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标题: 柴胡桂枝汤治疗四肢酸痛 [打印本页]

作者: huangxiang 时间: 2018-7-31 13:16
标题: 柴胡桂枝汤治疗四肢酸痛
本帖最后由 huangxiang 于 2018-8-10 19:44 编辑

2018年7月28日，老同学带他的同事来求助。患者，女，44岁，165cm，50公斤，肤色白。主诉: 四肢关节与肌肉在天冷与变天时隐隐酸痛。

语音较低，眼睑淡红，面部满布浅褐色斑，确诊口腔扁平苔藓，吃热、辣等刺激性食物时疼痛，常年如此。舌质稍暗，舌苔白厚，舌下静脉正常。口苦。刷牙时偶有恶心。多年前曾有咽喉异物感（慢性咽炎）。不太口渴，喝水不多，多饮则不适，咽喉不干。

诉颈椎不适，腰痛，牵及小腹两边亦隐痛。手脚容易发麻。

大便时干时稀，以干为主，现干燥，2-3天一行。平常多腹胀，矢气多。无反酸，无烧心。

自诉：月经量不多，无血块，暗红色，每月大致都准时，有乳胀，主要是时间长，第一二天用卫生巾，第三天就只需用护垫了，一点点老是不干净，至少10天。

冬天手脚冷，怕冷，平时容易疲劳。睡眠容易入睡无早醒，但多梦。

详细交谈问诊下，我说她有点像林黛玉，她说高中时同学们叫过她林黛玉。她承认自己平时想事比较多。有时显得高冷，其实心里又有些自卑。我说她有一颗渴望浪漫的玻璃心，看似坚硬而冷，其实，容易破碎。

由于不便，未做腹诊。

《伤寒论》：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。《外台》柴胡桂枝汤，治心腹卒中痛者。听到她的主诉后，立即想到了柴胡桂枝汤。因为舌苔白厚又化裁合入平胃散。

仔细分析，则可解说如下：以精神常倾向于抑郁、饮食偏少、血弱气尽，处以小柴胡汤；肤白、怕冷、体瘦，处以桂枝汤；腹胀、多矢气处以平胃散。故而最终处以柴胡桂枝汤合平胃散（或柴胡桂枝汤合柴平煎）。

赵洪钧老师的意见: 苔厚多由于消化液分泌减少、消化道蠕动减缓。

山楂促进消化液分泌、莱菔子则促进消化道运动。故而，平胃散去厚朴，加山楂、炒莱菔子。

全方如下：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克，山楂30克，炒莱菔子20克，苍术15克，陈皮6克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。7剂。

2018年8月10日下午，询问得知: 服一诊方药7剂，效不显。处以血府逐瘀汤:
柴胡20克，白芍20克，炒枳壳20克，桃仁20克（捣烂），红花10克，当归15克，川芎15克，熟地20克，怀牛膝30克，桔梗10克，甘草10克。7剂。

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作者: huangxiang 时间: 2018-7-31 15:51
其实，临床之际，听完患者主诉，不及细想，柴胡桂枝汤已然跃入脑海，随后则展开进一步的详细确诊。根据患者四诊，再进行精细的调整，即所谓的化裁。

作者: huangxiang 时间: 2018-7-31 16:33
标题: RE: 柴胡桂枝汤治疗四肢酸痛
看她体型、神情和四肢酸痛的主诉时，我想到用柴桂汤。
后听她说口腔溃疡时，我也想到甘草泻心汤。
但甘草泻心汤有下利、心下痞、腹痛、阴蚀等，而不能治四肢酸痛。她的眼睑不红，舌苔不黄腻，舌质亦不红，是我未用黄连的重要原因。
所以，最终选择了柴桂汤为主方，放弃了甘草泻心汤。

作者: zhang756551779 时间: 2019-1-11 09:04
现在效果怎么样

作者: huangxiang 时间: 2019-1-11 22:09
标题: RE: 柴胡桂枝汤治疗四肢酸痛

zhang756551779 发表于 2019-1-11 09:04
现在效果怎么样

依从性不好，后来的血府逐瘀汤都不知喝了没有。药医有缘人。

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