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哮喘是怎么回事,如何治疗?

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发表于 2021-7-20 15:48:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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哮喘是一种气道狭窄的情形——通常可逆——系对某些刺激的反应。

哮喘的病因尚不清楚,但哮喘可能是许多基因之间的复杂相互作用、环境条件以及营养状况导致的。妊娠、分娩和婴儿期周围的环境条件和状况与儿童期哮喘以及成年后哮喘的发生有关。如果患儿的母亲在非常年轻时怀孕或孕期营养不良,则风险可能会更高。如果患儿早产、出生时体重较轻或没有母乳喂养,则风险也可能会更高。接触家里的过敏原(如尘螨、蟑螂和宠物皮屑)和其他环境过敏原等环境条件也与大龄儿童和成人出现哮喘有关。饮食中维生素 C、E 和 Ω-3 脂肪酸含量低也与哮喘有关,同样肥胖也与哮喘有关。但没有证据表明这些物质的膳食补充剂可以预防哮喘的发生。
根据《默沙东诊疗手册》的表述,包括:

• 过敏原
• 感染
• 刺激物
• 运动(称为运动性哮喘)
• 压力与焦虑
• 阿斯匹林
哮喘发作频率及严重程度可有差异。有些哮喘患者在绝大多数时间没有症状,而仅仅表现为偶尔短暂轻微的发作性气短。其他人绝大多数时候均有咳嗽及哮鸣,并在病毒性感染、运动、暴露于其他激因素后有严重的发作
哮喘发作可表现为突然出现的哮鸣、咳嗽和呼吸困难。有时哮喘可表现为缓慢发作,症状逐渐加重。无论哪种类型的哮喘发作,哮喘患者都会首先感觉到呼吸困难、咳嗽或胸紧。哮喘发作可以在几分钟后结束,也可持续数小时或数天。胸部或颈部皮肤瘙痒可以是哮喘的早期症状,尤其是儿童。夜间或运动时干咳可以是哮喘唯一的症状。
哮喘发作时,气短可能会变得严重,导致强烈的焦虑感。患者本能性坐起,身体前倾,动用颈部及胸部肌肉帮助呼吸,但仍然挣扎以呼吸到空气。他们常因焦虑和用力而大汗淋漓。心率常加快,患者可有胸腔内撞击感。
对于非常严重的哮喘发作,患者一口气只能说几个词。但喘息实际上可能会减少,因为肺部几乎没有吸入和排出任何空气。意识模糊、嗜睡和皮肤青紫(紫绀)是患者氧供受限严重、需要紧急治疗的信号。通常即使是重度哮喘发作,经恰当治疗后症状都能完全恢复。罕见地,患者哮喘迅速发作以至在自我给予有效治疗前即陷入昏迷。这类患者应佩戴识别物(如医学警报腕带或项圈),并随身携带手机以呼叫紧急医疗援助。
哮喘通常是用药治疗
• 缓和炎症的药物
• 扩大气道的药物
有多种药物可用于预防和治疗成人或儿童哮喘(另见儿童哮喘的治疗)。医生可使用“抢救性治疗”这一术语来描述急性发作的治疗,以及用“维护性治疗”来描述旨在预防发作的治疗。大多数用来预防的药物在使用更大量或不同剂型时亦可用作治疗哮喘发作。某些患者需要使用多种药物来预防和治疗其症状。预防和治疗哮喘的药物已在其他部分进行了更详细的讨论。
治疗基于两类药物:
• 抗炎药
• 支气管扩张药
抗炎药 可抑制引起气道狭窄的炎症。抗炎药物包括皮质类固醇(可以吸入,口服或静脉给予),白三烯调节剂以及肥大细胞稳定剂。
支气管扩张剂可松弛和扩张气道。支气管扩张剂包括β-肾上腺素能受体激动剂(包括迅速缓解症状药物和长效控制药物)、胆碱能受体拮抗剂和茶碱。
免疫调节剂(直接改变免疫系统的药物)有时也用于严重哮喘患者,但多数患者不需要免疫调节剂。这些药物会阻断身体中引起炎症的物质。


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发表于 2021-7-20 18:01:09 | 显示全部楼层
哮喘病位在肺。
          中医认为,感受外邪(气候变化、寒温失调),接触异物,吸入异味,饮食不当(过食生冷咸酸),情志劳倦(劳倦所伤、情志过极)是诱发哮喘急性发作的外因诱因。素体肺、脾、肾三脏不足,痰饮留伏,是发病的主要内在因素。
          哮喘发作前常有鼻喉作痒,或眼痒、皮肤瘙痒,喷嚏,呼吸不畅,胸闷嗳气,神情不宁等症状。反复发作者,往往因受寒、感冒、灰尘、螨、花粉、羽毛、牛奶、鸡蛋、鱼虾等诱发。
          西医治疗哮喘急性期较快,用药往往是平喘解痉加激素,有炎证用抗炎药,堵塞严重用支气管扩张药。但这些对证施治的办法仅治标不治本,根本上只是缓解哮喘。
          中医在遇到这个病,也往往是退避三舍。
           哮喘是怎么回事?
           有了现代医学的辅助,我们对哮喘了解的更多了。支气管哮喘的病理学是这样解释的。
           哮喘是气道的基本病理改变,是气道炎症和重塑,哮喘是气道改变具体指气管通道变窄,是哮鸣音产生的主要原因,气管通道变窄但轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音也可不出现,称之为寂胸。
          早期表现为支气管黏膜肿胀充血分泌物增多,气道内炎症细胞浸润,气道平滑肌痉挛等可逆性的病理改变。随着疾病发展和反复发作,病理变化逐渐加重,肉眼可见肺膨胀以及肺气肿。
          支气管及细支气管内含有黏稠状痰液和黏液栓,可表现为肺不张。显微镜下可以看到支气管呈慢性炎症改变,表现为柱状上皮细胞纤毛倒伏,脱落,上皮细胞坏死,黏膜上皮层有杯状细胞的增多,黏液蛋白产生增多,支气管平滑肌增生,最终进入气道重塑的阶段。
          有几个关键词。气管变窄,肿胀充血分泌物增多,黏稠状痰液和黏液栓,肺胀以及肺气肿。
          就这几个词来讲,气管变窄的原因,可能是由气管呈慢性炎症,“黏液蛋白产生增多”,堵塞了气道。对长期患者,可能出现支气管平滑肌增生,最终进入气道重塑,而形成器质性病变。
          黏液蛋白、黏稠状痰液和黏液栓这些分泌物,中医认为是“有形之痰”。这些物质,不仅产生粘附在气管上,也可能在粘附在肺泡表面或肺泡内,肺泡被“有形之痰”充填,无法正常进行气体交换,故而产生气管堵塞,肺膨胀以及肺气肿现象。
          胡希恕老先生治疗哮喘的方法分为两个方面。一是以痰为主;一是以瘀为主。肺里有痰当然要化之。肺的毛细血管是人体氧气和二氧化碳交换的主要器官,保持毛细血管的畅通,在化痰成水的同时,通过毛细血管将这些痰水顺利带走,最终通过泌尿系统排走。所以,这个思路是可行的。
         我曾经对西医朋友说过这个事,建议在平喘解痉加激素的基础上,加一些通利血管和利尿药,可能对哮喘的治疗有帮助。
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