案四 6月1日初诊 邓女士 74岁 近三年来左肩,双膝关节、腰髋关节酸痛不适、晚上较白天严重、阴雨天加重、怕风、不耐寒热、头颈部易汗出、口粘、纳可、睡眠差、大小便平、舌淡薄黄苔、脉弦细稍数 处方一 七帖 |
6月8日复诊 诸证未减,反加重,大便偏干不通畅,舌淡薄黄苔偏干 处方二 ?四帖 |
6月12日三诊 酸痛不适缓解、仍口粘、大便仍不通畅、舌脉无变化。二诊方加一味药 七帖 |
6月23日四诊 酸痛不适继续缓解、仍口粘、大便仍不通畅、患者说:“睡觉时上半身被子盖不得,下半身被子离不得”上半身时燥热、后脑勺疼痛 处方四?七帖 |
6月30日五诊 阴雨天气,只有轻微的酸痛、头颈部汗出减少、睡眠稍好仍然不理想、胸闷、大便较上次通畅、口粘、舌淡干薄白腻苔稍黄、脉弦细 处方五 处方四合?方 |
7月6日六诊 膝关节稍微酸痛、睡眠好、胸闷瘥、燥热减、口粘减轻、眼睛视物模糊、脉弦数、舌淡薄黄苔 处方六 处方五加成药丸?12粒入汤药 |
这个病人一家子先后都成为我的病人了 |
即使开始用药无效 |
这是我上班第二周看的病人 |
老年人的病很难搞 |
一般 |
请兄详谈 |
我这个病人就犯错误了 |
瘦 |
对 |
这个无误的 |
看了一个多月了 脉始终离不开弦 |
我问她心情好不 她说还可以 |
我现在发现有些病人会隐瞒病情 |
我先发处方 再讨论吧 |
6月1日处方一 桂枝12赤白芍各12大枣10枚炙甘草6制附子10当归12生黄芪15威灵仙15羌活12川芎10生姜6 七帖 |
6月8日处方二 柴胡10黄芩10姜半夏10党参10大枣10枚炙甘草6桂枝10赤白芍各10生石膏20生姜6 |
6月12日处方三 改生石膏30加天花粉20 |
6月23日处方四 柴胡10黄芩10天花粉15生牡蛎30桂枝10干姜10大枣10枚炙甘草6生石膏30浮小麦30 |
6月30日处方五 柴胡10黄芩10天花粉15生牡蛎30桂枝10干姜10大枣10枚炙甘草6生石膏30浮小麦30枳实10瓜蒌仁15薤白10姜半夏10 七帖 |
7月6日处方六 柴胡10黄芩10天花粉15生牡蛎30桂枝10干姜10大枣10枚炙甘草6生石膏30旱莲草15加杞菊地黄丸12粒入汤药 |
思路:首诊用桂枝汤加益气养血、温阳祛湿药病反加重,在于忽视了病人存在头颈部易汗出、薄黄苔、脉弦细稍数明显的热像,这是一个寒热错杂的痹症故之后用柴桂汤加石膏、柴桂姜汤均有效果、五诊出现胸闷考虑有痰作祟合用了枳实薤白瓜蒌桂枝汤。思考:出于习惯我一直喜用柴桂汤加石膏治疗这类的痹症、此案用桂枝芍药知母汤是不是更好或者柴加龙牡之类的? |
用柴桂姜汤是在何兄的影响下用的 开始找到感觉了 |
好 谢拈花兄 |
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