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标题: 丁光迪谈侯氏黑散和风引汤的实用价值 [打印本页]

作者: 尚古山民 时间: 2010-9-24 14:40
标题: 丁光迪谈侯氏黑散和风引汤的实用价值
谈侯氏黑散和风引汤的实用价值
丁光迪

《金匮要略·中风历节病篇》的侯氏黑散和风引汤，是两首好方剂。它们是平肝祛风和镇肝熄风的方祖，为中风病的有效治疗方法。这在历代医家的医案和当代名老中医的治验中，是有很多资料可寻而值得借鉴的。但在目前，《金匮要略选读》已经把它们贬入“附录”，《内科学讲义》亦不推荐应用了。兹就管窥所及，谈几点浅见。

一、侯氏黑散

侯氏黑散全方十四味药：菊花、防风、芎、细辛、桂枝、当归、白术、人参、干姜、茯苓、黄芩、牡蛎、矾石、桔梗。治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。本方功能平肝祛风，健脾化痰。方中运用大量风药，配伍健脾药，说明治疗重点是在肝脾两经。例如菊花用至四十分，《神农本草经》(以下简称《本经》)称其治“诸风，头眩肿痛，目欲脱，泪出、皮肤死肌”。防风用至十分，《本经》谓其主“大风，头眩痛恶风，风邪目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”。这两味显然是主药。芎亦治风，《本经》谓治“中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急”。《名医别录》(以下简称《别录》)谓其“除脑中冷动，面上游风去来，目泪出，多涕唾，忽忽如醉”。细辛善治暗风卒倒，不省人事(《危氏得效方》)；《本经》谓治“头痛脑动，百节拘挛，……久服明目利九窍”。桂枝祛风，开腠理，温经通脉，更为张仲景所推崇。集合诸药而用之，是集中祛风、搜风和熄风各方面力量，使其发挥协同作用，充分发挥治风的疗效，重点是很突出的，所以能治“大风四肢烦重”。同时，风气通于肝，风邪中人，首先由于肝气肝血的不足，所谓体虚易招感，所以又配当归。当归亦能够治“中风，汗不出”(《别录》)，“治一切风，一切血，补一切劳”(《大明》)，同菊花、芎合用，更能加强搜肝气、补肝血、润肝燥、补风虚的作用。风从上受，肝阳必然僭逆；风邪速变，夹寒亦能夹热，因此配伍黄芩、牡蛎。黄芩能清上热，亦是杂寒于温；牡蛎能够潜阳，亦是寓降于升。使用药成为有制之师，不致温升偏极。这样，对肝风之邪，可以说是极尽擒纵敛散的能事了(风药大都具有解痉、扩张血管作用；当归、川芎亦有活血化瘀之功)。

更值得注意的是，白术、人参、干姜、茯苓一组药，补脾和胃。白术用至十分，守中补脾，温胃化痰。在风邪浮越，一身之气动乱之际，守住中焦，使中流有个砥柱，是非常重要的。因为无论肝风之上越，或外风之相袭，皆由于荣卫失调，清浊升降乖常，而后为病的。其为痰涎，或寒或热，亦由此而变。虽云卒中为病，实际是本实先虚。而荣卫和谐，清升浊降，亦正是中焦脾胃之所主。所以在未病之前，或大风为病之后，健运中焦，都是一个非常重要的问题。“百病以胃气为本”，在此更值得注意。所以这一组药，是治风而顾本，具有制肝补脾，培土宁风的意义。

至于矾石一味，《别录》谓其“除固热在骨髓”，《大明》谓其“除风去热、消痰止渴，治中风失音”，在风痰之病是较为常用的。桔梗一味，盖是开通气机而利五脏，因为“大风、四肢烦重、心中恶寒不足”之病，都是郁极乃发脏腑，气机不通，用此以开导，为诸药先行。合而成方，功能平肝祛风，健脾化痰。此方粗一看去，似乎用药很杂，不可理解，但仔细琢磨，路子清楚，富有启发意义。

