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标题:
血液科实习点滴感想
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作者:
医徒
时间:
2010-10-18 19:38
标题:
血液科实习点滴感想
这个病例让我很难受,很无奈,我宁愿一点不懂中医或者经方,又或者让天下人都懂
.......
吕某,
64
岁,在建筑工地干活,素体健壮。于
10
月
4
号因“发热
2
月余”住入市一院呼吸内科。当日查血常规显示:
WBC 6.04
×
10^9/L
RBC3.45
×
10^12/L
Hb 104g/L HCT 35.5
﹪
PLT 161
×
10^9/L
双肺有炎性改变
.
给以补液
,
抗感染等对症治疗
.
于
11
日发现血小板减少到
9
×
10^9/L,
至
14
日转入血液科之前
,
先后输入血小板
3
次
,
没有激发血小板的再生增加
,
为无效输板
.15
日出现消化道出血
,
血色红
,
暗交加
,
输血纠正贫血
,
血小板仍低于
9
×
10^9/L,
之后又输入血小板一次
,
今日又备有
.
且自
15
日开始用丙球
,
那么贵
,
哎
.
我私下获知病人每次发热时伴有汗出
,
且口出热气
,
胃腕部像有一团火烧着似的
,
于
11
日出现鼻子出血
,
舌头
,
颧部
,
耳朵部出现紫斑
,
之后胃部
火烧感消失
,
查出的血常规血小板就减低了
.15
日
,
我趁代教老师不在时
,
见其
舌紫红
,
苔燥黑无津液
,
黄连阿胶汤合白虎之象映入眼帘
.
可惜
,
我不是专家
,
又太年轻
,
位卑言微
,
不敢再胡扯八道了
.
之前见
14
床梁某因长期
(1
年余
)
腹泻而造成的缺铁性贫血
,
其早起时总要腹泻
2
次
,
白天再泻
1
次
,
基本上每天
3
次
,
见其
2
眼黑圈
,
给老师提出四神丸可能有用
,
他不以为意而用蒙脱石散
,
加叶酸
,
维生素
B12,
琥珀酸亚铁
,
我很无奈
,
很郁闷
,
因患者仍泻
.
面对吕某
,
我心里很不是滋味
,16
日通知病危
,
这让家人挺惶恐的
,
而其人无所苦
,
当然除消化道出血
,
血小板少
,
这的确是要命的潜在因素
.
这里
,
我想说的不是针对这个病例
,
而是这些医生
太过注重这些临床报告
了
,
正如发现这位患者贫血然而心律慢
,
在
40
到
60
之间
,
师感困惑
,
会诊医生说不伴有呼吸困难
,
心区疼
,
心脏无碍
,
最后讨论结果为
,
患者可能一直就是心律慢
.
我想说的是
,
临床上一定要
以患者为中心
,
以其症状为主
,
参议报告为好
.
讨论过程中一位老专家说
,
所谓的应用抗生素预防感染是一点效果也没有的
,
只要保护好就行
.
我听到这话很激动
,
之前我便这样认为
,
因为很多致病因素均来自体内或者体外
,
正常人体内有病原微生物
,
周围空气里也有
,
何而不病
?
因
"
正气存内
,
邪不可干
",
我想不仅起不到预防作用
,
反而容易引起体内环境与病原微生物不和而引出临床症状
.
观中医之
"
清热解毒
"
疗法
,
何不为杀而为解
?
寒热
,
热寒
,
泻实
,
补虚
,
均为调节体内环境与病邪相和
,
和则邪去正安
.
医学本为疗病患之疾
,
奈何分中西
?
医者
,
必学贯中西方为医
.
最近
,
我越发感觉西医不能治疗所有疾病
,
即使把肿瘤除外也不能
.
因用统计学的方法实验而得
,
本就只能对百分之多少得人有效
,
必定有部分患者是被放弃了的
.
在泌尿科
,
有患消渴而无血糖异常者
,
医惑之
;
肝胆甲状腺科
,
有甲亢表现而无指标异常者
,
医惑之
;
小儿科
,
有低热时发咳嗽不息者
,
医惑之
......
那么
,
如果不学中医
,
剩下的这部分只能听天由命
,
任其自然
,
或者无效治疗了
,
这实际上确为现状
.
当然
,
中医绝对不是为了这剩下的百分之几
.
我常想
,
为何甲医生能治好病人
,
而乙医生不能
,
盖药无分甲乙
,
全在医者对药
,
对病
,
对证之精与不精
.
医者当精
,
当仁
!
于此
,
我又想到我国对医学生的录取
,
考核要求是否太低
?
但又转念
,
凡事必分阴阳
,
极阴阳者少
,
中间者多
,
庸医
,
精医定少
,
而平医者多
,
不过
,
要求高的话
,
平与平的概念也是不同的
.
看来,前面的话应改为“必学贯中西者方为良医,精医”
作者:
朱斯洪
时间:
2010-10-18 20:10
博古通今,学贯中西.一直是 我努力的目标
我们不但要明白西医的不足,更要看到别人的优点.取长补短
记得今年3月底我在广医二院看到一个慢支的病人,用了抗生素与氨基酸,开始精神越来越差.我想可能是抗生素的原因,但是后来随着天气越来越暖.他的病情就越来好了.我当时不是很理解,我当时的想法是应该温肺化痰.可是别人没吃中药也好转了.我一直疑惑不解.直到后来我明白了.天气转暖了.阳气盛了.病就好转了.阳虚的人能夏不能冬.阴虚的人能冬不能夏,就是天气环境在影响我们的病情
作者:
顾志君
时间:
2010-10-18 20:31
忍一下,只要能够坚持,楼主一定能有机会施展抱负的。
作者:
医徒
时间:
2010-10-19 22:12
多谢顾老师的鼓励!
