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标题: 腹胀久治不愈 [打印本页]

作者: 西郁 时间: 2010-9-19 19:01
标题: 腹胀久治不愈



	患者，男，29岁主诉：腹胀肠鸣，嗳气不畅，排便不爽2年现病史：2008年7月盛夏食冰镇西瓜后发病。现症见脘腹胀满，肠鸣漉漉尤以下午为重喜温喜按食后加重排气后减轻；右胁隐痛；无饥饿感口粘腻排便不爽【有排不净感】身体消瘦【体重下降50斤】，舌红苔白厚腻略黄脉弦滑。发病后曾做胃镜小肠镜腹部CT，化验肝功、免疫系列，均正常。全消化道造影示：小肠蠕动增快。西医诊断：肠易激综合症。曾服用半夏泻心汤附子粳米汤苓桂术甘汤理中汤等方加减，效果不佳，服用四君子汤后加重。十天前服用：制半夏20 黄芩15 黄连6 干姜15 炙甘草10 人参10 吴茱萸10 大枣5枚五剂后腹胀肠｛右侧较左侧轻｝鸣稍减，口干较明显，余症无明显变化。又服半夏20 干姜12 黄连6 黄芩12 人参8 甘草10 大枣5枚吴茱萸6 茯苓12 杏仁12 升麻8 三剂，效果不佳。后又服上方减干姜为3 加生姜15 两剂，仍无明显效果。查体：腹部平坦，触之柔软无压痛。请各位老师指点迷津

作者: 广先 时间: 2010-9-19 19:48
柴桂姜汤合当归芍药散。

作者: 槐杏 时间: 2010-9-19 20:03
脾胃之治，又见一个大剂温清于一方的例子。是我在论坛上看见的第三个。那两个没好呢。担心楼主这样下去，病也不除呢

作者: 徐苏蓝天 时间: 2010-9-19 20:11
可以运用厚扑半夏人参汤和小柴胡汤加味，重用厚扑20

作者: 经方中 时间: 2010-9-19 20:25
此寒积不化，大黄附子汤主之。

作者: 飞鱼 时间: 2010-9-19 20:39
不知道现在的舌脉有没变化，如果腹胀晚上明显重的话，试下厚姜半甘人参汤，厚朴30g，生姜30g，法半夏20g，甘草6g，党参6g。如对症，必然一剂减轻。

作者: 秦淮 时间: 2010-9-19 21:01
经方家脑子一根筋？明显湿盛为标，脾虚为本。治疗分两步走，应先化湿健脾，然后健脾化湿。所谓标而本之，本而标之也。

怎么一有病案出来，个个都是出方“试试”，胸中当真没有主见，如何治病？这就是只讲方证脉，而不分析病机的缺陷。

作者: 顾志君 时间: 2010-9-19 21:31

引用第6楼秦淮于2010-09-19 21:01发表的 :
经方家脑子一根筋？明显湿盛为标，脾虚为本。治疗分两步走，应先化湿健脾，然后健脾化湿。所谓标而本之，本而标之也。

怎么一有病案出来，个个都是出方“试试”，胸中当真没有主见，如何治病？这就是只讲方证脉，而不分析病机的缺陷。

秦淮老师批评的是！
处方者如果是方证辨治最好将六经辩证过程写出来，脏腑辩证就按秦淮老师所说写出脏腑辩证过程，如此才能让患者放心吃药。

作者: 龙志勇 时间: 2010-9-19 21:31

引用第5楼飞鱼于2010-09-19 20:39发表的 :
不知道现在的舌脉有没变化，如果腹胀晚上明显重的话，试下厚姜半甘人参汤，厚朴30g，生姜30g，法半夏20g，甘草6g，党参6g。如对症，必然一剂减轻。