或者认为此方用药，内外不分，寒热杂陈，补泻兼用，抓不到一个重点，所以后人少用。这种认识是可商的，病为中风、大风，那有纯内风，纯外风，纯寒纯热，纯虚纯实，可以截然分清，特别在急骤发作，或在发作之前及其以后，往往是寒热虚实错杂出现的。在治疗之时，急救用的通关散、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、紫雪丹等，有哪一张方子是纯寒纯热、纯补纯泻的？又如人参再造丸的用药，就更复杂了，大家不是习用的吗，而且都有很好疗效。侯氏黑散正是具有这种用药风格，而且是以上诸方之开其先河的，其可贵和有用价值，就正在于此。唯一存在的问题，是主治证讲得太简，几乎使人摸不到头脑；但问题不大，张仲景之书就告诉我们一个学习方法，叫做“从药测证”。按照这个方法，就完全可以知药善任。上文的探讨，亦是意图提出一个线索，但毕竟活法在人。不过，中风由于痰火上逆的病情，是不能用的。

赵锡武老前辈是富有临床经验的，“半身不遂善后方，选用侯氏黑散，宜冷服”。“病愈后还可用侯氏黑散加六味地黄丸以巩固其疗效”(见《赵锡武医疗经验·中风的证治》)。余在临床，亦用于肝风兼有脾虚症状，以及中风之前和轻度中风，见有同样病情的，获得一定效果。至于对“常宜冷食”的机理，还不大清楚。

二、风引汤

风引汤全方十二味药：石膏、寒水石、滑石、甘草、大黄、龙骨、牡蛎、赤石脂、白石脂、紫石英、桂枝、干姜。除热，去瘫痫。本方为镇心肝、熄风阳之剂。方中用石膏、寒水石、滑石、甘草，为有名的三石汤，用寒凉以清火，辛凉以散风热。《本经》谓石膏治“中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，不能息”。配伍大黄，则泻火通腑，协同三石，可以直折风火之势，并压之使下。龙骨、牡蛎，重镇潜阳。《本经》谓龙骨治“小儿热气惊痫”，牡蛎治“惊恚怒气”，赤、白石脂除烦，疗惊悸，壮筋骨。紫石英“补心气不足，定惊悸，安魂魄，填下焦”。(《别录》)诸石配合，共起“重以镇怯”、“涩以固脱”的功用。能使风阳不再僭逆，而真气亦不至于随风邪以浮越。桂枝祛风，合于三石，能够祛风火。干姜温中，合于三石、大黄，则是寓热于寒，寓守于攻，使寒不败胃，又守住中焦，不致寒下各趋极端。合而成方，重镇心肝，则风引瘫痫可去；除去火热，则风阳亦能自熄。因为惊痫、瘈疭是由热而致，肝风掣引，亦从火而出，所以主治突出“除热”二字。张锡纯创制的镇肝熄风汤，其方意实渊源于此方。

至于“风引”二字，《金匮玉函要略辑义》认为即“风痫掣引之谓”。主治病证，原注补充较详。《外台秘要·风痫门》引崔氏说，“永嘉二年，大人小儿频行风痫之病，得发例不能言，或发热，半身掣缩，或五六日，或七八日死。张思惟合此散，所疗皆愈”。这些资料，都有助于我们对病情用药的理解。

赵锡武老前辈更有阐发，他对半身不遂为主，兼血压高的，予潜阳通络，选用风引汤加磁石、龟板、鳖甲、生铁落，颇令人注目。

三、二方小议

有人认为，这些方剂，是后人所加，不似仲景之方，因为条文用药，与其他方证不符，因此需另眼看待。这当然是有一定见解的，但亦是不全面的。这些方剂，是张仲景之方，有据可证。如《诸病源候论》卷六寒食散发候，引皇甫士安云：“仲景经有侯氏黑散、紫石英方，皆数种相出入，节度略同。”并且指出，寒食散方，“出自仲景”。皇甫士安(公元215—282年)晚于张仲景(假定他在建安10年写《伤寒卒病论》，是公元205年)，约只数十年，他是完全有可能看到这些方剂在张仲景的著作中的。北宋林亿等校正《外台秘要》紫石汤(即风引汤)时，亦注明“此本仲景《伤寒论》方，《古今录验》，范汪同，并出第六卷中”。这样，关于方源问题，可以明确无疑了。

