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标题: 请黄老师点评一下这则医案 [打印本页]

作者: 月落 时间: 2010-8-18 16:16
标题: 请黄老师点评一下这则医案
看了黄老师治瘀血的医案, 正好在网上看到类似医案, 所用方法不同, 给黄师看一下, 如果从经方治疗来看, 是不是也能用桂枝茯苓丸加大黄牛膝的办法呢?

病案如下:
44岁，男性，山东人。下肢深静脉血栓，西医专家诊：慢性期，没有做手术的的适应症，休养。
先是腰痛、下肢痛，当地医生开始按照腰椎间盘病变治疗，越治越严重，直至下肢水肿，当地医院才用B超检查下肢血管，发现下肢深静脉血栓行程，建议转院治疗。后来患者曾经去济宁医学院附院诊治，当时B超检查示：深静脉血栓形成已蔓延至下腔静脉。具体治疗不清楚。后来才到省立医院治疗。
现（4月4日）,双侧下肢水肿，右侧重于左侧。下肢皮肤颜色晦暗、青紫，疼痛不太明显，右侧小腿肌肉质地欠柔软，扪之有热感。但身体无发热。水肿尤其在劳累后加重，经过一夜休息，晨起时最轻。如果站立过久或步行过多，肿势尤其严重，每天步行不敢超过500米。下肢冷。面色尚可，不显萎黄，声音洪亮。但易疲劳。大小便正常，纳眠正常。脉沉而无力，舌质稍暗，苔白厚。
前医所用之方，主要是温阳活血化瘀利水，重用炮附子60g，似有火神派之风，还有桃仁红花水蛭土元、车前子猪苓云苓等药物，虽有加减，药味变化不大，前后共服40余剂，水肿没见轻亦没加重。
诊断：气虚血瘀，气不化水。必须大补元气，破血逐淤，淤去则络通，气足则水化，水肿方可去除！
处方：
生黄芪90g人参20g 白术30g当归20g川穹10g
桃仁15g红花20g云苓30g升麻10g柴胡15g
水蛭20g土元15g炮附子20g（先）干姜10g
泽泻30g车前子30g（包）桂枝30g忍冬藤30g
甘草10g
水煎服，日一剂，生姜大枣为引。
5月28日来济复诊，下肢水肿已经完全消失，只是在劳累时偶有复发。疲劳感明显改善。舌脉与前变化不大。药后有些腹胀、腹泻、恶心欲吐。
上方加丹参30g，白芍30g 生薏米30g半夏 15g厚朴12g 槟榔15g
水煎服，日一剂，生姜大枣为引。

7月30日来济三诊。
水肿偶又发作。麦收时稍有劳累，又发作了2次。现在每天步行1000米，亦不感劳累，一般也不会水肿。只是不敢食冷，稍食凉物，就发生腹泻。舌苔依然白厚，脉象依然沉弱。水肿虽退，因阳气不足，依然有复发可能。现在正值中伏，按照春夏养阳、冬病夏治之原则，正是大补阳气之时。这次来诊之前，在郓城县医院复查B超，结果显示下肢深静脉已经通畅。患者先后服药150余幅，这个结果来之不易啊！建议患者再接再厉，一鼓作气！

上方生黄芪改为100g，炮附子改为30g 干姜改为20g。继续服用！

炮附子与半夏合用，犯了十八反十九畏之忌，但患者服用2月，未见任何毒性反应。服药期间也未有上火状况。

作者: 月落 时间: 2010-8-18 16:22
如果用经方来治疗见效会快一些吗? 或是更好的效果?

作者: sunchao 时间: 2010-8-18 17:35
患者已经取得了实质性的疗效，如果经方疗效应该会更快些，黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸大黄蛰虫丸五苓散合方治之。仅供参考。

作者: 龙志勇 时间: 2010-8-18 17:47
用方看来不够精炼。
不过补气之法可师....................

作者: 月落 时间: 2010-8-18 21:16
标题: 回 3楼(龙志勇) 的帖子
嗯这位医生也是位高手就是让人感觉药量很大如果能与经方互相印证一定会更好!

作者: 热爱 时间: 2010-8-19 09:01
经方我举得用当归四逆汤就行，不用加那么多的活血药，有当归白芍就行了。寒重加附子，表虚寒加黄芪

作者: poshan 时间: 2010-8-19 20:12
经方要求很准少。求效同时得考虑性价比。

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