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标题: 经方故事的回顾:附两则糖尿病医案 [打印本页]

作者: 十世遗风 时间: 2010-7-30 19:25
标题: 经方故事的回顾:附两则糖尿病医案

经方故事的回顾
附两则糖尿病医案

    写经方故事，是让发生在经方上所思、所感、所经历、所痛苦及有趣的故事告诉大家，没有想到得到大家的热烈欢迎，很感谢大家对我的鼓励。中医目前暂时的困境，更让我们感谢黄煌老师、胡老、冯老、刘绍武先生这些大师，正因为他们对经方的大力提倡，才让中医有星星之火可以燎原的苗头。我们中医界更应团结起来，担负振兴中医的使命。
    对经方故事个别医案的疑义，我能够理解，也可以接受。我已经回复了腹水医案，今天我跟大家讲一个十枣汤背后一位老中医的故事，他已经被人淡忘。
    陶年唐先生是无锡上世纪一位杰出的中医，他有很多名言，如医生是条狗，病人一叫就要走；如肝肿大象鼻子一样硬，叫质地中等,象嘴唇一样，叫质地软。他善治肝病，留下了很多实用处方，十枣汤和消水丹就是治疗腹水的经典方。我把他的经验用医案反应出来，遭到非议，我很遗憾，也许很多好的处方就是这样被遗失。
    陶先生有很多感人的事情，那时西医已经强大起来，认为中医治疗肝肿大是胡说，陶先生据理力争、拍着桌子与西医辩论，举临床例子，他最后赢了。他的霸气深深地影响了我。
    我目前研究的重点就是西医认为中医看不好的糖尿病和高血压，而要达到根治，就要解决一个肥胖问题，这是关键。我后面附了两个糖尿病医案，第二个医案是很有说服力的，治疗过程长，用方根据寒热虚实经常要变化，不是一个方吃了七剂而愈。这个病人来时体重８８公斤，脐围９４厘米，经过九个月的治疗，体重降为７０公斤，脐围７０厘米，高血压已经好了，糖尿病已是收工阶段。我很感谢这个病人和他夫人，正因为他们对我无限的信任，有了如此有说服力的治疗结果。医生不可无霸气，不可无傲气，自己都没有自信，如何让病人来相信中医！
    我写的经方故事不是我最好的作品，我再通过几年的努力，把糖尿病、高血压的治疗简单化、完善化、理论化，将这套东西传授给有德有缘之人或者经方连锁，这就是黄师常说的要为中医做点事，我也会努力成为黄煌老师最优秀的学生之一，这才是我的大道，其它非议就随它去了。希望我们中医界人才辈出，日益强大。

附两则糖尿病医案
注：不公布处方是觉得还可以更加完善。愿大家能从中学到思路，治疗糖尿病不可急急于求成。
糖尿病医案一：男，33岁，糖尿病史二年，每日注射胰岛素２４单位。体极瘦，面苍白，失眠，乏力，气急，舌淡白，脉细。血小板仅７万多。

一诊用方：太子参１５麦冬１５五味子１０酸枣仁２０川芎１０知母１５茯苓１５生甘草６，７剂。

二诊：睡眠改善，能睡６小时，改治糖尿病。

三诊：服上方精神体力好转，面仍白，舌淡白，脉细。方服一月后开始减胰岛素量，在血糖正常情况下，每周减３单位。

四诊：经三个月治疗，胰岛素停用。一副药一天改成二付药吃三天。

五诊：四诊方法共进行一个月治疗，复查血液胰岛素水平正常。但血小板仍是７万多，面仍苍白。改治血小板减少。

服七剂无效，服一月后血小板复查血小板１１.４万。右脉仍长，左脉弦长。停药观察。

十世遗风小结：此病人前后用了五个月时间治疗，这个医案对我有震撼作用，觉得打胰岛素的病人都能治好，中医是能治好糖尿病的。

这个病人治疗一直顺利，减胰岛素时从来未发生血糖反弹，也是我的运气。

此医案对于我后来的糖尿病治疗起关键的影响作用，后来的治疗用了很多此医案的思路。

２００９－１１糖尿病医案二：男４６岁，糖尿病两年，高血压三年。

就诊时服三粒二甲双胍，一粒格力齐特；降压用珍菊降压片三粒。就诊时体重８８公斤，脐围９４厘米。

遗失两个月的处方，不过问题不大，主要是后面。

【２０１０年１月３１日】身高１.８３米/体重81.5公斤/脐围８９厘米,已停格力齐特.空腹血糖/餐后血糖:５.８,５.４,６.８,６.１/１１.３,８.９,１１,１５mmol.