至于方证行文，是有问题的，当有脱简或错乱，如《外台秘要》记载，即已不同。但更重要的，是方药内容问题。应该肯定，张仲景的处方用药，除了麻、桂、青龙、柴胡、泻心、承气汤一套用药方法外，还有寒食、紫石等一类处方用药。而这些方药，与张仲景强调伤寒病为害最烈，亦是有一定关系的。《金匮要略》书中除了侯氏黑散、风引汤而外，还有紫石寒石散。这种用药方法，从历史考证，在东汉之末至魏、晋、隋、唐，是风行很长时间的。尽管到了唐代孙思邈极力反对，提出“宁食野葛，不服五石”，并且要烧尽寒石散方(见《千金要方》卷二十四解五石毒)，以挽回风气。但在他所著的《千金要方·诸风门》中，仍然记载着蛮夷酒治八风偏枯，五补丸除热治风痱。其方药与侯氏黑散、风引汤是有近似之处的。《外台秘要》除记载侯氏黑散、紫石汤外，更有寒水石煮散(较风引汤少紫石英，多犀角〈现用水牛角代之〉)、深师除热方等，都是一个用药路子(均见《外台秘要》卷十四、十五)。可见其具有疗效，影响深远了。直至北宋《和剂局方》，如其中的紫雪(即紫雪丹)，治积热惊痫。金代刘河间，揭举六气皆从火化之论，其治风病防风通圣散等，犹然是受侯氏黑散、风引汤等用药的影响，除热镇心，寒温相杂，石药与草药同用。即在目前，人们还是常用，而且很有疗效。从而可知，侯氏黑散、风引汤等，既反映它的时代用药风貌，更具有确实疗效，如果能够不拘一格，不把张仲景的成就局限化，从临床效果出发，则这些方剂，还是值得很好研究，加以推广运用的。

作者: 传说 时间: 2010-9-24 15:33
这2张方子确实非常好，应该挖掘一下。

作者: 龙志勇 时间: 2010-9-24 19:44
介绍的好谢谢

作者: johnsonqu 时间: 2010-9-24 20:35
感谢分享...

作者: 贤正 时间: 2010-9-25 06:07
[s:184] [s:184]