病人目前治疗方案:禁食,吸氧气,心电监护,丙球因经济原因,今日停用
5 ﹪GS 250ml,止血敏针2.0 ,维C 1.0, 维K1 30mg,ivgtt,qd
5 ﹪GS 250ml 左氧氟沙星0.4 ivgtt,qd
5 ﹪GS 250ml 水溶性,脂溶性维生素针各1支, 10﹪Clk针7ml ivgtt,qd
复方氨基酸注射液250ml , 10﹪Clk针7ml ivgtt,qd
生理盐水250ml,凝血酶针2500单位,每次20ml,含漱后,口服,4次每天
生理盐水100ml 氟康唑针0.2 ivgtt,qd
凝血酶针1000单位,, iv q6h
5 ﹪GS 60ml 奥曲泰针0.6 iv 持续泵入 5 ml/h
生理盐水200ml,地米10mg ivgtt,qd
生理盐水100ml ivgtt,qd
10 ﹪GS 100ml 10 ﹪葡萄糖酸钙20ml ivgtt,qd
生理盐水100ml ,,头孢哌酮舒巴坦针2.0 ivgtt q12h
5 ﹪GS 250ml 还原型谷胶甘胎针1.8 ivgtt,qd
生理盐水100ml 奥美拉唑40mg ivgtt q8h
20﹪脂肪乳注射液250ml 10﹪Clk针7ml ivgtt,qd
费用甚高!!今日患者血小板升到18,第一次突破9,医患喜甚,此患者的身体素质真好,带教老师说,若非如此,两个月的发热已经够呛了!
患者欲解大便不出,医未处理,盖消化道仍有出血(下午下约20ml的咖啡色稀糊样便),且未进食,解也不会解多少!
我感觉应该通其大便,可能会下"不多",但其临床意义是不可小看的,念及此,思又退矣!
看结果吧!
作者:
医徒
时间:
2010-10-21 20:21
生理盐水100ml 奥美拉唑40mg ivgtt q8h
5 ﹪GS 250ml 还原型谷胶甘胎针1.8 ivgtt,qd
5 ﹪GS 60ml 奥曲泰针0.6 iv 持续泵入 5 ml/h
生理盐水100ml ivgtt,qd
上药已停
今早上见昨天血常规:PLT 21×10^9/L
看到这,我非常高兴,如果他的病情继续恶化,我良心何安?!然,我无力.......
查房后,我自己又去看了患者的舌象,舌头比以前
变厚了,质红,苔白厚稍腻,中心微黄
,问其渴否,答曰“不”
昨日又下少许糊状柏油样便
我对其舌象的变化不是很解,但似乎其体内湿盛,阳明之燥热已解,这可能是这些天一直补液的结果,还有,没有进食且排便有助于腑气的通畅,以及消化道的出血,有助于其阳明腑热的消散,这是我的一些想法
但我的带教老师,甚至不“清楚”他的好转是怎么回事,他归结于肺部真菌感染,可是,抗真菌药早就用上了,况且患者仅是肺部有炎性改变,一点临床症状都没有!
患者家属说,刚交5000,又没有了!
如此疗法,安能惠农,越汇越“脓”
希望患者快点康复........
作者:
医徒
时间:
2010-10-27 12:28
我转到呼吸科了,但对其不放心,又回去看看他的病历,当前治疗:把停了的奥美拉唑又加上了,只不过换成了泮托拉唑,余几无改变,其实跟以前一样。不过,患者的出血情况减少,已少许进食三天了。
22日血常规示:WBC 7.2×10^9/L RBC3.26×10^12/L Hb 109g/L PLT 27×10^9/L 中性0.86 淋巴0.07
25日:WBC 12.3×10^9/L RBC3.71×10^12/L Hb 124g/L PLT 33×10^9/L 中性0.85 淋巴0.07
26日:WBC 10.1×10^9/L RBC3.40×10^12/L Hb 111g/L PLT 45×10^9/L 中性0.90 淋巴0.05
毫不客气的说,我感觉当前的治疗意义是不大的,而且肺部“炎症”似乎有增无减,患者素来体壮,其实有时候,医院只要起到一个监护作用就行了,远不必抗这抗那,我真的觉得这个病人的病情是熬的好转了,就如论坛里的某篇文章,疾病其实不是治好的。
希望患者早日恢复体健,此时突然想到转来当日我问他有什么不舒服没有,是干什么的时,他的一句话“没事啊,我一点不好的感觉都没有,住院前,我是搞建筑的,一天百十元呢!”可是,现在他躺那里什么都不能做!哎........
作者:
anton553
时间:
2010-10-29 21:27
之所以血小板有增高都是因为用了那个地塞米松10ng静滴,
作者:
feifei1133
时间:
2010-10-31 14:20
希望楼主能继续关注那个病人!看看结果怎样!
作者:
医徒
时间:
2010-11-9 11:29
病人出院了。
可这中间竟绕了多大一圈!!
作者:
lzylzy
时间:
2010-11-9 15:28
一声叹息![s:183]
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