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范中林四逆散、当归四逆汤医案几则
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作者:
ayabrea
时间:
2010-9-19 08:18
标题:
范中林四逆散、当归四逆汤医案几则
范中林医案亦是黄师经方思想来源之一,现摘录几则以抛砖引玉。
一、四逆散加味治疗淋病:
1
、肖××,女,
36
岁。四川广汉县某小学教员。
[
病史
]
小便不畅已十余年,重则尿黄窘迫,欲解不出。尿道灼痛,淋漓不尽。经多方检查治疗,疗效不显。
1960
年
8
月来诊。
[
诊治
]
每昼夜小便数十次,量极少,有时仅数滴,涩痛,腰及小腹亦觉疼痛;下阴糜烂,白带多;四肢不温;舌尖边红,苔白滑。此为少阴阳郁,气机不利。法宜宣通气机,化阴通腑。以四逆散加味主之。
处方:
柴胡
24
克
白芍
24
克
枳实
24
克
甘草
9
克
桔梗
30
克
茯苓
30
克
四剂
另以自制九成丹涂下阴患部(九成丹方不明)。
服后,小便通利,诸证悉解。下阴糜烂已好转。再以少量丹药涂于患处,半月后获愈。
2、王××,女,
67
岁。山东省荣城县居民。
[
病史
]
患者十多年来,经常小便频急,重则淋漓涩痛,点滴不尽。曾多次验小便,均属正常。先后服大量抗菌素和利尿药,并以补肾气、除湿热等法论治,时好时坏。近来病情加重,转来求诊。
[
诊治
]1978
年
12
月
5
日
。近一月来,约隔半小时解小便一次,量极少,一昼夜排尿总量仅
300
多毫升,色黄如浓茶。小便灼热,欲解不尽;四肢不温,少腹胀满疼痛,日夜不宁。舌质淡红稍暗,苔白滑。此为邪入少阴.阳郁不伸,水气不化。法宜宣通气机,化阴通腑。以四逆散加味主之。
处方:
柴胡
10
克
白芍
10
克
枳实
10
克
甘草
3
克
桔梗
15
克
茯苓
20
克
四剂
服后小便通利,病遂获愈。
1979
年
5
月
15
日
随访:其女告之,病愈后,
已回山东原籍。最近来信,病未复发。
[
按语
]
肖、王二例少阴证淋病,病因、病情和病程大体相似。仅囚王例年逾花甲、证状较轻,故药量稍减。均投四逆散加茯苓、桔梗为治。皆一诊而愈。
3、少阴证淋病
(
肾盂肾炎
)
周××,女,
40
岁。成都某厂职工。
[
病史
]1973
年
5
月,患腰痛,小便不利。先后经两处医院检查:尿液混浊,有大量白细胞,少许红细胞,少量尿蛋白,血象白细胞计数增高。均诊断为“肾盂肾炎”。服中西药三月余,病势未减。同年
8
月来诊。
[
初诊
]1973
年
8
月
29
日
。近月来病情逐渐加重:小便短涩,频数,色黄,欲解不尽,点滴刺痛,并痛引小腹,腰痛尤甚。头痛恶寒,无汗,手足不温,面色略萎黄,舌质淡红,苔薄黄。此为淋病,证属少阴,兼太阳伤寒之邪,交织蕴积。法宜先从太阳入手,发表散寒,开腠逐邪,以甘草麻黄汤加味主之。
处方:
麻黄
10
克
甘草
30
克
葱白
60
克
二剂
[
二诊
]
头痛、恶寒明显好转,腰痛减轻,小便短涩频数略减。余证如前。薄黄苔已退,太阳之寒邪已解。宜抓住少阴之枢,宣通气机,化阴通腑,以四逆散加味主之。
处方:
柴胡
10
克
枳实
12
克
白芍
12
克
甘草
3
克
茯苓
30
克
桔梗
30
克
三剂
连服三剂,小便通畅,尿转阴性,余证皆平。
1979
年
11
月随访,几年来坚持重体力劳动,病未复发。
范老认为,凡尿频、尿急,欲出不尽,或闭塞不通,排尿涩痛;小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸;上述诸证,不必悉具,皆可以四逆散辨证加减论治。
二、当归四逆汤加减治痹症
1、刘××,男,
60
岁。成都某机关干部。
[
病史
]
患腰腿关节疼痛已十余年,痛有定处,遇寒痛增。开始右膝关节较重,左腿及腰痛稍轻;
1956
年以后,更加冷痛沉重,下肢伸屈不利,以至不能下地活动。当地医院诊断为风湿性关节炎。
1960
年
6
月来诊,按厥阴寒证骨痹而获效。
[
初诊
]
下肢冷、骨痛、麻木、拘挛、沉重,右腿尤甚。伸屈行动困难,须靠拐杖或搀扶方能移步。面黄晦黑,舌质微乌,苔薄灰白,脉沉细。此为气血皆虚,寒湿内搏于骨节所致。法宜养血通络,温经散寒。以当归四逆汤加味主之。
处方:
当归
10
克
桂枝
10
克
白芍
10
克
辽细辛
3
克
木通
10
克
红枣
30
克
生姜
10
克
苏叶
10
克
甘草
6
克
防风
10
克
牛膝
10
克
木瓜
10
克