作者: 兰洪喜1 时间: 2010-9-25 09:41
风引汤没有用过
侯氏黑散经常用
脑血管病的各阶段效果都很好
对高血压的控制也不错

黑散最主要的成分
个人感觉就是矾石
这个矾石不知道是原书明矾还是什么
我都是习用明矾

为什么这么说呢
明矾对澄清水质有很好的作用
解放时期，条件艰苦
部队饮用江河水都是用明矾澄清杂质的
效果很好

很多脑血管病，比如脑梗塞也是血液中杂质使之梗塞

明矾进入身体后，对血液的清理作用是不容小视的

很多中老年人预防性的静脉用通血管的药物
疗效有无，尚难肯定，而且静脉用药相对也不安全
如能制作成药，不时服用几粒，其疗效是肯定的
而且也是方便安全的

而黑散之所以黑，与矾加工后与诸药混合氧化都有关系的
没有矾石，侯氏黑散也就名不符其实了

宜冷食的原因，很有可能就是矾石的原因
别药物都没有需冷食的要求

作者: ymljd001 时间: 2010-9-25 10:01
侯氏黑散

原书主治：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。
中风
孙××，男，70岁，通渭县人。19 50年4月6日初诊。患者于是起时发现左半身瘫痪，但语言仍清晰，神志清楚，伴有发热恶寒。舌红苔薄白，脉浮。辩证为半身不遂的中风证口先以小续命汤解其外候，而后用本方治疗：
菊花120克  白术30克  防风30克桔梗24克  黄苓15克细辛9克  干姜9克  党参9克  茯苓9克  当归9克川芎9克生牡蛎9克  矾石9克桂枝9克。共为细末，每服3克，开水冲服，每日2次。开始服药20天，吃热食；中间20天，吃温食；后20天，吃冷食。共60天为1个疗程，禁食鱼、肉、大蒜。
患者服药期间，经常观察，自感上、下肢渐有力；但服至50天后，腹满纳减；服型60天，停药后，腹满又消失，食欲好转，上、下肢能自动活动，不需人搀扶而能步行。（权依经：  《古方薪用》  甘肃人民出版社  第1版  1981年2月）

两腿疼痛
赵××，男，5 8岁，农民，患者虽为农民，但因会杀猪宰羊，平常喜食肥甘厚味，其身形胖大，腿粗腰圆，肌肉丰满，索无他疾，近日两腿疼痛而来院就诊，经检查发现血压220/140mmHg，即住院治疗，给予西药降压，并配服侯氏黑散汤剂，每日1剂a服药4剂后，血压降至170／120mmHg (22,66/16KPa)。后因故停服中药1周，仅以西药治疗，血压则不再下降。叉加服侯氏黑散4剂，血压又再度降至150／110mmHg( 20／14.67KPa)。后又停用中药，尽管使用各种西药降压，则血压一直停留在此水平，不再下降。又复以侯氏黑散治疗，继续下降至140/llOmmHg(18.66/14.66KPa)，其两腿疼痛在住院期间随着血压的降低而逐渐减轻。出院对，两腿基本不痛。出院回家后，又将侯氏黑散制成散剂继服，血压一直稳定在140/110mmHg (18,66/14.66KPa)。随访5个月来再未复发。（赵明锐：《经方发挥》  山西人民出版社第王版19 82年9月）

四肢沉重
赵×X.男，54岁，农民。1978年8月24日诊。平素嗜酒，患高血压已久，近半年来手足倦怠沉重，以两腿为尤甚。自觉心窝部发冷，曾在当地服中西药未能见效。脉虚数，苔白，血压16Q／120mmHg，以散剂缓治。
方用；杭菊花120克  炒白术30克防风30克桔梗15克黄芩15克北细辛3克  千姜9克党参g克茯苓9克  当归9克川芎5壳牡蛎15克矾石3克桂枝9克。上药研成细末，和匀，每日2次，每次服3克，用温开水或温黄酒吞进服。
患者于1个月后再来，自诉心窝发冷大为好转，手足有力，能行走来城里。虽当地医生量血压两次均不高。要求再配1剂续服。（何任


风引汤
原书主治：除热瘫痈。
医  案
龙田坊吴心明乃翁年逾花甲，忽患舌天浦口，不能食，不能言。
余审其脉洪大，是风气入心。风承火势，火借风威。主风引汤，一剂而愈。（黎少庇；《黎庇留医案》  ）

癫痫
朱××，男，3 6岁，1981年1 1月6日诊。癫痫已久，每周发作二三次。发作时神志不清，痰鸣，乎足搐动，片刻而苏，影响工作。脉弦，苔厚，宜平瘸为主。
紫石英18克寒水石18克滑石18克  赤石脂18克生石膏18克．  六黄9克  干姜9克北骨18克桂枝9克牡蛎12克石菖蒲g克  甘草12克
上药各研粗末，即匀再研，贮藏。每晚临睡时吞服6克（或煎服，量略多）。
服药1剂未尽，癫痫旬余未作，病者家属咸欣喜不已，又续配1剂进服。（何任医案）

