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标题: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉 [打印本页]
作者: 夜雨寄北 时间: 2018-7-26 22:24
标题: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
作者：刘茜檬
前言：在中医的学习过程中，我们拜师，从老师处学习；我们看书，从先贤处学习；我们互相交流，从朋友处学习。最终都是为了提高我们的医术，但愿世间无疾苦，宁可架上药生尘。
以下记录和小伙伴们讨论中医时，大家的一些观点和经验。看文章的小伙伴们，如果你有什么心得和想法，请在文末留言，大家一起讨论学习。
2018-5-6
伤寒论356条，伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
这条条文列在厥阴病篇里，也是“厥”，茯苓甘草汤的手足厥冷，是水饮引起的手足厥冷。
临床上我们也会碰到水饮病的病人手足厥冷。或者说碰到手足厥冷的病人是水饮病的。
仲景区分手足厥冷的种种情况，把这些方的条文都列在了一起。
白虎汤的脉滑里有热的手足厥冷。当归四逆汤的脉细欲绝的手足厥冷。脉细欲绝的手足厥冷又久寒的当归四逆加吴茱萸生姜汤等等。
2018-6-5
1、治疗慢性病，不表不里，病位在少阳的，用半夏泻心汤的效果反而比柴胡剂好。比如，小孩子鼻炎。（胡希恕老师把半夏泻心汤归入少阳病里）
2、颈椎病有太阳伏邪（表邪），有的用葛根汤效果可以，但是有的也不行，因为肝血不足，长期熬夜，血不能到颈椎这里。
3、三阴病是能量的问题。
4、注重病人的整体状态。一个老人，咳嗽，白黏痰，痰难咯，但整个人的精神不好，无力咯痰。最后用真武汤好了。
（这时候不要看痰黏的问题，要关注病人的整体状态）
2018-6-11
1、六经辩证，是一个症候组，两个或两个以上的证据组成的症候组。
2、少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
提纲条文的延伸症状。眨眼也是目眩，畏光也是目眩。
3、一感冒就咽部不适（咽痛）的病人，少阳病多。少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
4、一道医治一孕妇咳嗽三个月，当归，龙眼肉，熟地 ，阿胶，款冬花（其中熟地50），一剂好了。道医经验，孕妇咳嗽用大剂量款冬花。
2018-6-25
1、南方地区脾胃弱，病情比较乱，解决不了的时候经常从脾胃治，六君子汤，补中益气汤效果不错。
2、一个患者舌苔厚腻，口苦口粘，大便黏难解，咽部堵塞感，脉无力，用大柴胡汤加附子，病人感觉更不舒服。后改为大柴胡汤原方愈。
3、忌口问题，先问他平时的饮食习惯。每个人饮食习惯不同。
4、脸色黑的，水饮，肾虚，血瘀。“鼻头色微黑者，有水气。”
5、半夏体质，讲起来没完没了。
6、虚实借鉴意义——声音大的，声音小的。
2018-7-09
1、口唇厚薄，女性嘴唇厚而红润的性欲强。
2、唇红一般是黄芩证。唇暗，除了瘀血，还要考虑阳虚或寒。
3、大鱼际薄，大鱼际肉不多，一般脾胃不好。
4、譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治；病在外者，可治；入里者，即死。
皮肤病好转，皮疹好转多是从躯干向四肢退，最后四肢皮疹消失就好了。
5、右尺无力阳虚多，左尺无力阴虚多。
2018-7-23
1、栝楼桂枝汤和桂枝加葛根汤的对比。
栝楼桂枝汤脉沉迟，津伤厉害。桂枝加葛根汤脉浮缓。
葛根偏项背，局部津液，天花粉全身津液。
天花粉强壮补益药。如瓜蒌瞿麦丸体能多下降，上燥下寒。
2、水液代谢。体表水，发汗，葛根汤。
3、《三部六病医案集》里面讲到，葛根用量辩证的依据，以颈背之强痛范围为主而定。
单纯颈部45克，颈、双肩60克，胸椎段兼顾颈肩120克。
治疗疾病时，多在病人身上按一按。
4、一个病人经期腰痛，经后还腰痛。脚汗多，小便多，口干，喝水多，用了肾气丸以后，上半身出汗了，然后下半身的脚汗就少了。这就是一个药物作用调节津液分布的过程。
5、葛根汤
①葛根汤常合桂枝茯苓丸，常合大小柴胡汤。
②葛根汤腹证，脐上压痛（水分穴压痛），一般急性外感病很少做腹诊。内伤病做腹诊多。
③麻黄体质的多囊卵巢综合征，葛根汤合桂枝茯苓丸，防风通圣丸。
④葛根汤治疗的痘痘，痘痘有坑的感觉，发不出来的，颜色暗的感觉，而且背部长痘痘的多。
作者: 梦回杏林 时间: 2018-7-27 09:43
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-7-27 09:45 编辑
前言：在中医的学习过程中，我们拜师，从老师处学习；我们看书，从先贤处学习；我们互相交流，从朋友处学习。最终都是为了提高我们的医术，但愿世间无疾苦，宁可架上药生尘。
