患者姓名：陈海芳    性别：女        出生日期：65岁

就诊日期：2016年04月10日          初诊、          发病节气：清明

主诉：右侧上腹部隐痛不适半年。

现病史：患者半年来右侧上腹部隐隐作痛，胀满不适，嗳气，饭后症状加重。胸闷善太息，胃纳差，无发热恶寒，无汗，大便日行一次，干硬适中。服用胃药，无效。舌尖红，苔白腻，脉弦。

既往史：有“高血压”病史十年余，经常服降压药治疗。否认有“糖尿病”、“高血压”、“心脏病”病史，否认有“伤寒”、“肺结核”病史，无手术及外伤史，无输血史。

过敏史：无药物及食物过敏史

体格检查：T36.2℃   P75次/分  R18次/分  BP150/80mmHg 神志清，精神软，体型肥胖。双肺呼吸音粗，双肺未可闻及明显干湿罗音,心率75次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：查B超提示：胆囊壁粗糙。

中医诊断：胆胀

证候诊断：肝胆气郁

西医诊断：胆囊炎

治    法：疏肝利胆，理气降逆

处    方：柴胡20g枳壳20g陈皮10g香附10g白芍20g甘草5g 山楂15g川芎6g 川楝子10g蒲公英30g鸡内金10g元胡10g  7帖。

复诊：

心得体会：

  患者体形肥胖，肥人多痰，伤及脾胃，气机壅塞，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄失职。治疗疏肝利胆，理气降逆。用柴胡疏肝散加味治疗。柴胡、白芍、川芎疏肝利胆；枳壳、香附、陈皮理气降逆止痛；白芍甘草缓急止痛；元胡、川楝子行气活血，散瘀止痛；山楂、鸡内金消食健胃；病久气机郁滞易化火用蒲公英清散郁热。处方7帖吃完后，患者来述临床症状明显改善。然后我医嘱患者要调养心神，保持心情愉快，劳逸结合，动静适宜；饮食清淡为主，避免膏粱厚味、寒温适宜。防止胆胀复发。