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标题: 医案八则---献给即将举办的经方网友会 [打印本页]

作者: yuanfeng    时间: 2010-8-11 18:36
标题: 医案八则---献给即将举办的经方网友会
     接到黄师聚会的通知后,感觉时间过得真是太快了,转眼又是一年,同时也期盼与诸位同道再次来宁相会,本想写一些东西发过去,但感觉一直不太满意,索性发几则医案,以祝经方沙龙聚会圆满举行
   1.喘息案
   姚某,女,56岁,河北人,2010.4.20就诊,主诉;动则喘息5~6年,加重3天,患者形体超胖,略活动则气息不匀,此次来走亲戚又发作,诉胸闷气短喘息但能平卧,平素出汗,怕风易外感,腹部按压有抵抗但不疼,大便不爽快,无口苦口干,色太白厚腻,脉沉偏快尚有力,肺部听诊无干湿罗音,呼吸音粗,心率快,既往有心供血不足史,要求打点滴,经劝说改服中药,
黄芪25桂枝12白芍12厚朴15半夏15陈皮12苍术15龙骨15山芋15川芎12枳壳15薏苡仁15,二剂,后患者复诊感觉舒服,说中药比打点滴还好得快,要求带五付回家
   体会:该病人正处于大黄体质向黄其体质转化的阶段,《伤寒论》208“阳明病,脉迟,先汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,可攻里也”。因有湿故加苍术半夏薏苡仁,因气息急故加龙骨山芋
   2.颞颌关节炎
  张某,男,66岁,本地人,2010.7.11就诊,患者1月前在武汉出差时无故颞颌关节处疼痛,并向耳门处放射,咀嚼或张口时加重,在武汉某医院诊断为颞颌关节炎,治疗无效,后经安阳市人民医院诊为三叉神经疼,给予卡马西平片,尼美舒利片,患者要求中药治疗,患者体瘦面苍,腹肌硬,口干苦,舌面干燥质苍老,舌下静脉迂曲,饮食大小便无异常,
  柴胡12黄芩12半夏12党参9甘草9生姜15大枣5葛根30石膏50白芍20桃仁12赤芍12川芎10丹皮12三剂,效果出乎意料地好,前后服十二剂收功
  体会:柴胡加淤血体质,石膏白芍葛根是对症治疗
   3.腹疼
  李某,男,27岁,2010.7.31就诊,患者近两年来,无明显诱因,腹部发作性疼痛,发作时疼痛难忍,但不伴呕吐,腹泻等症状,歇息后逐渐缓解,患者体瘦乏力,情绪抑郁,腹部无按压痛,
  柴胡12白芍30枳壳12甘草10苏梗12藿香12龙骨15肉桂6白术12陈皮12防风12五剂,自服药后则无腹痛,再服五剂善后
作者: yuanfeng    时间: 2010-8-11 19:30
体会:病变部位在腹部,却无压痛,知病在肝,而不在脾,此人四逆散体质明显,故不难治疗。
  4.牙痛验方
  凡牙齿遇热遇冷疼痛(牙神经痛)服止疼片无效,可用,
石膏20甘草10升麻6细辛6     煎煮后含漱,不必内服,屡用屡效
作者: 传说    时间: 2010-8-11 19:42
颞颌关节炎有的比较难治一些,本案很有启发。
作者: 木子长大    时间: 2010-8-11 21:45
标题: 回 1楼(yuanfeng) 的帖子
不知楼主是否注意到复发的问题?含石膏的方子治疗牙痛起效的确很快,但也很容易复发。石膏好像可以作为一味止痛药来使用。
作者: 仆本恨人    时间: 2010-8-12 06:02
yuanfeng兄好。几个问题请拔冗点拨一二。
1。.颞颌关节炎案兄以小柴胡合桂枝茯苓丸加减取效,何以舍桂枝不用?对于桂枝茯苓丸中桂枝的取舍有何经验?
2。腹疼案兄既然认为四逆散体质明显,何以不径直投以四逆散?《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”
多谢。
作者: jtlzl18    时间: 2010-8-12 06:07
学习了,谢谢1
作者: dhjyh    时间: 2010-8-12 06:28
喘息案用桂枝加厚朴杏仁可以吗,《伤寒论》(19)喘家,作桂枝汤,加厚朴,杏子佳
作者: 微风    时间: 2010-8-12 06:37
下颌关节在侧面少阳经,桂枝为太阳经药,故而去之,可能有此意吧!
腹痛方使四逆散合痛泻要方加龙骨肉桂,一方有四:四逆散,痛泻要方,桂枝加龙骨牡蛎方,小建中汤意。总原则柔肝理气,除湿,温中,安神。
用方老练,结合精妙,堪称高手!~
作者: jkted    时间: 2010-8-12 10:06
颞颌关节炎(TMJ)可以使用耳穴丸压的方法治疗,其效果亦不错,提供大家叁考:
颞颔关节诊治颞颔关节功能紊乱,为 颞颔关节痛要穴(+ 颞颔关节、三焦、口、喉牙)。
颔三角→ 上颌,下颌,颞颔关节,治疗→口腔疾患要穴,颞颔关节炎,颞颔关节功能紊乱(TMJ),牙 周病,牙龈出血,牙痛要穴
作者: johnsonqu    时间: 2010-8-12 11:03
精彩,收藏学习了。:)
作者: 空穴来风    时间: 2010-8-12 11:17
颞颌关节炎 合谷 特效,何故搞得这么复杂?
作者: 空穴来风    时间: 2010-8-12 11:18
太冲 亦可治张口不灵!
