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标题: 柴苓汤治疗肝病一例 [打印本页]

作者: 经方中 时间: 2007-12-11 21:22
标题: 柴苓汤治疗肝病一例
王XX,男,39岁,
ALT 1064 IU/L用柴苓汤20剂后恢复正常,已无不适,仅HBsAg阳性.
前2天写了比较详细的脉证和化验结果,不知为什么上传不了?

作者: zure 时间: 2007-12-11 22:09
效果很明显啊
期待看到楼主详细的病案

作者: 经方中 时间: 2007-12-14 13:04
王XX,男,39岁.
乏力,胃脘痞满尿黄1月.
1月来全身乏力，胃脘痞满，两胁瞋胀.食欲欠佳,口干口苦,有时恶心,嗳气排气多.大便可小便深黄色,因其父40余岁死于肝病(肝硬化,肝癌?不详),故于07,11,8日去X中医院化验肝功,阳性指数如下:                         总胆红素　22.1(检验值)       1.7---17.1umol/L(参考值)
直接胆红素12.0                         0-----6.8umol/L
丙氨酸氨基转移酶120U          60----80U
                           4                               4
DNA       1.0X10                   <1.0X10
在保定X医院服中药(茵陈等)3剂后,上述症状加重于07,11,16日化验肝功,阳性指数如下:
ALT 1064IU/L    ( 0----40)
AST 861IU/L       (0-----40)
TBIL  30.9umol/L (3.4---20.0)
TDlL 18.2umol/l    (0------7.0)
A/G    1.10             (1.1--1.8)
HBsAg阳性
医院怀疑是"急性肝坏死",建议其住院治疗,病人执意不肯,经我前几年治好的肝硬化患者介绍前来就诊.除述以上症状加重外见其身材中等,面色黄暗缺少光泽,巩膜黄染,舌苔白厚唇干起皮,脉右弦,左沉缓.
望其腹稍大无蜘蛛志及腹壁静脉曲张,肝脾未及,无压痛,下肢稍肿.
此柴胡体质柴胡证,有兼湿毒内雍.治以柴苓汤.
      柴胡10克黄芩10克姜半夏12克甘草8克
党参15克生姜4片大枣5枚(擘)    猪苓10克
茯苓15克泽泻10克桂枝10克    白术10克
5剂,日一剂,水煎服.

作者: 罗本逊 时间: 2007-12-14 13:30
这个病人很重，真的随时有可能死亡。治好了算是不错，治坏了你就出问题了。

作者: 经方中 时间: 2007-12-14 13:39
二诊(2007,11,21)力增,胃脘痞满,两胁瞋胀均消失.已不恶心,嗳气排气减少,纳增,夜尿5--6次色黄,大便可.舌边尖稍红苔白唇干,脉弦.原方5剂.
三诊(2007,11,26)小便淡黄色,夜尿4--5次,其它已无明显不适,舌边尖稍红,苔薄白,脉弦已有柔和之相.原方5剂.
四诊(2007,12,1)巩膜黄染明显消退,尿以不黄,舌脉如前,有神.原方5剂.
五诊(2007,12,6)已无不适,今日化验除HBsAg阳性外,均以正常,原方5剂,隔日一剂.

作者: 咖啡猫猫 时间: 2007-12-14 15:54
好案！
罗本逊所言不虚，此病进展这么快，随时会出现肝昏迷死亡，所以看这个病例，更考验的是医者的勇气和责任感。特别在当今这种医疗环境之下，医患关系紧张，遇到这类重症，一方面有赖于病家的信任，一方面中医也需要思考懂得保护自己。

作者: 经方中 时间: 2007-12-16 19:41
多谢二位的提醒！

作者: 黄煌 时间: 2007-12-16 21:10
经方中用经方不错，继续观察，要善于守方。

作者: 经方中 时间: 2007-12-17 07:37
谢谢黄老师鼓励,指导!

作者: gdswczy 时间: 2007-12-17 11:25
此证阴黄不可以用茵陈术附汤吗？

作者: zure 时间: 2007-12-17 17:40
我也想问一下楼主为何没有用茵陈蒿

作者: 经方中 时间: 2007-12-17 20:16
茵陈蒿汤是瘀热在里的阳黄证,茵陈术附汤是寒湿内盛的阴黄证.
此例附合96条经文,101条:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具......
<<金匮>>:诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤.(小柴胡汤乃枢纽之剂,可使上焦得通,津液得下[夜尿多],胃气因和[
纳增},身戢然汗出而解.这就是小柴胡的药后效应.)
诸病黄家,但利其小便......(用五苓散排除湿毒)
另外其脉象右弦,左沉缓是少阳枢机不利,湿毒内雍.如弦滑,数/或弦大,数/无根则变化难测,予后不良.
再就是化验单没出现"酶胆分离"现象,一但出现予后不良.随时可以出现肝昏迷.

作者: 鲁宏宽 时间: 2007-12-17 20:45
用小柴胡汤和五苓散合方治这种病是一种好思路,值得同道效法.

作者: zure 时间: 2007-12-17 21:03
谢谢楼主解惑！

作者: 学龄前 时间: 2007-12-18 11:29
好案例,受益了,多谢分享,排素毒疗法-好法. [s:52]

作者: 道医学子 时间: 2008-1-17 10:38
楼主用的不是经方，擅改小柴胡汤各药的比例，是假经方。但效果好，可借鉴。

病人“胃脘痞满，两胁瞋胀.，口干口苦,有时恶心,嗳气排气多.大便可小便深黄色，”是典型的柴胡证。
我个人以为，如果病人胃脘痞满不是很重，则用小柴胡汤：
柴胡120g 黄芩45g 党参45g 法半夏42g 炙甘草45g 生姜45g 煅牡蛎60g （胁下痞硬去大枣，加牡蛎四两）
若病人胃脘痞满症状甚重，则用大柴胡汤：
柴胡120g 炙枳实50g 大黄30g 生姜75g 黄芩45g 白芍45g 法半夏42g 大枣十二枚

煎法严格按古法

我想按照经方原方用药，给够药量，效果可能会更快。

作者: 经方中 时间: 2008-1-17 12:42
[s:54]

作者: 李小荣 时间: 2008-1-17 16:07
好案！

楼主此案可见经方功力！

经方中此名不虚！

此病症在我国临床很多见，该案临症并没有像3楼所说的那么危重！

作者: 王老中医 时间: 2008-1-18 14:36
有胆识，受教

作者: 中医老薛 时间: 2008-2-5 16:19
有胆有识，有方有守。

作者: 张凯华 时间: 2011-4-26 15:13
很好的医案，值得借鉴；

作者: 无量山人 时间: 2016-6-25 09:26
标题: RE: 柴苓汤治疗肝病一例

咖啡猫猫发表于 2007-12-14 15:54
好案！
罗本逊所言不虚，此病进展这么快，随时会出现肝昏迷死亡，所以看这个病例，更考验的是医者的勇气和 ...

只要是真诚地为患者着想，可以理解。

作者: 无量山人 时间: 2016-6-25 09:28
标题: RE: 柴苓汤治疗肝病一例

经方中发表于 2007-12-17 20:16
茵陈蒿汤是瘀热在里的阳黄证,茵陈术附汤是寒湿内盛的阴黄证.
此例附合96条经文,101条:伤寒中风,有柴胡证,但 ...

答疑解惑，击中要害。

作者: 无量山人 时间: 2016-6-25 09:32
本案处理慎重果断，合理合法，可赞。

作者: 经方中 时间: 2019-4-1 19:41
２０１８年，本案后来转为早期肝硬化，经过治疗症状消失，现在一年未复发。

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