强烈支持此方！！！

作者: 木子长大 时间: 2010-9-19 22:17
应该将三黄纳入治疗范畴，合平胃散。湿热阻滞中焦。胃病都怕凉喜温，湿热也一样。连朴饮也可考虑。忌甘味。

作者: qiuyidao 时间: 2010-9-19 22:54
看到楼主的情况，真有同病相怜之感（我在另一求助贴中亦苦苦寻觅解决之方）。
我的见解是，楼主病因寒发，则此寒不解病就难除。见楼主西医检查无器质性病变，只是功能性的，那么，寻找中医是正确的，只是可能未有医者能抓住主证主因。
见楼主用药，多为泻心汤思维，既然一直无效，为何不换换方剂之思路。
楼主的症状部位似乎主要在肚脐下方，而非上腹，这可能就不是“心下”范畴吧——此乃从病位看待。若六经看，应该更属太阴，而非阳明。
从病性看，很可能属寒胀，肠鸣漉漉则似有水饮——此乃从寒热来解。
从病状看，楼主腹中可能并无实积，应是虚胀——此乃从虚实解。
综上，我认为楼主与我的病症有所区别：我的在胃部，即心下。你的在腹部，主要是肠系统。但我们俩在寒热虚实上可能还是比较接近．因此，我同意厚姜半甘人参汤。我前次也用３０克厚朴，第二天就把小腹的胀解决了，但胃部的胀没解决。较大剂量厚朴对肠部的胀似乎非常厉害。
我现在基本采取锻炼戒药方式，似乎有好转，也给你一些启发吧。
祝腹胀之魔尽快滚蛋嘿嘿

作者: qiuyidao 时间: 2010-9-19 23:00
我是在网上咨询版块发贴的，你可参看

作者: 传说 时间: 2010-9-19 23:22
寒湿困脾，治以苦温燥湿、醒脾开胃之法，厚朴温中汤加减。

作者: G经方 时间: 2010-9-20 06:39
南京会议温兴韬老师不是讲过：厚朴七物汤。

作者: czj 时间: 2010-9-20 07:15
四逆散+半夏厚朴汤

作者: 槐杏 时间: 2010-9-20 07:43
借鉴10楼做法吧

作者: chezhan 时间: 2010-9-20 07:56
四逆散加味。四逆散加桔梗肉桂

作者: lwylwy51 时间: 2010-9-20 08:09
我同意13楼的建意

作者: ymljd001 时间: 2010-9-20 08:53
患者，男，29岁
主诉：腹胀肠鸣，嗳气不畅，排便不爽2年
现病史：2008年7月盛夏食冰镇西瓜后发病。现症见脘腹胀满，肠鸣漉漉尤以下午为重喜温喜按食后加重排气后减轻；右胁隐痛；无饥饿感口粘腻排便不爽【有排不净感】身体消瘦【体重下降50斤】，舌红苔白厚腻略黄脉弦滑。发病后曾做胃镜小肠镜腹部CT，化验肝功、免疫系列，均正常。全消化道造影示：小肠蠕动增快。西医诊断：肠易激综合症。

喜温喜按：虚寒
虚实夹杂：脘腹胀满，肠鸣漉漉、下午为重，食后加重排气后减轻、盛夏食冰镇西瓜后发病
腹中食不化：脉弦滑、苔白厚腻

以上就是一个厚朴生姜半夏甘草人参汤证

阴津不足：舌红苔白厚腻略黄
还有右胁隐痛，舌红，可以考虑与四逆散合方,
个人建议：先用“厚朴生姜半夏甘草人参汤”后再观察一下，如“右胁隐痛，舌红”还存在，就考虑四逆散。

作者: 西郁 时间: 2010-9-24 13:38
啊呀！谢谢各位老师，刚到论坛，不太熟练，发帖后还以为没人理我呢，今天一看这么多热心朋友，高兴啊！前述服泻心汤后症略减，我也想到病位在腹部，泻心汤虽调寒热升降，但好像病位上没有厚半姜甘参汤对症，且腹胀下午为重为虚，又考虑右胁痛，似有肝郁，所以用四逆散加厚半姜甘参汤服两剂。柴胡15白芍15枳实15炙甘草10厚朴20半夏20人参6生姜15黄连6。药后腹胀稍减，嗳气减少，排便较前顺畅，但肠鸣不断，排气特多。小生辩证水平不行啊，临证犹豫不决，大黄附子汤厚朴温中汤都考虑到了，就是不知该用啥，各位见笑了，接下来怎么办，烦劳各位再指点一二，再次感谢