面黄白,舌淡红,苔薄,大便日行一次,无腰酸,乏力,右尺沉细,右关浮而无力,左关尺长.舌红而小。

【２０１０-２-７】血糖:５.８,６.２/８.３,９.５mmol.体重８１.８公斤,脐围８９厘米.复查糖化血红蛋白６.５(正常小于６),空腹胰岛素２.５３(正常在２.６９到２４.９),血液空腹血糖７.６２,餐后两小时７.８３.

【２０１０-２－１１】体重８１公斤，血糖:５.２,６.１/餐后６.６,６.７mmol

治疗:原方十剂。

【２０１０－２－２３】体重８１.８公斤，脐围８８－８９厘米，血压１３０/８５,血糖空腹:６.１,６.３,５.４,６.９,餐后:１０.４,９.９,７.５,８.５,７.８。肝脉弦大。是考虑左关肝脉弦大提示肝血不足。

【２０１０－３－４】脐围９０厘米，体重８１.８公斤,血糖空腹：６.１,６.５/餐后:１０.７,９.９,６.８,９.６,８.６。

【２０１０－３－１４】血糖:６.１,６.２,５.２,５.４/餐后:１０.７,９.９,６.８,９.６,８.６mmol。脉细，肝脉微弦。

【２０１０－３－１９】因事提前就诊。

血糖５.６,５.８/餐后:８.３,８.５,体重８０.５公斤,脐围８８-８９厘米,舌红苔薄.血压１２０-１３０/８６mmhg。

【２０１０－３－３１】体重７９.４公斤,脐围８９厘米,血糖空腹:６.３,５.５,６.７,６.２,餐后：１０.３,８.４,１１.３,９.１,９.８,１０.２。舌红苔薄，脉沉细，左脉稍弦，晨起有痰，大便日行一次。

【２０１０－４－８】服三剂方，血糖空腹６.２,４.５,餐后６.４,８.９。服七剂方:血糖６.４,６.６,６.９,餐后６.６,９.６,体重７７.７公斤,脐围８９厘米。左尺沉，心肝脉浮弦，右肺脉浮弦，脾肾脉沉。

病人诉：三剂方比七剂方有效，这是我的福音，病人帮我定方，他们身体对药物感觉比医生准确。
【４月-18】脐围８６厘米,中午停一粒二甲双胍.上方很有效.

【４月-２５】体重７６.１公斤,脐围８４到８５厘米,血糖空腹:７.２,６.３,６.２/餐后:８.５,９.１,８.３.

【５月-２日】血压１３５/８５,停一粒珍菊降压片;诉停服牛奶后血糖正常,自停一粒二甲双胍,现还剩一粒二甲双胍.血糖５.１,６.１/餐后７.１,６.９.脐围８３-８４.诉服王不留行除有头晕后消失,再停半粒珍菊降压片.原方七剂.

【５月-９日】.血压１３５/８０,１１０/７６,再停一粒还剩一粒珍菊降压片;体重７４.８公斤,脐围８２到８３,血糖６.１,６.２,６.４,餐后８.２,８.４,８.６,停服剩下一粒二甲双胍.病入坦途.