“但愿世间无疾苦，宁可架上药生尘”
说得好，欲为精诚之医，不仅要会治病，更要常做健康生活方式的宣传，切忌“医之好治已病以为功”。
据古籍记载，朱丹溪“步履所至，均成祥和之地”。孙思邈很重视饮食、运动、情志在防治疾病中的作用，编写了《卫生歌》指导百姓养生。皆为大医之楷模。
作者: 梦回杏林 时间: 2018-7-27 11:21
2018-6-5
1、治疗慢性病，不表不里，病位在少阳的，用半夏泻心汤的效果反而比柴胡剂好。比如，小孩子鼻炎。（胡希恕老师把半夏泻心汤归入少阳病里）
2、颈椎病有太阳伏邪（表邪），有的用葛根汤效果可以，但是有的也不行，因为肝血不足，长期熬夜，血不能到颈椎这里。
外感寒邪使太阳经经气不利而引起的”项背强几几”不是真正的“颈椎病”。
“颈椎病”是颈椎的“骨体结构”和“悬挂系统”出了问题，主要因“骨质疏松、筋肉无力”使“骨头变形、关节错位”所致。
“痰湿困脾－＞气血不足－＞筋肉无力（稳固性差而错位）－＞精亏髓耗（骨质疏松而增生）”，是“颈椎病”通常的“演进过程”。
［葛根汤］治疗“颈椎病”的原理在于：葛根靶向定位通络＋麻黄通阳活血利水＋［桂枝汤］调和营卫（促进气血的生成和运行）。
所以病情尚处于“痰湿困阻、血行不畅、虚损不重”的阶段时用［葛根汤］效果较好。
如果到了“肝肾虚损、精亏髓耗”的程度，则需要考虑“补肝肾强筋骨”，可考虑［独活寄生汤］等方加减（如加葛根、鸡血藤等）。
个人认为：当今的颈椎病主要是由于长期的“肥甘过量＋缺乏锻炼＋姿势不良”造成的，与“年老体衰”也有一定的关系。
作者: 梦回杏林 时间: 2018-7-27 12:36
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-7-27 12:37 编辑
2018-7-09
1、口唇厚薄，女性嘴唇厚而红润的性欲强。
2、唇红一般是黄芩证。唇暗，除了瘀血，还要考虑阳虚或寒。
3、大鱼际薄，大鱼际肉不多，一般脾胃不好。
食与色皆本性，人的生理欲望有整体性，“嘴唇厚而红润”不仅“性欲强”而且“食欲强”。
生物的“性活动”需要有“充足而优质”的“营养供给”做支撑，所以自古“美色”与“酒肉”就是“不分家”的，只是好色而不好吃的情况几乎不存在，大量的高脂肪高蛋白高热量食物是性活动（生殖过程）的物质基础。
从面部形色望诊的角度来看，嘴唇也主要与脾胃相关：
脾开窍于口，《内经·灵枢》又说：“上唇挟口，属手阳明大肠；下唇挟口，属足阳明胃”、“（肝经）其支者，从目系下颊里，环唇内”。
所以上唇反映大肠的气血状态；下唇反映胃的气血状态；唇内侧反映肝的气血状态；唇外周（唇四白）反映脾的气血状态。
湿热泄泻时上唇一般会红肿，痰湿泄泻时上唇一般会水肿。
“嘴唇厚而红润”表明肝血足胃气强。唇四白明亮说明脾旺。
个人浅见，仅作探讨。
作者: 夜雨寄北 时间: 2018-7-27 18:03
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
多谢分享
作者: 夜雨寄北 时间: 2018-7-27 18:04
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
具体临床，你再去体会
作者: syzr 时间: 2018-7-27 20:27
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
本帖最后由 syzr 于 2018-7-27 22:10 编辑
“颈椎病”是颈椎的“骨体结构”和“悬挂系统”出了问题，主要因“骨质疏松、筋肉无力”使“骨头变形、关节错位”所致。
“痰湿困脾－＞气血不足－＞筋肉无力（稳固性差而错位）－＞精亏髓耗（骨质疏松而增生）”，是“颈椎病”通常的“演进过程”。
颈椎病是颈椎的”支撑系统”出了问题，主要因“颈部肌肉劳损僵硬”，使颈椎间盘变性。
颈椎病在中医属痹病范畴，狭义的痹病，即指肢体经络痹病。
作者: 梦回杏林 时间: 2018-7-27 21:45
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
“颈椎的力学悬挂系统”出了问题，主要因“颈部肌肉劳损僵硬，使颈椎间盘变性”
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几十年前主要是因为“体力劳动”而造成“劳损”。
现在主要是因为“痰湿肥胖”伤了“脾气、肝血、肾精”，再加上“长期姿势不良”而造成“劳损”。
以前多属于“局部性”的“运动系统疾病”，而在多属于“全身性”的“代谢性疾病”。
作者: 梦回杏林 时间: 2018-7-27 21:51
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
如果做个流行病学调查：
颈椎病患者中，高血脂的比例是否高于普通人群？
