夏24克 枳壳30克 白芍30克 生姜40克 大枣20克 | ||
大黄30克 细辛12克 附子20克 一剂。嘱咐煎40分钟即可,大便通后4小时再服余药。 | ||
秋-经方中(737110315) 19:33:52 | ||
结果:服药后2小时仍未排便、排气,腹痛未减,嘱咐其住院治疗,怕其形成出血性胰腺炎危及生命。 |
秋-经方中(737110315) 19:35:51 |
大黄没后下 |
秋-经方中(737110315) 19:39:30 |
转院后我给他打电话,就是老一套:禁食、输液、胃肠减压 |
秋-经方中(737110315) 19:42:47 |
秋-王晓军(27071739) 19:41:34 |
可以不合方,但用大柴胡汤加芒硝汤,大黄后下,嘱其频服,不下更服之,得下止后服 |
后来我也是怎么想的, |
秋-经方中(737110315) 19:43:17 |
但是治疗师失败的 |
秋-经方中(737110315) 19:44:16 |
我后来总结了一下可能和一下原因有关 |
秋-经方中(737110315) 19:45:23 |
有理 |
秋-经方中(737110315) 19:47:09 |
按:本案失败的原因1是大黄未后下,2未加芒硝 3病重药轻 4如果单用大柴胡可能更好? |
查《急腹症方药新解》11方中有9个方中用芒硝,可见芒硝在胰腺炎中是相当重要的。 |
应该说用大柴胡汤是正确的,在《伤寒论现代临床研究》41页,<从《伤寒论》方证反馈看急腹症临床和实验研究趋向>中把急腹症分为三大类型:一少阳腑证概括急腹症的初始阶段二阳明腑实症中继阶段 三厥阴病内涵急腹症难治阶段。这是一个非常符合临床的分型,本例患者属于前2阶段,故还没有生命危险. |
秋-经方中(737110315) 19:48:40 |
没有 |
秋-经方中(737110315) 19:50:20 |
按以往的经验服药后应该泻下 |
秋-经方中(737110315) 19:52:25 |
厉害 |
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李小荣:QQ2群续论记录:
冬-juquanshuiwe(584873739) 21:41:08
不好意思,有点事情上来的晚了,看了第一个医案,看的我胆战心惊。最近医院出了两个事情,一个是一个30多岁的青年男性,以腹泻腹胀半天为主诉 .. (2010-11-15 09:54)
紅森 发表于 2013-7-26 00:10
==>"胰腺炎中好大一部分是膽源性,老多是因為膽囊結石掉出來,卡在Oddis括約肌
處,卡的死死的,導致膽汁 ...
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