作者: 至道    时间: 2010-8-12 11:46
拜读!
作者: 小医    时间: 2010-8-12 12:52
不是说“医案八则”么,怎么就四??????????????
作者: yuanfeng    时间: 2010-8-12 13:06
5.经期水肿
  张某,女,42,2010.5.18就诊,患者经期出现眼睑及面部水肿伴少腹冷,口苦,左关尺弦细
  小茴香9茯苓15白术12泽泻15坤草30当归15川芎9白芍15瞿麦12川楝子9黄芩10三剂
  体会:当归芍药散是治疗血虚水盛良方
  6.雷诺氏病
  杨某,女,43岁,2010.4.27就诊,患者近年来双手手指怕冷,刺疼,尤其在触摸凉水后肤色变白变紫变红,经市人民医院诊为雷诺氏病,患者体质中等,皮肤黑,饮食二便正常,平素体健,舌淡红薄苔,
  当归15桂枝12白芍12细辛6甘草10鸡血藤15大枣10黄芪15赤芍12丹参15桑枝12五剂,服用十剂后无任何变化,三诊改方,桂枝12茯苓15白芍12桃仁15赤芍15丹参15石斛15川牛膝15鸡血藤30丹皮20黄芪15又服用25剂,手指触摸凉水已无大碍,截止到前天她家人来看病,问之,已无症状,约定天冷时在服用,以巩固疗效。
   体会:开始用套方当归四逆汤无效,后查患者脉不细,平时手指温度如常无厥冷,而体质好,舌质偏暗,故以活血化瘀为主行气通络为辅,加之病人病邪尚浅,故而见效。
作者: yuanfeng    时间: 2010-8-12 13:59
7.功能性水肿伴腰疼
  马某,女,42岁,2010.6.17就诊,患者下肢水肿,活动后加重,晨起轻,伴腰疼心悸,白带多,舌淡体胖大有齿痕,当归15茯苓15白芍15川芎10泽泻15白术15车前子15牛膝15赤芍15丹参15桂枝12瞿麦12五剂,2010.6.25二诊,心悸,水肿已好转,白带仍多腰疼,当归12白芍15川芎12泽泻15白术15茯苓15车前子15牛膝15桂枝10杜仲15川断15山药12白芷9.2010.7.8三诊,前诉症状均好,唯有腰疼如折,与天气无关,膝关节也疼,汗多怕风,大便不畅,无腹胀,食欲好,面色黄,舌体胖大,脉虚弱,黄芪15防己12桂枝12当归15川芎12白芍15泽泻15白术30茯苓15党参12杜仲15川断15寄生15五剂,2010.7.15四诊,腰腿仍疼痛,了解到患者腿好抽筋,舌下静脉迂曲,白芍30甘草10桂枝12鼓励15桃仁15赤芍12丹皮12黄芪15防风12牛膝30白术12苍术12独活12五剂,2010.7.20五诊,腰腿疼痛若失,又与前方五剂
  8.心律失常
  赵某,男,56岁2010.8.2就诊,自觉心悸半年,时有喘息欲咳吐为快,舌苔质正常,舌下无迂曲,其回忆半年前劳动后,遂如此,1月前,因胸腔少量积液,排除癌症结核低蛋白,未查明原因,其体质好,饮食二便正常,活动也无大碍,心电图示:快速房颤心率152次,偶发室早,我心中昏昏然不决,让他上医院,其坚持吃中药,桂枝15甘草15寸冬15龙骨15牡蛎15五味子10党参12山芋15三剂,要求只煎一次,顿服,2010.8.5二诊,房颤心率130次,喘息及咳少,出乎意料,桂枝加至20续服三剂,2010.8.8房颤112次再开三剂,2010.8.11房颤110次,正在治疗中,虽然病人说药后感到很舒服,但我心中还是希望通道能提出更好的治疗方法
作者: yuanfeng    时间: 2010-8-12 14:03
标题: 回 3楼(木子长大) 的帖子
这个我到没注意,希望以后多交流
作者: yuanfeng    时间: 2010-8-12 14:19
标题: 回 4楼(仆本恨人) 的帖子
1.仁兄好细心,不用桂枝是因为其舌干燥,质苍老
2.至于仁兄责怪我用方不纯,不单用四逆散,一来其中肉桂龙骨藿香苏梗的加减,是我参考柯雪君前辈的经验,二来病人不管用什么方,只求速俞,我恐药力慢
作者: yuanfeng    时间: 2010-8-12 14:27
标题: 回 6楼(dhjyh) 的帖子
桂枝加厚朴杏仁汤是治疗气管炎的方,此人不是气管炎也不是心功能不全,而是气喘吁吁,像是常人刚刚剧烈活动后的状态
作者: yuanfeng    时间: 2010-8-12 14:34
标题: 回 10楼(空穴来风) 的帖子
谢仁兄的建议,《董氏奇穴》《一针疗法》我也略知一二,有的病不是那么简单。
作者: 仆本恨人    时间: 2010-8-12 18:39
标题: 回 17楼(yuanfeng) 的帖子
岂敢责怪,但欲yuanfeng兄垂教一二耳。
作者: 尚古山民    时间: 2010-8-12 21:21
 宋本《伤寒论》阳明病篇第231条云:“阳明中风……一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿……与小柴胡汤。”

                     耳前后肿……与小柴胡汤。
作者: 龙志勇    时间: 2010-8-12 21:34
好案!学习




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