颈椎病患者中，痰湿体质比例是否高于普通人群？
作者: wjjbb 时间: 2018-7-28 08:11
您说的把半夏泻心，归入少阳，胡希恕大师的确是这样认为的，但并不能说是少阳，这样说是不确切的，容易把人产生误导，实际上胡希恕大师把半表半里也分阴阳，阳证就是说的少阳而阴证是说的厥阴。所以说半夏泻心汤，它的归属应该是属于厥阴。也就是半表半里阴证。
作者: 梦回杏林 时间: 2018-7-28 09:24
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
我觉得［半夏泻心汤］是治“里症”的方子，归“阳明”和“太阴”。
作者: coorus 时间: 2018-7-28 11:42
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、旋覆代赭汤、干姜黄芩黄连人参汤、小柴胡汤诸证都是少阳与太阴合病，按伤寒论对厥阴病的描述，厥阴病=少阳病+太阴病，所以认为它们都是厥阴病方。
作者: zqh2004gg 时间: 2018-7-30 20:26
.厥阴=少阳+太阴,这个说法好
作者: dangouseboy 时间: 2018-8-1 13:28
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
如果厥阴病=少阳病+太阴病。他为什么没称之为少阳太阴合病或者并病呢？
作者: pk2002b 时间: 2018-8-1 18:09
刘伊森，与你讨论下病例，有空就回复下
人瘦，有汗，偶发汗疱疹，有头皮屑，面部脂溢性皮炎，内眼角稍有炎症，稍有鼻炎，咽炎充血易咽痛，背靠椅或床稍咳，唇色易紫，易心悸，有胃炎，右手肩周炎，冬天易右手冷膝以下冷，左腰时发不适，按之稍硬，阑尾处按稍痛，易便秘。主诉胸骨闷痛，有刺痒感，有热感，左胸神藏穴按之痛。
用栀子豉汤可减轻胸骨症状，但会导致身冷，头痛眉痛，呕或欲呕。用柴胡桂枝汤加枳壳吴茱萸附子可治前证，但吴茱萸会加重胸骨症状，并致肤色偏黄，附子会导致咽痛。若单用桂枝汤，会导致寒热往来，脚冷。单用小柴胡汤，会导致身冷恶风，腿酸。单用柴胡桂枝汤，会导致身冷。加味合方茯苓，会导致便秘。
作者: coorus 时间: 2018-8-1 19:56
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
《伤寒论》中凡是涉及三阴病的，都不称合病、并病，不知道为什么。我只是根据326条来判断厥阴病=少阳病+太阴病。根据《金匮玉函经》，厥阴病的条文其实一共才4条，信息太少，后面都是厥逆之厥，不是厥阴病了。
作者: 夜雨寄北 时间: 2018-8-6 08:02
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
舌脉？
作者: pk2002b 时间: 2018-8-6 18:10
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
谢谢参与讨论
脉左细，右弱而时弦
舌边有齿痕，舌中苔白稍厚，舌根散见红点
作者: 梦回杏林 时间: 2018-8-16 10:27
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
“腰椎病、颈椎病、骨质疏松、退行性骨关节病”与中医“痰湿体质”之间的关联性，终于找到“西医生理病理学”和“流行病学调查研究”的证据了：
腹型肥胖（中心性肥胖）会影响激素水平、造成骨量丢失、降低骨密度，是引起骨质疏松的危险因素，最根本的防治方法就是减肥。
作者: syzr 时间: 2018-8-16 19:31
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
腹型肥胖（中心性肥胖）会影响激素水平、造成骨量丢失、降低骨密度，是引起骨质疏松的危险因素
腰椎病、颈椎病是因“肌肉劳损僵硬”引起，和骨质疏松无关
作者: 梦回杏林 时间: 2018-8-16 23:10
标题: RE: 与小伙伴们的中医讨论——三人行，必有我师焉
＜中国康复医学会第十一次全国颈椎病学术会议论文集＞（2009年）
《颈椎病与骨质疏松症相关性研究》（陈惠德）
【摘要】：关于颈椎病与骨质疏松症的相关性问题,1997年我们在对女性脊髓型颈椎病(CSM)患者的骨密度检测分析中,发现CSM组与青年对照组比较,骨矿物质含量和骨密度均显著降低,与同龄对照组比较骨密度显著降低。结果提示女性CSM患者的发病与机体骨代谢失衡有关,并启示我们,颈椎病与骨质疏松症在其发病……
【作者单位】：安徽医科大学第一附属医院运动医学科
http://cpfd.cnki.com.cn/Article/CPFDTOTAL-ZGKF200910001022.htm
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