六剂
[
二诊
]
上方连服六剂,右腿已能屈伸,开始着力缓缓而行;骨节冷痛、拘挛亦减。厥阴伤寒之外证初解,多年痼疾松动;但患者年已花甲,六脉沉细无力,舌质仍暗淡无华,久病衰弱之象益显。法宜驱阴护阳,温补脾肾,以理中汤加味主之。
处方:
党参
15
克
白术
12
克
炙甘草
15
克
干姜
12
克
肉桂
3
克
制附片
30
克
(
久煎
)
上方服二十余剂,从此行动自如,恢复正常工作。
1979
年
8
月
6
日
追访:患者系红军干部,现已
79
岁。经范老于
1960
年治愈后,虽在
1963
年曾患肿病,有所反复;但当时腿仍能屈伸,关节疼痛不甚,尚可自由行动。至今能在室内外散步。
2、郝×,男,
70
岁。四川某图书馆干部。
[
病史
]
曾有风湿性关节痛史。
1973
年冬,臀部及右腿冷痛难忍,不能坚持工作。经××医院检查,诊为“坐骨神经痛”。于
1974
年
3
月中旬来诊。
[
初诊
]
少腹及下肢发凉,膝关节以下微肿,行走困难,自右侧臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲,头昏,舌质淡红稍乌暗,苔白滑腻满布,脉细弱。证属厥阴寒痹筋痛。以当归四逆汤加味,养血活络,温经散寒为治。
处方:
当归
12
克
桂枝
15
克
白芍
12
克
辽细辛
5
克
木通
12
克
炙甘草
6
克
大枣
20
克
牛膝
12
克
木瓜
12
克
独活
l0
克
三剂
[
二诊
]
服上方,肢痛减轻。原方续服四剂。
[
三诊
]
患者可缓步而行,疼痛大减。仍守原方,加苏叶
10
克
,入血分散寒凝;加防风
10
克
,祛经络之风邪。再服十剂。
[
四诊
]
半月后,疼痛基本消失,神疲、头晕显著好转.滑腻苔减。唯下肢稍有轻微麻木感,时有微肿。寒邪虽衰,湿阻经络之象未全解,上方酌加除湿之品,以增强疗效。嘱其再服五剂。
处方:
当归
12
克
桂枝
10
克
白芍
12
克
木通
12
克
牛膝
12
克
茯苓
15
克
白术
15
克
苍术
10
克
苡仁
15
克
炙甘草
6
克
一月后病基本治愈,步履自如。
1979
年
7
月
15
日
追访:七年来病未复发,今年已七十七岁,身体尚好。
《伤寒论》所载当归四逆汤,原主治“手足厥寒,脉细欲绝者”。其病机在于血虚寒滞。由于血被寒邪凝滞之程度和部位不同,则临床见证各异。后世医家对此多有发挥。范老在临证中,据《伤寒论》之学术思想及后贤经验,灵活运用于多种疾病,常获显著疗效。其辨证要点,从主证看:一是少腹或腰、臀部以下发凉,或四肢末端冷;二是少腹、腰、臀以下疼痛,包括阴器、睾丸、下肢筋骨、关节疼痛,以及痛经等。除以上主证外,还可能出现某些兼证。而脉象多细弱,舌质常暗红无泽,或有淤斑,苔灰白或腻或紧。以上诸证,不必悉具,皆可用之。
作者:
lwylwy51
时间:
2010-9-19 12:45
学习了!楼主辛苦了
作者:
冰虹
时间:
2010-9-19 15:25
前一段治疗2例足背,足跟怕冷患者,夏天都要穿厚棉袜,用当归四逆汤效较好,只是木通不敢用多,只用3克。不知现在的木通到底有多大的毒性?
作者:
ayabrea
时间:
2010-9-19 15:43
标题:
回 2楼(冰虹) 的帖子
黄师认为木通非主药,可以不用,郝万山教授认为可以用鸡血藤代,有机会临床研究之……
作者:
冰虹
时间:
2010-9-22 11:29
谢谢3楼!下次试一试。
作者:
jtlzl18
时间:
2010-9-22 12:04
当归四逆汤效案, 值得效法,学习.
谢谢提主奉献!
作者:
虔心问道
时间:
2010-9-22 12:08
桔梗茯苓一上一下斡旋气机,一拎一放大气回转,蹩闷得解,在下也曾用过。此思路及手法在经方大会时,雍乾兄也曾点拨并证实是对的。
作者:
南越
时间:
2010-9-22 12:52
标题:
回 6楼(虔心问道) 的帖子
点拨得好
作者:
ayabrea
时间:
2010-9-23 00:47
标题:
回 6楼(虔心问道) 的帖子
精辟……这两味药也很关键。
作者:
dayangyang
时间:
2016-2-28 22:37
自从从本论坛中学习了范中林前辈用此方治疗泌尿系感染,效果很好。其中一例无效,还是本院职工,化验单红白细胞数反加重,我把他转泌尿科,最后确诊是膀胱癌。
作者:
酒南陽
时间:
2016-3-8 10:38
当归四逆汤如有久寒加吴茱萸生姜更好何必另用里中汤。
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