气般
垒某，男性，成年人。卒病僵直，仰卧，昏不知几，而呈土色，闭目、口张、下额紧，推之不能合，呼吸喘促，两手指微弯口据谓病者于工作对间与几祗忤，被对方推倒所致。曾施针刺，既苏复昏。继注强心剂，数度无效，失去知觉，已逾6小时矣。余诊其脉，浮而数，跌阳脉，紧如丝，断其为“气厥一。按病虽重，经时虽久，仍有可为亡盖生机来至全绝也。乃由李×x老师先用针治，余即处方，并着先煲水咀候煎药。针后稍靠，但不久复瞑。余着即服六味丸少许，即予拟方药连缕灌进，精神复苏，遂约明日再诊口处方如下：
紫石英18克寒水石12克龙骨12克石膏18克桂枝9克牡蛎24兜  六黄6克  白石英2l克  干姜6克赤石脂12克滑石18克。
越晨按时往诊，病者可蹒跚行，见其色稍润，其神已清。自云：眼药后能宁睡，小便黄赤，未有大便，今早已嗷粥，但觉头晕，胸中不舒。聆其声，低沉，舌色微红，脉来徐而不疾，一切有向愈之机。再处方如下；
茯苓30克  白术24克龙骨30克桂枝18克牡蛎30克春砂花12克  炙草18克煎服。
越日而精神复康，不复再诊，并已照常工作矣。（马云衢医案）

肝风
萧×x，男，33岁。
一诊：腰背酸楚，犹如火灼，有时走窜周身四肢。当其走窜它处时，腰背灼痛减轻，舌红而鲜艳，脉浮滑而数。病延13年，此系络脉空，风火为患，治以养血镇肝清热。拟《金匮》风引汤出入：
大生地京玄参各12克左牡蛎30克花龙骨灵磁石  寒水石赤白石脂各1 5克  紫石英1 0克  火白芍  全当归  炒黄芩各9兜  生石膏20克  生甘草3克口3剂。
-诊；服药后诸证缓解，颇欲睡眠，佳象也口脉弦数，舌尚红，药既中病，再予前法续进。
大生地24克左牡蛎生石膏各30克花龙骨  灵磁石  寒水石  紫石英  赤白石脂各15克川桂枝（后入）粉甘草各3克  炒黄芩  炒白芍  净萸肉  野百台各9克。3剂。
三诊：投养血镇肝清火之剂，走窜灼热之势已轻。肝为藏血之脏；阴血不足，则风火走窜，爿呈镇肝不足以遏其走窜之势，非养血不足以填其络脉之虚，非清火不足以熄其灼热之焰。再予前法续进：
生地黄花龙骨  全当归  赤白石脂各12克炒黄芩  炒赤芍菊花各9克生石膏牡蛎各30克，寒水石  紫石英灵磁石各1 5克川桂枝3克口3荆。
四诊；以往遗泄后，周身走窜甚剧，艘部灼热酸楚亦增。前昨二日遗泄，术见周身窜动，腰部灼热酸楚亦不若前甚，仍予镳肝熄风、养血清热：
生地,石决明各18克生石膏24克牡蛎30克花龙骨赤白石脂  紫白石英各15克  粉丹皮  炒黄芩  朱茯苓菊花  大麦冬各9克。5剂。
上方迭迸10多剂，风火已熄，诸证俱消。

作者: 35345278 时间: 2011-1-17 12:00
标题: 回 5楼(兰洪喜1) 的帖子
我百度侯氏黑散看到这个论坛
看您说到常用此方，想问一下这个如何制作？
杭菊花120克炒白术30克防风30克桔梗15克黄芩15克北细辛3克千姜9克党参g克茯苓9克当归9克川芎5壳牡蛎15克矾石3克桂枝9克。上药研成细末，和匀

可我那此配方去药店，都说这些没法打成粉末~·
还有菊花是杭菊花，就是黄菊花吗？

制作的时候有特别的讲究吗？请赐教？
------一个高血压患者的家属~~盼复！！

作者: 古北海人 时间: 2013-1-6 22:39
看到丁先生介绍二方很感动，我十分推崇尚二方，还有一个续命汤。记得业师用过，也多次从资料上看到别的老师用，效果很好，今后注意开发。

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