【５月-１６】:体重７３.７公斤,脐围８１厘米,血压１２０-１３５/８０-８６,停服所有降压药.血糖６.２,５.６/餐后９.３,９.微口渴,人已很瘦了.餐后血糖有点高，如何办呢？

【５月２３日】:体重７１.８公斤,脐围７８厘米,血压７８-８４/１１０-１３０,一直正常,病人很开心,说糖尿病把西药全停了,高血压也治好了.血糖５.６,５.９,４.７,餐后９.７,７.９,７.８.自觉偶而有火升。

※※※以下是停西药后的治疗

【５月-３０】:脐围８０,体重７１公斤.血糖５.７,５.２,６.４/１０.７,１０.３,１１mmol。血压１２５/８２。复查糖化血红蛋白６.１,正常小于６。小便有沫，口渴，大便日行一次。

【６月－６日】体重６９.３公斤,脐围８０厘米,血压１２５/８２,血糖６.４,４.８,５.２,餐后９.７,８.２,８mmol,

【６月-１４】血压１１０/７４,体重７０.８,脐围８０厘米,血糖６,餐后１０.１,舌正,脉细弱.偏瘦了,停止运动,原每天步行两小时,已坚持半年。

【６月-２１】:体重７１,脐围８０厘米;血糖６.１,５.７,５.８/餐后:６.７,８.６,８.７.血压１２５/７８.

【６月-２７】:血糖５.８,５.６,５.１/餐后１０.７,１０.３,１０.１,体重７０.５公斤,脐围８０-８１厘米。

【７月-４日】:脐围８０厘米,体重７０.２,血压１２０/８０,血糖５.７,５.６,５.７,餐后９.７,９.９,１０.７,
【７月１１日】:血糖６.２,６.３,５.４,餐后９.６,９.７,７.４,血压１２５/８０,脐围７７厘米,体重７０.３,病人自觉此方效果好,可以继续服用。这也提示治疗时用方需两周观察，短了不行。

治疗:原方七剂.

【７月１８】:体重７１.１厘米,脐围７９厘米,血糖４.９,５.２,５.４,餐后:８.３,８.１,５.７,脉细滑.

治疗:原方七剂.

【７月２５】:体重７０.２,脐围７６-７７厘米,血糖５.４,５.１,５.７,餐后８.２,７.５,５.４.嘱其复查血液血糖和胰岛素，渐渐向愈。

作者: 蝳蠴強 时间: 2010-7-30 19:45
糖尿病都是两年，这段时间可是很有意思，回顾一下糖尿病的病理生理，会发现很有意思。

作者: 传说 时间: 2010-7-30 20:55
糖尿病、高血压等不是不可治愈，而原因是多方面的：
1 医生要有真实高水平；
2 患者高度信任并坚持治疗；
3 患者的不良生活习惯一定要改正，就像十世遗风先生说的，减肥等非常重要。

作者: 传说 时间: 2010-7-30 21:00
临床反复思量许久，认为教科书上说的糖尿病病机“阴虚为本，燥热为标”，与现代人的体质和大多数人的饮食生活习惯所造成的糖尿病形成病机不同。

作者: poshan 时间: 2010-7-30 21:12
很感谢你的医案，非常感谢。

作者: skw 时间: 2010-7-30 21:17
糖尿病治疗还可以从食疗入手啊

作者: 朱斯洪 时间: 2010-7-30 22:17
本来糖尿病就是要从饮食.运动,生活方式改变开始,不过由于经济的原因,没人重视与研究.

作者: dongxu 时间: 2010-7-30 22:49
好案，学习

作者: heili 时间: 2010-7-31 08:04
先生的医案很受启发。谢谢！

作者: pingxinzhai 时间: 2010-7-31 08:52
无意义

作者: pingxinzhai 时间: 2010-7-31 08:53
除了显摆，无意义。

作者: pingxinzhai 时间: 2010-7-31 08:54
应该向黄煌老师学习

作者: 老螺 时间: 2010-7-31 09:37
继续摸索，您会成功的

作者: 顾志君 时间: 2010-7-31 09:59

引用第3楼传说于2010-07-30 21:00发表的 :
临床反复思量许久，认为教科书上说的糖尿病病机“阴虚为本，燥热为标”，与现代人的体质和大多数人的饮食生活习惯所造成的糖尿病形成病机不同。

这个病机对于未经西药治疗的患者还是有意义的，只不过现今的病机夹杂了好多痰湿和瘀血。

作者: 木香 时间: 2010-7-31 10:01
好想好想也发两个可以显摆显摆的东西呐！

作者: orien 时间: 2010-7-31 12:00
看来那个三剂方很重要喔,转折点...