作者: 西郁 时间: 2010-9-24 13:45
标题: 回 13楼(G经方) 的帖子
我刚看到，你治过的病例了，和我这病人相似，我试试，谢谢！

作者: 西郁 时间: 2010-9-24 14:01
标题: 回 11楼(qiuyidao) 的帖子
谢谢你的建议！

作者: qc416 时间: 2010-9-24 22:51
10楼所言有理，我也有此病3年了。皆因饮食不节引起。晚饭后胃胀，失气多。除了辩证施治还要注意锻炼身体，尤其晚饭后。吃东西要清淡，细嚼慢咽，八成饱即可。空腹吃白萝卜。每天做腹部按摩。我现在感觉好多了。

作者: SFDfsakfdc 时间: 2010-9-25 17:07
标题: 回楼主(西郁) 的帖子
黄老师的八味解郁汤就是对证良方

作者: 霜寒 时间: 2010-9-26 09:32
党参9 干姜3 炙甘草6  白术9
   柴胡6    枳实12 生白芍12 陈皮6
   防风9    厚朴12
      基本方加减吧，少阳加黄芩、半夏或黄芩、黄连、半夏
               太阴加附子粳米、半夏
               厥阴加三黄、川椒
               阳明加川军芒硝
               太阳加葛根黄芩
               少阴加黄连、阿胶、鸡蛋之类。
   遇到问题，不慌不乱，不可轻易换方。就是守住方子加减。加加减减  减减加加。

作者: gdswczy 时间: 2010-9-26 09:46
肝强脾弱，建议柴胡桂枝干姜汤加减。

作者: ymljd001 时间: 2010-9-27 15:25

所以用四逆散加厚半姜甘参汤服两剂。柴胡15白芍15枳实15炙甘草10厚朴20半夏20人参6生姜15黄连6。药后腹胀稍减，嗳气减少，排便较前顺畅，但肠鸣不断，排气特多。小生辩证水平不行啊，临证犹豫不决，大黄附子汤厚朴温中汤都考虑到了，就是不知该用啥，各位见笑了，接下来怎么办，烦劳各位再指点一二，再次感谢

以上反应说明药对症，攻药份量太过：柴胡15白芍15枳实半夏20
药物比例错了：
厚朴生姜半夏甘草人参汤
原方：
厚朴半斤（去皮，炙，味苦温）生姜半斤（切，味辛温）半夏半升（洗，味辛平）人参一两（味温）甘草二两（炙，味甘平）

厚朴24g 生姜24g，切半夏15g 甘草6g，炙人参3g
四逆散：
甘草炙枳实柴胡芍药9g

合方后：
厚朴24g 生姜24g 半夏15g 人参3g
甘草炙9g 枳实9g 柴胡9g 芍药9g

作者: dhjyh 时间: 2010-9-27 16:26
赞同厚朴七物汤

作者: blackhorse 时间: 2010-9-29 13:27
23楼
黄老师的八味解郁汤就是对证良方

这个可能是个方向。病人表面上是胃病，实质上心有焦虑、抑郁等情绪疾病。在西医里这叫做“躯体化障碍”，从抗焦虑、抑郁的角度去治疗。

作者: 西郁 时间: 2010-10-6 19:49
标题: 回 12楼(传说) 的帖子
您是高老师吗？该病人咱山西中研门老师，冯老师，运城柴瑞蔼都看过。门老师用参苓白术散，冯老师用苓桂剂，柴老师用附子粳米汤，好像都是有点效果，但不明显

作者: 中西诊所 时间: 2010-10-7 18:22
柴平汤加茯苓泽泻桂枝白术

作者: 医海一粟 时间: 2010-10-8 15:25
平胃散汤用即可。

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