沙丘沙(526484038) 20:27:04 |
第二案:患者,男,63岁,于2010年7月17日出诊。肺癌化疗之后,身长骨瘦如柴,小腿肌肉萎缩,腹凹陷不硬,面色皓白兼灰舌暗青无苔,声低而撕哑,脉左寸硬,关弱,尺硬过尺,右三部弦硬如刀刃,处方一:太子参20克,干姜15克,炒甘草15克,白术15克,肉桂15克,白芍15克,大枣30克,生姜15克,山药30克,关防风6克,乌梅30克,大黄15克,五剂机煎15包每包180毫升,每日三次。 |
至7月25日,八天服上方五剂,诉食欲增加,只是每日服泻3-5次,为稀便,考虑大黄所致,上方去大黄,五剂。 |
药后胀满加重,食或不食常呕吐,8月8日,未见病人,据其子诉说的病情,改大半夏汤合小半夏汤:太子参20克,旱半夏20克,去苓30克,生姜30克,蜂蜜50克药煎成之后兑入,放至室温,频频服用,每日一剂。 |
8月10日,服上方后,呕吐仍旧,再次出诊,症如前,三天未大便,也基本未进食,舌淡,苔干,脉左寸沉细,关弦紧细硬,尺弦硬过尺;左寸沉紧,关弦紧,尺浮硬过尺。这时患者说:“喝前面那几剂药的时候,虽然有腹泻,倒能吃点东西,这几天肚子里撑的厉害”。据脉而言,尺脉弦硬过尺,是下焦有郁滞,不能因其体瘦而畏用大黄,处方三:山药30克,当归10克,肉桂10克,炒神曲10克,生地10克,豆卷10克,炒甘草20克,太子参10克,川芎6克,白芍6克,白术10克,寸冬10克,柴胡6克,云苓6克,干姜10克,关防风6克,大枣30克,大黄15克,因心里没底,只取药二剂,让患者自己煎药,一剂药分三至五次温服。服药二剂,呕吐轻,能进少量流食,腹胀减,上方继服。 |
沙丘沙(526484038) 20:31:31 |
还是遗风兄有魄力 |
沙丘沙(526484038) 20:34:04 |
我最后用的是薯蓣丸加大黄,攻补兼施 |
沙丘沙(526484038) 20:37:05 |
脉如刀刃,真脏脉现,多属不治,尽人事以待天命而已 |
沙丘沙(526484038) 20:39:48 |
讨论:这一例和上一例正好相反。上例是错认虚寒为痰热,这一例是因其体弱腹泻,未敢继续用大黄。前不久曾治一肺癌化疗后的患者,因五天未大便,呕吐不能食,先用大柴胡汤后用理中汤加大黄蜇虫丸,继用薯蓣丸取得了很好的疗效,就是首先用大黄建功的,因其不大便,用大黄理直气壮,此例因体弱,腹泻,就不敢一直用下去了,还是对脉的把握不精,尺脉弦硬,下焦实邪,用薯蓣丸对体质,用大黄对脉,初见成效。有待于今后进一步观察。 |
凡是认为不管大小病必须一箭中的的,要么是真正的高手,要么是从未临床的理论家。只有临床日久,才能体会到“勿虚虚,勿实实”是多么不容易。象我这种一击不中,掉转枪口的打法,一看就是个半吊子。好在我心宽脸皮厚,将这些临床实际写出来,希望对大家有所启发,一致少犯或不犯我同样的错误。 |
沙丘沙(526484038) 20:46:07 |
是的。我这所以说西医的病名,是因其诊断明确,我发现我现在越来越不管西医的病名了 |
沙丘沙(526484038) 20:48:25 |
今天女有一位肺癌的患者,体壮咳嗽厉害,用的是大柴胡合桂枝茯苓丸,因其左寸滑数重用黄连 |
沙丘沙(526484038) 20:49:02 |
15克 |
沙丘沙(526484038) 20:49:13 |
瓜蒌50克 |
沙丘沙(526484038) 20:49:28 |
没用肉桂 |
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