作者: 黄蜂 时间: 2010-7-31 14:36
感谢十世遗风，好医案，您辛苦了。

作者: 四海承风 时间: 2010-7-31 16:06
在【天下无癌】网站上，有个叫【秦兆虎】的，告诫学生，千万千万不要把治法，和方药发到网上。对各种各样的人的心态，描述的非常入微。【十世遗风】您不妨去看看。

作者: 龙志勇 时间: 2010-7-31 19:32
真好！
谢谢！

作者: 传说 时间: 2010-7-31 21:12
标题: 回 13楼(顾志君) 的帖子
我发现糖尿病后期的患者有的兼有阴虚的表现，早中期的不太多见，兼夹痰湿或淤血等因素的的确不少。

作者: doctor-cai 时间: 2010-7-31 21:32

引用第14楼木香于2010-07-31 10:01发表的 :
好想好想也发两个可以显摆显摆的东西呐！

我也想

作者: 师承好 时间: 2010-8-1 09:13
三高/糖尿病之类如果我们不在病名着相.观其脉证,随证治之.效果显著的.我就治好了几个.有2个打胰岛素的.通过中药后停用.各方面都有好转.而且用药基本就是很经典的伤寒方.

作者: pankey 时间: 2010-8-1 14:47
浪费空间

作者: 顾志君 时间: 2010-8-1 17:02
标题: Re:回 13楼(顾志君) 的帖子

引用第19楼传说于2010-07-31 21:12发表的回 13楼(顾志君) 的帖子 :
我发现糖尿病后期的患者有的兼有阴虚的表现，早中期的不太多见，兼夹痰湿或淤血等因素的的确不少。

这要看怎么说，您看到的这些早中期的患者都有没有吃过西药？

作者: wd_214 时间: 2010-8-1 17:04
倪师对糖尿病有专论。
甚至拟出了一个放之四海而皆准的糖尿病药方。
不知楼主可研究过否？

作者: 传说 时间: 2010-8-2 08:57
标题: 回 23楼(顾志君) 的帖子
有一些早期的患者偶尔体检时发现血糖高，空腹一般在8点几以下，餐后2小时一般在11以下的，好多短时间之内不愿服用西药，而是自己控制饮食和加强锻炼以观后效，这些患者一般阴虚症状好像不明显；还有一部分患者血糖高有1、2年甚至更久一些了，因为不是很高（指标大体同上），自己也不是非常难受，又惧怕一旦服用西药后会终身服药，所以一直没有服用西药；另有一部分患者虽高，但也因为各种原因不愿服用西药，当然了服用西药的还是占大多数的，特别是现在滥用胰岛素的情况更多，还请顾老师指教。

作者: 十世遗风 时间: 2010-8-2 23:09
传说总结的有自己特色。
传承好，请问你治好的年龄和性别和病史，这个对我研究有帮助。
倪师的东西没见过，不过只有一张方，有点想不通，我现在也在研究这个问题。

作者: 李国栋 时间: 2010-8-3 09:18

引用楼主十世遗风于2010-07-30 19:25发表的经方故事的回顾:附两则糖尿病医案 :

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我们中医界更应团结起来，担负振兴中医的使命。------
这就是黄师常说的要为中医做点事，我也会努力成为黄煌老师最优秀的学生之一，这才是我的大道，其它非议就随它去了。
希望我们中医界人才辈出，日益强大。

.......

境界

作者: longhl 时间: 2010-8-3 20:19
形而上谓之道；
形而下谓之器。

作者: gaogefei 时间: 2010-8-3 20:41
学习了[s:184]

作者: leenuxn 时间: 2010-8-4 00:24
学习。。。。。。。。。。。。。。。谢谢

作者: 喜郎 时间: 2010-8-4 17:46
学习！愿中医早日复兴。

作者: leenuxn 时间: 2010-8-5 22:00
看一看

作者: 至道 时间: 2010-8-8 12:07
值得学习！感谢分享！

作者: 娄然 时间: 2010-8-8 21:44
这世界上就没有放之四海皆准的东西，什么都是相对的，都要辩证，具体问题具体看，有人说八法都可治病，我认为很有道理，我就用温阳的方法治好了几例糖尿病，白通汤

作者: 秦淮 时间: 2010-8-11 09:21
既然用中医治疗，眼睛就不要老盯着血糖指标。最后病好了当然血糖应该正常，但治疗过程中不要老是去查指标。中医有自己的四诊指标。血糖对于辨证论治暂时还没有用。这就是中医的主体性和主动性。

中医治疗糖尿病不是什么难题。古有“风劳鼓膈”四大难症，是不包括糖尿病的。糖尿病也不完全是消渴，有的就应该诊断为“食亦”、“多尿”、“肥胖”、“肝积”、“脾积”，也有诊为“虚劳”的。

中医不以病名定吉凶，而以证候定吉凶。经言有胃气则生，无胃气则死。所以癌症可以不死，也可治愈，当然也有不治的；反之，感冒一般是轻症，但也有死证。

如果单独为了讨论中医是否能治糖尿病，这就不必了。我们需要做的是，好好去治，治给西医看，治给大众看，让他们真正喜欢中医。中医不缺治法，缺的是会运用这些治法的人！

作者: fsgw2005 时间: 2010-8-11 13:02
在治一列七年的糖尿病，相对比较难。

作者: niningliuhen 时间: 2010-8-11 20:40
治好了就好，对得起患者的信任，除此能说明什么呢

作者: 飞鱼 时间: 2010-8-13 20:30
只是看到了中医的信心，不是治不好，而是自己无能。

作者: 大雷山 时间: 2010-8-14 10:05
没有看懂啊这种文章很不利于学习不利于中医的成长[s:184][s:184][s:184][s:184]

作者: ymljd001 时间: 2010-8-26 10:25
症状写得简单了点

作者: ymljd001 时间: 2010-8-26 11:12
虚劳：肺为气不足。心肝肾为脉微细，但欲寐也，血少，小便不利，悸，衄，面色白。在脾胃为少腹满、里急。虚劳之极，易受风寒诸疾，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，酸削不能行。

作者: 黄医生 时间: 2010-8-28 12:07
这二个病例的介绍没一点意思！

作者: 李小榮 时间: 2010-8-31 15:10
坚定了我学习中医的信心

作者: 赵州01 时间: 2010-9-7 17:28
辛苦了

作者: ymljd001 时间: 2010-9-21 16:41
糖尿病的临床表现

　　本病在临床上为慢性进行性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。Ⅰ型起病较急，Ⅱ型一般起病缓慢。

　　1.无症状期多为中年以上Ⅱ型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。

　　2.症状期糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。

　　① 多尿、烦渴、多饮　由于血糖浓度增高，超过肾糖阈值，导致尿糖、尿渗透压升高，而肾小管重吸收水减少，尿量和尿次数增多，一昼夜可20余次，总量达2～3升。由于多尿，患者口渴多饮。

　　② 多食善饥　由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激机体分泌胰岛素，因此食欲亢进，有饥饿感，每日进食5～6次，每顿可达l～2斤。但有时仍不能满足。

　　③ 体重减轻、疲乏无力　由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。

　　④ 其他　皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。

作者: 26197385 时间: 2010-12-26 11:46
看过遗风兄的很多医案，觉得您中医功底深厚，确有见地。关于糖尿病我作为一个心血管内科医生想提一点看法，糖尿病初期经过有效的治疗可能出现一段时间不用任何药物而各项指标正常我们医学上称作“蜜月期”，而胰岛功能的进行性衰竭很难避免，但也并非完全不可能，因为胰岛功能损失跟免疫有很大关系。而中医对免疫调节有很大的优势！期待你有更大的突破！

作者: 磊子山 时间: 2011-5-5 16:33
看过楼主的帖子；要是有处方会更好些，先师也会给予指点，对大伙成长学习都有好处。

作者: zhangyin 时间: 2012-1-12 21:04
和兰洪喜相比，楼主保守了。

作者: san158 时间: 2012-11-14 11:38
好东西不容易糖尿病害人的东西

作者: 乐在医中 时间: 2014-11-2 23:51
虽然不理解保密'处方的做法，但也表示支持。

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